Спид прячется в голове. Грозное последствие вич - комплекс спид-деменция Африка продолжительность жизни почему там эпидемия спида

Путешествуя по странам черной Африки, спустя какое-то время замечаешь, что вокруг практически нет пожилых людей. Смотрим статистику, она пугающая: даже в относительно благополучном государстве ЮАР средняя продолжительность жизни не превышает 45 лет, в не менее зажиточной Ботсване 43 года, а в Свазиленде и вовсе 36 лет. Удручающая и жуткая статистика. Причина лежит отнюдь не только (и не столько) в отсталой медицине, ибо той же России по оснащенности больниц далеко до ЮАР. Причина - СПИД, жуткий и непонятный для многих африканцев бич, тотально косящий население. Знакомый врач из ЮАРовского города Барбертон рассказал, что в регионе Наталя (Kwazulu Natal) официальная статистика не отражает настоящего положения дел. По его словам, в ЮАР СПИДом больны почти 40% черного населения, а в маленьком королевстве Свазиленд больны все 50%. Именно Свазиленд держит первое в мире место по СПИДу, а каждый второй ребенок не имеет хотя бы одного из родителей. Впрочем, к СПИДу мы еще вернемся ниже, а пока небольшой отчет про африканских женщин, снятых мной в Свазиленде и частично в Мозамбике -

Африканские девушки мне понравились. В хорошем смысле слова, не более того. В массе своей красивые, естественные, без комплексов на тему собственной фигуры (на попы многих африканок вполне можно поставить бокал с вином), открытые к общению, жизнерадостные и какие-то... не испорченные глобализацией? Как-то так. Весь месяц в Африке я не уставал повторять своему приятелю Диме, что невесту искать следует именно здесь, а он мне отвечал, что хочет белую девушку и желательно без СПИДа. Вот же упрямец! Почти шутка.

СПИД и вокруг

Не знаю, есть ли среди читателей те, кто к несчастью болен этим страшным недугом. Исходя из статистики, полагаю, что 1-2% читателей вполне могут. А теперь представьте, что вокруг вас половина обречена умереть в скором будущем. Половина, а не пара-тройка процентов. Многих африканцев удивляло, что у меня все еще живы родители, а когда рассказал, что бабушка умерла в 99 лет - те отказывались верить. Милые девушки, которых вы видели выше на фото, в массе своей в свои 20-25 лет уже остались без родителей, а бабушек-дедушек они в большинстве своем и не помнят.

В ЮАРовском городке Питермарицбург, куда мы заехали сделать тест на малярию, разговорились с белым доктором из приёмного покоя. Он подтвердил, что СПИД это главный и основной бич Африки и абсолютное большинство смертей являются следствием именно этой заразы. Мы спросили, как такое возможно, почему именно черные? Неужели даже в наши дни люди столь безразличны к собственному здоровью и жизни, неужели людям абсолютно непонятно, что при 50% поражении СПИДом, пренебрегать контрацепцией это сродни попытке самоубийства? Доктор грустно усмехнулся "Вы не поверите, но они [черные] убеждены, что СПИД завезли мы, белые, с целью уничтожить черную расу, соответственно, контрацепция не спасает ни от чего". Странная и безумная логика, не правда ли? При том, что по всей Африке вы наблюдаете агитки на тему контрацепции и небходимости ограничиваться постоянным партнером, бесплатные презервативы на каждом углу, бесплатные тесты, но в массе своей африканцы упрямо следуют логике, что если такова воля бога - они все равно умрут, так что предохраняться незачем.

Я сделал несколько весьма глупых фотографий. Даже не знаю, стоит ли их вставлять в отчет. Ведь иронизировать над горем миллионов -как минимум безнравственно. Но пусть так. По крайней мере фото в какой-то мере отражают распространенность и серьезность проблемы. Мою физиономию мысленно выбросите с фотографий -

Полезный комментарий от коллеги sasha_osya -

1) сексуальная культура в Свазиленде поощряет рождение большого количества детей, а также присутствует частая смена партнеров, так что презервативы не пользуются спросом

2) профилактика у них двунаправленная - есть и одновременная раздача презервативов и идея, что презервативы не спасают - только если не будешь заниматься сексом до брака и будешь иметь только одного партнера, не заразишься (неэффективная идея для профилактики, потому что в этой ситуации не отвечаешь за партнера, и люди все равно продолжают заражаться). Этот посыл виден на первом Вашем постере. В Москве, кстати, такую рекламу тоже вешают

3) самая жесть в этом во всем - коинфекция туберкулеза и ВИЧ, страшнее вещи не придумано - как говорят про это "a marriage made in hell". люди с ВИЧ заражаются туберкулезом на раз, он дико плохо диагностируется, люди умирают мучительной смертью. В Свазиленде этого дела много..

4) терапия ВИЧ, которая помогает ВИЧ не перейти в стадию СПИДа, бесплатна, но не очень доступна и встречается с теми же культуральными установками

Булембу

На северо-западе Свазиленда, в горах, на самой границе с ЮАР, после 20 километров убитой грунтовой дороги, расположен маленьких шахтерский городок Булембу (Bulembu). Когда-то там добывали уголь, потом, в конце 90-ых, разработки забросили и Булембу (сайт городка) стал эдаким ghost town"ом, брошенным жителями. Лет 10 он постепенно разваливался и чах под дождями и оползнями, привлекая лишь самых экстремальных диггеров и безбашенных туристов. А несколько лет назад здесь стали селиться дети, лишившиеся родителей из-за СПИДа. Часть детей и сами больны, заразившись еще в чреве матерей, но большая часть - вполне здоровы. Всего там порядка 400 детишек и сотня взрослых, которые за ними смотрят. Проект спонсируется Евросоюзом, причем, на мой взгляд, европейцы могли бы дать больше денег - несчастные детишки живут в отвратительных условиях в убогих некогда шахтерских бараках, вперемешку здоровые и больные. Место странное, тяжелое, но очень показательное -

А мы двигаемся в сторону ЮАР -

Согласно докладу, оглашенному на Пятой международной конференции по ВИЧ, прошедшей в марте 2016 года в Москве, составлен следующий рейтинг 10 стран по количеству населения, зараженного СПИДом. Заболеваемость СПИДом в этих странах настолько высока, что носит статус эпидемии.

СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита на фоне заражения ВИЧ-инфекцией. Является последней стадией заболевания ВИЧ-инфицированного, сопровождается развитием инфекции, опухолевых проявлений, общей слабости и в конечном итоге приводит к смерти.

10 место. Замбия

1,2 млн больных при 14 млн населения. Поэтому нет ничего удивительного в том, что среднестатистическая продолжительность жизни там – 38 лет.

9 место. Россия

В 2016 году в России количество зараженных СПИДом превысило 1 миллион человек по сведениям российского здравоохранения, 1,4 млн по отчету ЕЕСААС-2016. Причем количество зараженных в последние несколько лет активно растет. Для примера: каждый 50-й житель Екатеринбурга ВИЧ-положителен.

В России более половины больных заразились через иглу при инъекции наркотика. Ни для одной страны мира этот путь инфицирования не является основным. Почему именно в России такая статистика? Многие говорят, что этому послужил отказ от применения метадона, употребляемого перорально, в качестве замещения инъекционного наркотика.

Многие ошибочно полагают, что проблема инфицирования наркоманов – это только их проблема, не так страшно, если «отбросы общества» приобретают болезни, приводящие к летальным исходам. Человек, употребляющий наркотики, не является монстром, которого можно легко определить в толпе. Он долгое время ведет совершенно обычный образ жизни. Поэтому часто зараженными оказываются супруги и дети наркоманов. Не исключены случаи, когда заражение происходит в клиниках, салонах красоты после плохой дезинфекции инструментов.

Пока общество не осознает реальную угрозу, пока случайные партнеры не перестанут оценивать наличие ЗППП «на глазок», пока правительство не изменит отношения к наркоманам, мы будем стремительно подниматься в этом рейтинге.

8 место. Кения

6,7% населения этой бывшей английской колонии являются носителями ВИЧ, а именно 1,4 млн человек. Причем среди женщин зараженность выше, поскольку в Кении низок социальный уровень женского населения. Возможно, играют роль также довольно свободные нравы кениек – здесь легко подходят к сексу.

7 место. Танзания

Из 49 млн населения этой африканской страны СПИДом больны чуть более 5% (1,5 млн). Есть районы, в которых уровень инфицированных превышает 10%: это далекий от туристических маршрутов Нджобе и столица Танзании – Дар-эс-Саламе.

6 место. Уганда

Правительство этой страны прикладывает огромные усилия по борьбе с проблемой ВИЧ. К примеру, если в 2011 году детей с ВИЧ родилось 28 тысяч, то в 2015 – 3,4 тысячи. Также на 50% уменьшилось количество новых случаев инфицирования взрослого населения. 24-летний король Торо (одного из регионов Уганды) взял контроль эпидемии в свои руки и пообещал к 2030 году купировать эпидемию. В этой стране полтора миллиона заболевших.

5 место. Мозамбик

Более 10% населения (1,5 млн человек) заражены ВИЧ, и страна не имеет собственных сил на борьбу с заболеванием. Около 0,6 млн детей в этой стране являются сиротами по причине гибели родителей от СПИД.

4 место. Зимбабве

1,6 млн инфицированных на 13 млн жителей. К таким цифрам привела широко практикуемая проституция, отсутствие элементарных знаний о контрацепции и общая нищета.

3 место. Индия

Официальные цифры – порядка 2 млн больных, неофициальные – гораздо выше. Традиционное индийское общество довольно закрыто, многие замалчивают проблемы со здоровьем. Просветительская работа с молодежью практически не ведется, говорить о презервативах в школах неэтично. Отсюда практически полная безграмотность в вопросах предохранения, что отличает эту страну от стран Африки, где достать презервативы не представляется проблемой. По опросам, 60% индийских женщин никогда о СПИД не слышали.

2 место. Нигерия

3,4 млн больных ВИЧ на 146 млн населения, меньше 5% населения. Количество инфицированных женщин выше, чем мужчин. Поскольку в стране отсутствует бесплатная медицина, наиболее страшная ситуация складывается в бедных слоях населения.

1 место. Южная Африка

Страна с самой высокой заболеваемостью СПИДом. Примерно 15% населения заражены вирусом (6,3 млн). Около четверти девушек старших классов уже имеют ВИЧ. Продолжительность жизни – 45 лет. Представьте страну, где мало у кого есть бабушки и дедушки. Страшно? Хотя ЮАР признается самой экономически развитой страной Африки, большая часть населения живет за чертой бедности. Правительство ведет большую работу по пресечению распространения СПИДа, предоставляются бесплатные презервативы, тестирование. Однако бедняки убеждены, что СПИД – изобретение белых, также как и презервативы, а потому и того, и другого стоит избегать.

Граничит с ЮАР Свазиленд – страна с населением в 1,2 млн человек, половина из которых ВИЧ-положительны. Среднестатистический житель Свазиленда не доживает и до 37 лет.

Уже в начале 80-х годов ученые не сомневались, что наиболее острые проблемы нового заболевания удастся скорее всего разрешить при изучении особенностей СПИДа в Африке. К этой мысли подводили удивительные черты сходства возбудителей человеческого СПИДа, с вирусом, выделенным у зеленых африканских мартышек, чрезвычайно высокая заболеваемость и зараженность в странах Центральной Африки, новые разновидности ВИЧ у населения Западной Африки, наличие в этих областях большого числа молодых людей с саркомой Капоши.

Кроме того, анализ случаев СПИДа в Западной Европе показал, как уже отмечалось, что часть больных или заразилась в Африке, или имела сексуальный контакт с жителями этого континента.

Из бесед с врачами, практиковавшими в Африке в 60-х и 70-х годах, стало ясно, что и в те годы здесь наблюдались СПИД-подобные заболевания. В 1986 году диагноз СПИДа был подтвержден в Киншасе (Заир) более чем у 80 процентов лиц, у которых ранее регистрировался СПИД-подобный синдром. У африканцев, леченных в Бельгии и Франции, начало заболевания можно датировать 1980 годом. С того времени число выявляемых больных стало нарастать эпидемически.

По мнению некоторых ученых, СПИД в течение многих лет распространялся среди представителей бедного сельского населения Центральной Африки, которые не выезжали в Европу, и, следовательно, у них не мог быть своевременно поставлен диагноз. Обоснованность такого предположения подкрепляется следующим фактом. В мае 1984 года в одном из госпиталей Восточного Заира обследовали 250 больных без признаков СПИДа. У 12 процентов из них обнаружилось высокое содержание в крови антител к ВИЧ, у 12,5 - низкое. Вполне вероятно, что в этой области издавна были многочисленные случаи СПИДа или родственных заболеваний.

Гипотеза о месте происхождения СПИДа подверглась критике со стороны правительства и ученых ряда стран Африки. В обращении 50 ученых к участникам Международного симпозиума по африканскому СПИДу, проходившего в Брюсселе, говорилось, что СПИД - глобальная проблема и неправомерно делать упор именно на Африку; к тому же это может неблагоприятно отразиться на развитии туризма и иностранных инвестициях в странах континента. Подчеркивалась необходимость осторожности при оценке результатов тестирования сывороток, длительно хранившихся в замороженном состоянии, так как ложно положительные реакции наблюдаются тем чаще, чем больше возраст сывороток (антитела к ВИЧ содержались даже в сыворотках, собранных в 1959 году в Заире)...

Вместе с тем сообщения из Африки становятся все более тревожными. Только в университетской клинике в Киншасе с октября 1983 по декабрь 1984 года было 93 случая СПИДа, а в начале 1985 года в той же клинике антитела к ВИЧ нашли у 60 из 117 больных. Указывается на связь эпидемиологии СПИДа с эпидемиологией саркомы Капоши: в 1983 году в Лусаке (Замбия) выявлена новая агрессивная эпидемическая форма саркомы Капоши: 18 таких больных оказалось в 1983 году, 22 - в 1984-м и 19 - в течение первых четырех месяцев 1985 года, причем у 91 процента больных были антитела к ВИЧ.

Сейчас многие ученые считают, что изучение СПИДа в Африке очень важно для выяснения его природы и происхождения. Так, в США у 53 процентов лиц, в организме которых есть антитела к ВИЧ, отмечалась и реакция с белками вируса обезьяньего СПИДа, тогда как с ними взаимодействовали почти все сыворотки инфицированных СПИДом африканцев. Это может свидетельствовать о том, что варианты ВИЧ, свойственные этому континенту, более родственны вирусам обезьян, чем варианты, циркулирующие в США. О возможном африканском происхождении СПИДа говорят также приведенные нами ранее данные о родстве ВИЧ с вирусами различных видов обезьян и о выделении у людей новых разновидностей ВИЧ, близко родственных вирусам приматов.

Вирус, сходный с ВИЧ, получен также в некоторых стадах африканских овец, у которых выявлено СПИД-подобное заболевание с прогрессирующим течением.

В Африке, по материалам ученых, ВИЧ распространяется преимущественно через гетеросексуальные контакты (заболевание здесь одинаково часто у мужчин и женщин).

Существенная особенность - высокий процент заражения детей от матерей. В Замбии и Заире ВИЧ находят у 6-15 процентов детей в возрасте до двух лет. В целом на континенте до 2/3 детей заражены ВИЧ, очевидно, через молоко инфицированных матерей или через родовые пути.

Заметим, в Африке болеют СПИДом две основные возрастные категории: до 5 и после 14 лет, то есть с момента полового созревания. Меньшую заболеваемость в период от 5 до 14 лет можно объяснить тем, что многие инфицированные дети погибают в течение первых двух лет жизни от СПИДа. Кроме того, в этот период они наиболее чувствительны к другим распространенным там инфекциям (малярии, туберкулезу и пр.). При анемии, вызванной малярией, малышам делают переливание крови, с которой нередко заносят ВИЧ.

Как известно, СПИД в Африке распространяется и путем проституции.

Полагают, что первые случаи заболевания среди африканских «жриц любви» появились в конце 70-х годов, примерно в то же время, что в США и Гаити. Эпидемия сейчас охватила более 30 стран, главным образом в Центральной и Восточной Африке (Уганда, Руанда, Бурунди, Танзания, Заир, Замбия). Не исключено, что, возникнув, она стала распространяться среди гетеросексуалистов Африки столь же быстро, как и среди гомосексуалистов США из-за контактов с множественными партнерами. Больные СПИДом в Руанде ежегодно имели в среднем по 32 секс-партнера.

В последние годы резко возросло число инфицированных проституток в разных стратах Центральной Африки. Так, в 1980 году в Кении было инфицировано 7 процентов, в 1984 году - 5. В Найроби (Кения) была заражена ВИЧ третья часть проституток, обслуживающих богатых клиентов, и две трети, обслуживающих клиентов низших классов. К общению с проститутками толкает существующий запрет: в Центральной Африке муж не должен вступать в интимную связь с женой в течение длительного времени после родов. Поэтому мужчины часто заражаются «на стороне», затем передают инфекцию своим женам, а через них - детям.

Нельзя не обратить внимание на результаты исследований ван дер Перрё и сотрудников в Руанде, которые приводятся в книге Дж. Грина и Д. Миллера «СПИД. История болезни. 1986 г.». Они изучили кровь болеё чем у тысячи жителей Руанды. Из 258 доноров крови в городе Кигали было инфицировано 18 процентов, в сельской местности - 4. Вирусы выявлены у 18 процентов городских медицинских работников. В Бутаре было инфицировано 80 процентов проституток и 12 - остальных женщин. Среди мужчин - клиентов проституток вирусоносителями были 28 процентов, среди остальных мужчин - 17.

В эпицентре эпидемии поражено от 15 до 25 процентов взрослого населения. В Руанде 22 процента жертв СПИДа - дети («Тайм» от 16 февраля 1987 г.).

Распространенность СПИДа у детей отчасти связана с тем, что они подвержены малярии. Это приводит к малокровию и необходимости переливания крови, которая, как говорилось, в Африке нередко инфицирована ВИЧ.

Способствуют развитию СПИДа и нарушения целостности кожи, когда используют нестерильные инструменты при медицинских вмешательствах или с косметической целью. Отметим, что медицинские работники, как и наркоманы, нередко пользуются здесь нестерильными шприцами.

Переносчиками вируса могут быть постельные клопы, несмотря на то что ВИЧ в их организме сохраняется не более часа. Чрезвычайная скученность и антисанитария позволяют предположить, что такой способ заражения - через клопиные укусы - не исключен (педиатрический СПИД наблюдается в АФРике в 15-22 процентах случаев заболевания, тогда как в СШАм- 1-1,5 процента).

Благоприятный для СПИДа фактор - плохое питание населения, что опять-таки чревато развитием иммунодефицита и повышением чувствительности к ВИЧ.

Определенную негативную роль играет нежелание правительств ряда стран континента информировать людей о СПИДе.

Итак, изучение механизмов разрастания эпидемии в Африке подводит к выводу, что главный ее канал - сексуальные связи между гетеросексуалистами. На втором месте стоит применение нестерильных шприцев и других инструментов. Следовательно, в странах Центральной Африки СПИД стал преимущественно венерической болезнью.

Эксперты предсказывают, что в ряде городов Африки в ближайшие 5 лет заболеют СПИДом до 7 процентов женщин и 5 - детей в возрасте до двух лет, а в последующие 5 лет СПИД следует ожидать у каждого четвертого родившегося ребенка.

По выкладкам ВОЗ, сейчас 2-5 миллионов африканцев инфицированы ВИЧ, а в ближайшие 10 лет около полутора миллионов жителей континента могут погибнуть от СПИДа. Министр здравоохранения Уганды И. С. Окварре предполагает, что к 2000 году 50 процентов сексуально активных взрослых африканцев станут носителями ВИЧ.

По данным Дж. Манна и сотрудников (В мире науки. 1988. № 12), во многих городах Конго, Руанды, Танзании, Уганды, Замбии и Заира в сексуально активных возрастных группах от 5 до 20 процентов населения уже инфицировано ВИЧ. Степень заражения среди проституток колеблется: 27 процентов в Киншасе (Заир) , 66 - в Найроби (Кения), 88 - в Бутаре (Руанда). В настоящее время ВИЧ выявлен почти у половины всех обитателей больничных палат в этих городах. Зараженными оказываются от 10 до 25 процентов женщин детородного возраста, то есть не меньше чём на 25 процентов прибавится детская смертность. Ожидается, что к началу 90-х годов гибель взрослого населения от СПИДа в тех же городах вырастет в 2-3 раза.

По официальным цифрам ВОЗ, на 30 апреля 1989 года в Африке зарегистрировано 23 262 больных СПИДом. Однако истинное их количество значительно выше, ибо много больных не обнаружено, да и ряд стран заинтересованы в заведомо заниженных показателях. Так, эксперты подсчитали, что уже в середине 1988 года в Африке было свыше 100 тысяч больных и что в ближайшие 5 лет заболеют еще 400 тысяч человек.

По мнению специалистов Гарвардского университета, в 1995 году убытки Заира от СПИДа составят 350 миллионов долларов, или 8 процентов валового национального дохода этого государства в 1984 году. Экономические потери всех стран Центральной Африки оцениваются к 1995 году в 980 миллионов долларов, что может привести там к политической дестабилизации.

Ежегодные расходы Уганды на охрану здоровья каждого человека равны стоимости одного обследования крови на СПИД. Вместе с тем стоимость лечения 10 больных СПИДом в США равняется примерно 450 тысячам долларов в год - это больше, чем весь бюджет главного госпиталя в Заире, где около 25 процентов детей и взрослых, поступающих на лечение, заражены ВИЧ.

Таковы прогнозы в отношении Африки.

С 2013 года я работаю в «Фонде помощи в области СПИДа». У нас есть три основных направления работы. Первое - это программа по экспресс-тестированию. То есть с использованием быстрых тестов, которые выдают результат в течение 15 минут и которые можно использовать по сути в любых «полевых» условиях, - это тестирование максимально приближено к людям. Основной задачей такого тестирования является не просто выявление тех, кто не знал о своем статусе, но доведение их до государственных медицинских учреждений для окончательной постановки диагноза, постановки на медицинский учет и дальнейшего лечения. Второе - мы поддерживаем медицинские учреждения в рамках нашей «клинической» программы - обеспечиваем обучение, закупку некоторых препаратов, медицинских изделий, на которые им не хватает бюджета, какие-то дополнительные услуги, которые необходимы людям, живущим с ВИЧ, но бюджетными учреждениями не оказываются, потому что на это по тем или иным причинам нет ресурсов - тогда это делаем мы.

И третье направление - это, собственно, PR, как попытка какого-то изменения ситуации на системном уровне, изменения отношения к проблематике ВИЧ, к тестированию, к людям, живущим с ВИЧ.

В последнее время снова заговорили об эпидемии ВИЧ в России, а в июле ЮНЭЙДС признала Россию центром мировой эпидемии ВИЧ.

На самом деле у нас уже давно эпидемия. Периодически появляются материалы: «В России вспыхнула эпидемия ВИЧ-инфекции». Нет, это вы заметили, что она есть. А вспыхнула она давно. Нет эпидемии в том смысле, что не нужно вводить чрезвычайное положение, закрывать границы…

Денис Годлевский на научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции»

Что такое «эпидемия» применительно к ВИЧ? ВОЗ разделяет «концентрированную» - то есть, когда наиболее поражены отдельные группы населения, например, люди, употребляющие наркотики, и «генерализованную» - это когда больше чем у 1% населения в стране или регионе диагностируется ВИЧ-инфекция. Как мы вычисляем этот процент? Это тестирование беременных. То есть, когда в стране, регионе или большом субрегионе у 1% беременных женщин, посещающих дородовые женские консультации, выявляется ВИЧ-инфекция, это и есть генерализованная эпидемия.

- У нас, по-моему, около 20 регионов таких?

Да, у нас часто выделяют 10 наиболее пораженных регионов и порядка 20, по оценкам ВОЗ и ООН, где в популяции беременных женщин, простите за слово «популяция», выявляется более 1% ВИЧ-инфицированных. И дальше начинаются локальные статистические игры - «моя статистика всего лишь факт, а ваши факты - всего лишь статистика», и тут начинают крутить, вертеть, от чего считать. Если кому-то выгодно «снизить» заболеваемость, значит, мы так пересчитываем, если надо «увеличить», по-другому пересчитываем. У нас со статистикой очень все плохо, потому что ее зачастую крутят так, как надо тому или иному руководству. Но эпидемия у нас много где - уже давно.

- Но это еще не пандемия?

Вот пандемии у нас пока нет. Это эпидемия, которая носит неконтролируемый характер, охватывает материки, континенты. Это на самом деле, по рекомендациям ООН по использованию терминологии в области ВИЧ, даже не совсем верный термин, его рекомендуют не использовать. Говорили, что пандемия есть в Южной Африке, например, где 19% населения живут с ВИЧ-инфекцией, но и там уже эпидемию берут под контроль.

извините, в Зимбабве, как оказалось, ситуация лучше, чем у нас в целом ряде системных аспектов

Но что я хочу сказать: в июле в ЮАР проходила большая международная конференция по ВИЧ-инфекции. И вернувшись оттуда, могу сказать: у нас ситуация с ВИЧ не как в Африке - у нас хуже. Потому что у них 19% населения заражены ВИЧ-инфекцией, но в любом медицинском учреждении лежат презервативы, правительство обеспечивает три миллиона человек антиретровирусной терапией. У нас всего живут с ВИЧ более 800 тысяч человек, по отчетам Минздрава 220 тысяч получают лечение, а коллеги из НКО считают закупки и видят, что максимум 180 тысяч годовых курсов закупили. И как они смогли «растянуть» это лечение на 220 тысяч человек, я до сих пор понять не могу, и многие коллеги тоже.

Что касается внимания, которое правительство - не декларативно, а де-факто - и бюджетно, и программно уделяет этой проблеме, извините, в Зимбабве, как оказалось, ситуация лучше, чем у нас в целом ряде системных аспектов… Про Южную Африку я давно знал. На самом деле Южная Африка на сегодня справляется с ВИЧ лучше, чем все остальные страны мира. Но у них это проблема номер один здравоохранения вообще.

- А снижение какое-то есть?

Да, у них очень сильно снижаются темпы эпидемии. В том числе за счет охвата АРВ-терапией, которая является и профилактикой одновременно. У них за 10 лет число людей на АРВ-терапии увеличилось с 300 тысяч до трех миллионов. За то же самое время мы прошли путь от 12 тысяч до 200 тысяч.

Давайте вернемся к России. По официальным данным, один из самых «чистых» городов - Москва…

На самом деле что происходит в Москве? В Москве очень мало кого тестируют из групп риска. Есть несколько организаций, которые реально работают. Но их ресурсов не может хватить на огромный мегаполис. Это капля в море. Где эпидемию ищут много и сильно - там она есть. Пример - Екатеринбург. Они реально выявляют. А в Москве не ищут, статистику закапывают. Поэтому «нет эпидемии».

- Что в этом отношении происходит в Петербурге?

В Питере довольно много разных программ. У нас работают программы по быстрому тестированию. У нас тоже почему высокие цифры по ВИЧ-инфекции - мы реально тестируем. И не только у нас - во всех городах с высокими показателями ведется тестирование. Проводится работа по популяризации тестирования, быстрого тестирования в целом среди всех. Проводятся акции с выездами в торговые центры, на заводы, еще куда-то. Но главное, параллельно идут программы по тестированию в группах риска, налажены маршруты среди наркопотребителей.

деньги у нас тратятся в основном один раз в году - 1 декабря, на Всемирный день борьбы со СПИДом и на то, чтобы шарики в воздух запустить

У нас есть низкопороговые программы профилактики, в том числе прямо на базе петербургского центра СПИД. Там недавно сменился главный врач, пришел абсолютно гениальный человек Денис Александрович Гусев. Со стороны НКО в городе общественники стали его очень активно поддерживать, и мы очень надеемся, что опыт питерского центра будет распространяться шире, в том числе в другие регионы, в том числе и в части работы с людьми, употребляющими наркотики.

- Но сейчас у нас применяются исключительно репрессивные и запретительные методы…

В том, что касается одной из основных групп риска - наркопотребителей, силовые ведомства у нас в большинстве занимают совершенно определенную позицию - нулевая толерантность. Нет принятия того факта, что зависимость - это болезнь. Доказано. Наукой. Я почему об этом говорю, потому что люди, употребляющие наркотики, были и до сих пор остаются одной из самых пораженных эпидемией ВИЧ групп населения. И если мы хотим взять под контроль эпидемию, обязательно нужно с этой группой работать, опираясь на научный подход. И в вопросах лечения зависимости, и в вопросах профилактики, а не продвигать респрессивные методы.

А еще нужно опираться на здравый смысл. Для примера возьмем молодого человека, студента, если у него есть выбор - купить бутылку вина и провести время с девушкой за бутылкой вина без презерватива или провести время с девушкой без бутылки вина, но с презервативом, которые у нас в принципе равны по стоимости, то он купит бутылку вина.

Про потребителей наркотиков мы поговорили, не поговорили про мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. Собственно, понятно, что в связи с в целом гомофобной позицией целого ряда ведомств у нас никакая программа профилактики для мужчин, которые практикуют секс с мужчинами, за государственный счет не поддерживается.

Денис Годлевский Фото: Валерий Зайцев/SCHSCHI для ТД

У нас нет никакой профилактической работы на федеральном уровне. Что я имею в виду. Профилактика не должна быть «акцией» или «кампанией». Это должна быть системная работа каждый день по всем фронтам - школа, СУЗы, ВУЗы, все каналы СМИ, отдельные программы для групп риска, молодежи и так далее. Каждый день. Системно. А пока с профилактикой все очень весело. У общественных организаций сейчас очень большое направление - мониторинг закупок в области ВИЧ-инфекции, как препаратов, так и профилактических программ. И есть описательные отчеты, которые показывают, что деньги у нас тратятся в основном один раз в году - 1 декабря, на Всемирный день борьбы со СПИДом и на то, чтобы шарики в воздух запустить. То есть у нас в массе деньги трансформируются в шарики, которые улетают в воздух. Вот такая профилактика.

во всем, о чем я говорю, есть свои светлые примеры, Но в целом вектор пока очень грустный

Я сделаю важный дисклеймер - во всем, о чем я говорю, есть свои светлые примеры, есть СПИД-Центры, департаменты здравоохранения местные, чиновники на местном, на федеральном уровне, парламентарии, которые реально делают то, что могут и что в их силах. Но в целом вектор пока очень грустный.

- Каковы перспективы лечения ВИЧ-инфекции?

С «вакциной от ВИЧ» такая история. Есть два направления, которые часто путают. Есть так называемая лечебная вакцина, которую «вкололи - и излечился», весь ВИЧ отовсюду испарился, и человек стал здоровым. Это одна ветка. Вторая ветка - профилактическая вакцина, то, что мы все в детстве получаем, чтобы стать невосприимчивыми к вирусу, чтобы иммунитет его сразу отторгал. Эти ветки разработок в СМИ очень часто путают, в том числе в связи с частым некорректным переводом. Это важно. Но - на сегодняшний день нигде в мире никаких сколь бы то ни было перспективных наработок ни по одной, ни по другой вакцине нет. Просто нет. Пока.

- То есть история о том, что в малазийском «Боинге» якобы погибла вакцина от СПИДа…

Это полная херня, потому что, да, там летели наши коллеги на международную конференцию по ВИЧ в Австралию. Там летел Ланг, там летели ребята из ВОЗ, там летели ребята из нескольких фондов. Но они просто летели этим рейсом. Не было там никаких образцов вакцины, ничего там не было. Это про СМИ больше история.

- В российских СМИ тоже часто пишут, что вот-вот у нас появится вакцина…

У нас регулярно министр здравоохранения позволяет себе в СМИ сказать, что в России через два года появится вакцина от ВИЧ… Это просто все, no comments. У нас есть в Питере и в Новосибирске две лаборатории. Есть «Вектор», полувоенная, старая, оставшаяся с советских времен, которая получает миллиард, по-моему, в год на разработку вакцины от ВИЧ, и в Питере есть лаборатория доктора Козлова, которого все хоть сколь-нибудь авторитетные ученые и врачи уже в открытую, по-моему, скоро начнут называть шарлатаном. Он постоянно появляется в СМИ и говорит: «Нам урезают финансирование на разработку вакцины от ВИЧ». У них там нет ни хрена, они там эти вакцины тестируют, перетестируют одну и ту же по 25 раз, получают под это деньги. Это абсолютно бесперспективное направление. Это не Денис Годлевский какой-то говорит. Это говорят ученые, медики, которые видели эти «наработки». И я цитирую их в данном случае.

Как, по-вашему мнению, будет развиваться ситуация с ВИЧ в России? Можно ли рассчитывать на изменение отношения властей к этой проблеме?

Сдвиги положительные есть, несмотря на все сказанное выше. Но, к сожалению, проблема в том, что меры реагирования Минздрава и других ведомств сегодня -они опаздывают. Причем опаздывают на несколько лет по сравнению со скоростью развития эпидемии. Нужно играть на опережение, обеспечивая резкое расширение охвата терапией, приверженность, инновационные подходы в профилактике, использовать современные технологии, маркетинг. Но бюрократическая машина разворачивается медленно. Если сейчас за счет политической воли, поставив во главу угла науку и здравый смысл, а не дешевый популизм, ускорить ответные меры, распространить максимально широко уже используемые, в том числе в стране, лучшие практики, то проблему можно взять под контроль в обозримые сроки.

Спасибо, что дочитали до конца!

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов - и не берем из них никакого процента на свою работу.

Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей - это наша возможность планировать работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Хотите, мы будем присылать лучшие тексты «Таких дел» вам на электронную почту? Подпишитесь

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека - это состояние, вызванное инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает снижение CD4+ T-лимфоцитов и глубокое поражение иммунитета, в результате чего возникают быстро прогрессирующие инфекции (в этом случае их называют "оппортунистические"), а также злокачественные опухоли.

Когда количество CD4+ -клеток становится ниже 200 в 1 микролитре крови (в норме 500 и больше), система клеточного иммунитета перестает защищать организм человека.

Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году. В настоящее время заболевание зарегистрировано более чем в 120 странах мира. В настоящее время число инфицированных приближается к 10 миллионам человек.

Заболевание передается половым путем, а также при парентеральных манипуляциях. Первый путь характерен для "незащищенного" полового контакта, второй - при переливании инфицированной крови, парентеральном введении средств нестерильными шприцами.

Описаны случаи заражения при пересадке почечных трансплантатов или костного мозга, вероятно, при отсутствии должной диагностики СПИДа. Доказана вертикальная передача ретровируса от матери плоду, к счастью, с малой вероятностью.

ВИЧ относится к группе ретровирусов, обладающих выраженным нейротропизмом, то есть способностью влиять на рост нервных клеток. Особенностью ВИЧ-инфекции может быть длительный период бессимптомного носительства. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 лет, то есть до появления симптомов заболевания. В этом случае заболевание подтверждается вирусологическим или серологическим исследованием. В этой статье мы не будем подробно выяснять какие механизмы воздействия вируса иммунодефицита на клетки крови и ткани человека, в целом, вызывают заболевание. А расскажем о симптомах, диагностике и современных возможностях медицины для лечения СПИДа.

Симптомы СПИДа

Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши; особенно часто развивается токсоплазмоз (в 30 % случаев). Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, нарушением ритма дыхания, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, создавая весьма характерный облик больных.

В настоящее время деменция при СПИДе (СПИД - деменция) стала актуальным психоневрологическим заболеванием, поскольку количество ВИЧ - инфицированных людей растет. Основой психических нарушений в этом случае является энцефалопатия с последующей атрофией (гибелью) клеток головного мозга.

Стадии СПИД-деменции

Начальными проявлениями деменции при СПИДе являются астения, апатия, двигательная заторможенность. Ошибочно эти симптомы можно принять за депрессию. Постепенно ухудшается память и внимание, речевые и письменные навыки сохраняются. В дальнейшем отмечается прогрессирующее снижение когнитивных способностей (мышления и памяти), однако сознание долгое время не изменяется. Появляются двигательные нарушения - движения замедляются, становятся неуклюжими, пациенты не могут обходиться без ходунков.

Когда СПИД - деменция достигает заключительной стадии, появляются выраженные психотические симптомы (бредовые идеи, изменение сознания в виде делирия, кататонические явления), поведение пациентов изменяется, появляются вспышки гнева, ярости. Все эти симптомы протекают на фоне двигательных нарушений - гиперкинезов, дискоординации движений и других моторных дисфункций.

В зависимости от локализации повреждений головного мозга, сопутствующих заболеваний описанные расстройства могут усиливаться от нескольких недель или месяцев. На заключительной стадии заболевания больные находятся, фактически, в вегетативном состоянии: имеются грубые нарушения памяти и интеллекта, речь отсутствует, развиваются частичные параличи тела, может появиться недержание физиологических процессов. В этом состоянии пациенты требуют постоянного ухода и контроля, а также нуждаются в наложении . Глобальная дезориентировка и кома предшествуют смерти больных.

СПИД - деменция все же является исключительным явлением, поскольку немногие пациенты доживают до выраженных ее форм. Считают, что деменция при СПИДе составляет 20% от всех случаев; женщины страдают деменцией при СПИДе в 2 раза чаще, чем мужчины.

Диагностика

Диагноз деменции при СПИДе устанавливают при наличии симптомов заболевания, вирусологических, серологических данных, а также используются . На томограммах в этом случае выявляется генерализованная атрофия головного мозга, особенно лобных долей. Проводится исследование спинно-мозговой жидкости, где выявляются признаки активации иммунной системы, плеоцитоз, увеличение уровня белка, вирус ВИЧ-1. Для оценки выраженности деменции используются специальные .

Лечение при СПИДе проводится антиретровирусными препаратами, способными проникать через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относится зидовудин, ставудин, абакавир, невирапин и другие. Способность препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер разная, поэтому обычно используют сочетание двух-трех лекарств. Такое лечение назначают на срок от полугода до нескольких лет. Применение антиретровирусной терапии значительно снижает риск деменции при СПИДе.

Если слабоумие все же наступило, то включают в схему терапии . Для коррекции нарушений поведения используют нейролептики; антидепрессанты, препараты, улучшающие обмен веществ, кровоснабжение в мозге, также находят свое применение.

Большое место в лечении больных СПИДом отводится специальным программам по психологической и психотерапевтической помощи, для чего создаются специальные центры для больных или ВИЧ - инфицированных пациентов без выраженных симптомов болезни. Конечными целями таких центров и программ служит улучшение "качества жизни"пациентов.