Положение больного в постели может быть активным, пассивным, вынужденным. При активном положении больные в состоянии самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, принимать пищу, умываться. При пассивном положении больные малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руки. Чаще всего они находятся в бессознательном состоянии. Вынужденное положение больные принимают для облегчения своего состояния и уменьшения болезненных симптомов.
Функциональное положение – положение, улучшающее функцию того или иного поражённого органа. Легче такого положения добиться, помещая больного на функциональную кровать. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку можно быстро поднимать изголовье (полусидячее положение) или опускать его до горизонтального уровня при пониженном АД, одновременно поднимая ножной конец кровати.
Смена нательного и постельного белья
Первый вариант (продольный):
1) скатать чистую простыню валиком вдоль;
3) повернуть больного набок, лицом к стене;
4) скатать грязную простыню к спине больного;
5) раскатать чистую простынь, предварительно заправив её под матрац;
6) повернуть больного набок, лицом к себе;
7) убрать грязную простыню;
8) расправить чистую простыню, заправить её свободный конец под матрац;
9) положить подушку;
10) уложить больного на спину;
11) укрыть больного одеялом.
Второй вариант (поперечный):
1) скатать чистую простыню поперечно валиком с двух сторон к центру;
2) убрать подушку из-под головы больного;
3) скатать грязную простыню со стороны головы и ног к крестцу;
4) приподнять больного;
5) убрать грязную простыню;
6) подвести под крестец больного чистую простыню;
7) расправить простыню к ногам и голове;
8) подложить подушку под голову больного;
9) накрыть больного одеялом.
Смена нательного белья:
1) подвести руки под спину больного;
2) захватить края рубашки;
3) стянуть рубашку к шее;
4) перекинуть рубашку через голову;
5) снять сначала со здоровой руки, затем – с больной;
6) одевать рубашку в обратном порядке.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней:
1) ежедневно осматривать тело больного;
2) переворачивать больного в постели;
3) убирать крошки из постели и складки на простыне;
4) под крестец подкладывать резиновый круг, накрытый полотенцем или наволочкой, под затылок, лопатки, локти, пятки – ватно-марлевые «бублики»;
5) протирать места возможного образования пролежней дезрастворами (камфарный спирт, водка, одеколон, 20-градусный раствор спирта); можно также растирать кожу руками до покраснения;
Обработка пролежней
Необходимо приготовить: почкообразный лоток, шпатель, перекись водорода (3%), 5% раствор перманганата калия, мазь Вишневского, 2 мензурки, ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватой на конце, судно для грязных салфеток, клеол.
Техника обработки:
1) удаление гноя с помощью перекиси водорода;
2) края пролежня продубить раствором перманганата калия;
3) провести облучение кварцевой лампой области поражения (3 минуты);
4) наложить стерильную салфетку с мазью Вишневского;
5) поверх салфетки наложить вату, которая сверху накрывается другой салфеткой, фиксируемой с помощью клеола к коже больного.
Асептическую повязку менять ежедневно.
Подмывание тяжелобольных
Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели используют биде, установленной в гигиенической комнате. В биде тёплая вода подаётся вертикальной струёй. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи или кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи. Чаще подмывают женщин. Для подмывания следует приготовить кувшин с тёплым (30-35°С) слабым раствором перманганата калия или водой, корнцанг, салфетку, клеёнку, судно.
Техника проведения процедуры:
1) помочь больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);
2) постелить клеёнку и поставить на неё судно;
3) встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, лить антисептический раствор на наружные половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к заднепроходному отверстию, то есть сверху вниз;
4) сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;
5) убрать судно и клеёнку.
Уход за тяжело больным человеком или инвалидом требует не только внимания со стороны родственников и медицинского персонала, но и возможности облегчить его состояние с помощью технических приспособлений.
Функциональная (медицинская) кровать позволяет изменять положение тела лежачего больного в зависимости от его физиологических потребностей или для проведения медицинских и гигиенических процедур.
По функциональному назначению медицинские кровати делятся на три основные группы:
1. Общебольничные функциональные кровати.
Применяются в стационарах общего профиля и имеют простую конструкцию: изголовье с регулируемым по высоте положением и колесами, оснащенными тормозными устройствами.
2. Медицинские кровати реанимационного класса.
Используются в отделениях интенсивной терапии. Их основная задача — обеспечить безопасность пациента и облегчить медицинскому персоналу проведение необходимых обследований и процедур. Обычно такие изделия имеют максимальное количество управляемых секций, четыре боковые стенки и туалетное приспособление. Ложе выполнено из материала, пропускающего рентгеновские лучи. В современных моделях регулирующие устройства позволяют изменить угол наклона основания относительно горизонтали и приподнять поврежденную часть тела пациента для уменьшения отеков и болевого синдрома (латеральная ротация).
3. Домашние функциональные кровати.
Предназначаются для лежачих больных, проходящих длительную реабилитацию в домашних условиях. Приспособлены для обеспечения максимального комфорта: имеют выдвижные столики для ноутбуков и приема пищи, вписываются в общий дизайн интерьера. Некоторые модели дают возможность перевести больного в сидячее или вертикальное положение, что очень важно для успешной реабилитации после перенесенных травм центральной нервной системы или неврологических заболеваний.
Функциональная кровать оснащается механическим (винтовым) или электрическим приводами. Секции изделий с механическим приводом регулируются вручную, что не совсем удобно при большом весе пациента.
Кровати с электрическим приводом управляются с помощью встроенных электродвигателей. Для удобства пациента и персонала на боковой стенке располагается пульт управления. Иногда имеются функции блокировки пульта с помощью автономного брелока — для случаев неадекватного поведения больного.
Современные медицинские кровати имеют две, три или четыре секции. Двухсекционные изделия позволяют приподнимать плечи и голову пациента. Кровать из трех секций имеет дополнительную функции подъема ног больного, что важно при травмах нижних конечностей. Четыре секции обеспечивают полную регулировку положения тела.
Основания функциональных кроватей изготавливаются из легких и прочных материалов, выдерживающих регулярную санитарную обработку. Боковые ограждения выполняются из дерева, пластика или металла.
Приобретать кровать для использования в домашних условиях лучше после консультации с лечащим врачом, так как некоторые заболевания требуют от изделия наличия конкретных функциональных особенностей.
Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранигельного режима.
Правильное размещение пациента в постели благоприятно влияет на его самочувствие, а при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и иеобходимое положение, иногда приходиться положение неподвижного пациента менять каждые 2 часа. В этих случаях для создания комфортного при необходимосги вынужденного положения, удобства перемещения используют функциональную кровать.
Необходимое и вынужденное положение пациента на функциональной кровати обеспечивается наличием двух или трех подвижных секций, положение которых меняется. В головном и ножном концах кровати имеются ручки, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати.
Мобильность транспортировки обеспечивают бесшумные колесики, безопасность обеспечивают ручка тормоза и боковые поручни кровати.
Некоторые кровати имеют специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.
Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской еестрой с целью обеспечения тяжелобольному пациенту удобного положения и двигательного режима.
УКЛАДЫВЛНИЕ ПАЦИЕИТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА (промежуточное положение между положением полулежа и полусидя)
Укладывание пациента выполняется одной медсестрой.
Цель, создание комфортного положения в постели.
Показания: риск развития пролежней, необходимость осуществления личной гигиены, физиологических отправлений в постели, пассивное и вынужденное положение пациента в постели, кормление пациента, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Приготовьте: подушки, валики из одеял, упор для ног, функциональную или обычную кровать.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход укладывания, получите его согласие.
2. Обеспечьте пациенту психологический комфорт (не впускать в палату посторонних).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
6. Приведите кровать в горизонтальное положение и передвиньте пациента к ее изголовью.
7. Убедитесь, что пациент лежит на спине посредине кровати, уберите подушку.
8. Поднимите изголовье кровати под углом 45-60° (90°- высокое Фаулерово положение, 30°-низкое Фаулерово положение) или подложите 3 подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
9. Положите под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельио двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз (для предупреждения вывиха плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз, для уменьшения венозного застоя и предупреждения сгибательной контрактуры мышц руки и кисти. На надкроватном столике для парализованной руки обеспечьте опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку. Кисть руки слегка разогнуть и положить на половину разрезанного пополам резинового мяча).
10. Подложите под поясницу пациента подушку (для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков).
11. Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливании подколенной артерии под воздействием тяжести).
12. Подложите пациенту небольшую подушку или сложенное в нескодько слоев одеяло (валик) под нижнюю треть голени (для предупреждения длительного давления матраца на пятки).
13. Подложите валик или небольшую подушку под пятки (для предупреждения продолжительного давления матраца на пятки).
14. Поставьте упор ддя поддержания стоп под углом 90° (если необходимо). Упор ставится для поддержания тыльного сгибания стоп, предупреждение их «провисания». Если у пациента имеется гемиплегия, стопы необходимо подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличивает мышечный тонус
15.Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни
16. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
ТЕСТЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Курс
Ставрополь 2011
ОБЩИЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Что такое общий уход за больным?
А) всестороннее обслуживание и создание оптимальных условий и обстановки;
Б) выполнение врачебных назначений;
В) лечение больного;
Г) неотъемлемая составная часть лечения больного;
Д) все верно.
Выберите оптимальное соотношение ответов: 1-А,Б,В; 2-А,Б,Г; 3-Б,В,Г; 4-А,В,Г; * 5-Д.
Как соотносятся между собой понятия «уход» и «лечение»?
А) понятия идентичные;
Б) понятия разные;
В) уход является неотъемлемой частью лечения. *
Кто осуществляет уход за больным?
Б) родственники больного;
В) медработники и родственники больного, у каждого есть свои функции. *
Что изучает медицинская деонтология?
А) клинические проявления различных заболеваний;
Б) взаимоотношения между медицинскими работниками и больным; *
В) круг вопросов долга, морали и профессиональной этики медработников; *
Г) оценку профессионализма медработников;
Д) ятрогенные заболевания.
Одним из элементов медицинской деонтологии является сохранение врачебной тайны. Что из перечисленного будет считаться соблюдением этого принципа?
А) руководство правилом: у постели умирающего больного – ни слова о смерти; *
Б) скрытие ухаживающим от больного, что у него неизлечимое тяжелое заболевание; *
В) скрытии ухаживающим от медперсонала желание больного покончить жизнь самоубийством;
Г) скрытие ухаживающим от медперсонала выявленных в процессе
наблюдения сведений об инфекционных и венерических заболеваний, педикулезе.
6 У больного выявлена злокачественная опухоль желудка в стадии, когда она может быть радикально удалена хирургическим путем. Больной категорически от операции отказывается. Ваша тактика:
А) скрыть истинный диагноз, посоветовать выписаться и подумать;
Б) сослаться на незнание диагноза и посоветовать решить этот вопрос с лечащим врачом; *
В) сказать больному о наличии у него другого заболевания (например язвенной болезни), которое лечится хирургически; *
Г) сказать больному истинный диагноз.
Что означает понятие «специальный» уход?
А) уход, осуществляемый особенно тщательно;
Б) уход, проводимый в специальных условиях;
В) уход, требующий присутствия определенных специалистов;
Г) уход, который предусматривает дополнительные мероприятия в связи со спецификой заболевания. *
Что такое диспансеризация?
А) обследование и лечение больных в диспансерах;
Б) обследование и лечение больных в поликлинике;
В) постановка на учет больных с определенными заболеваниями;
Г) активное наблюдение за больными, страдающими некоторыми заболеваниями, а также за здоровьем определенных групп населения. *
9 У больного, направленного на госпитализацию, в приемном отделении обнаружены платяные вши. Ваши действия:
А) отказать больному в госпитализации;
Б) провести повторное мытье с мылом в ванне, отправить одежду и белье больного в дезинсекционную камеру*
В) провести санитарную обработку, включающую стрижку волос головы, смазывание волос смесью керосина и подсолнечного масла, последующее мытье головы с применением горячего 10 % раствора столового уксуса.
В приемное отделение поступил больной с жалобами на боли в животе. Общее состояние больного удовлетворительное. Можно ли ему принять гигиеническую ванну?
Б) нельзя;
В) можно после исключения острого хирургического заболевания. *
В приемное отделение доставлен больной с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение (3 часа назад была рвота содержимым типа «кофейной гущи. Чувствует себя субъективно удовлетворительно, может передвигаться самостоятельно. Как транспортировать больного в отделение?
А) пешком, в сопровождении медсестры;
Б) в кресле-каталке;
В) только на каталке. *
Какие манипуляции проводят в процедурном кабинете?
А) инъекции; *
Б) пункция плевральной полости; *
В) постановка банок, горчичников;
Г) прием лечебных ванн;
Д) определение групп крови. *
Какие дезинфицирующие растворы используют для влажной уборки?
А) 0,5 % р-р хлорной извести; *
Б) 10 % р-р хлорной извести;
В) 1 % р-р хлорамина; *
Г) 3 % р-р перекиси водорода;
Д) раствор марганцевокислого калия.
Как часто следует проводить влажную уборку палат?
А) ежедневно;
Б) по мере необходимости;
В) по мере необходимости, но не реже двух раз в день. *
Что способствует появлению тараканов в отделениях больницы?
А) несвоевременное удаление пищевых отходов плохая уборка помещений пищеблока; *
Б) щели в стенах и плинтусах; *
В) внутрибольничные инфекции;
Г) недостаточная санитарная обработка больных.
С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелей одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение?
А) в таком положении удобнее кормить;
Б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения; *
В) уменьшается опасность возникновения пролежней.
В чем заключается основное назначение функциональной кровати?
А) позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение; *
Б) ее можно легко и быстро передвигать;
В) облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко и свободно могут осуществлять те или иные произвольные движения. В случаях, когда активные движения невозможны (например, при бессознательном состоянии, резкой слабости) принято говорить о пассивном положении больного. Вынужденное положение, характерное для некоторых заболеваний, пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. Классическим примером вынужденного положения служит так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами, наблюдающееся у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения, – при этом происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких, несколько ослабевает одышка.
Положение больного отнюдь не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать, например, в туалет) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Так, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. Наоборот, обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует так называемая функциональная кровать (рис. 3), головной и ножной концы которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В настоящее время имеются весьма совершенные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие к тому же специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.
Рис 3. Функциональная кровать
К сожалению, в части стационаров сохранились еще кровати старого образца, громоздкие, неудобные в обращении. В таких ситуациях для придания больному удобного положения приходится пользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками, подставками для упора ног Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон
2. Приготовление постели.
Смена постельного и нательного белья.
Подача судна и мочеприемника
Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет соответствующее углубление для судна Матрацы таких пациентов обшиваются, кроме того, клеенкой
Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) необходимо обеспечить с помощью подушек полусидячее положение, в других (например, после операции до выхода из наркоза) подушки убрать вообще
Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу с помощью английских булавок).
Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев – значительно чаще, по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять болезненных ощущений
При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню
В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют
При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного
Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены лежа совершать физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи)
Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1–2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола.
При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.
Уход за кожей
Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.
При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2–3 раза в неделю.
Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью регулярно (не менее двух раз в день) проводят туалет половых органов (подмывание), при этом используют обычный кувшин, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность и производя движения ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. При подмывании у женщин желательно соблюдать определенную последовательность движений (используя каждый раз свежий тампон): область паховых складок; область больших половых губ; складка между большими и малыми половыми губами; влагалище. В той же последовательности ватными тампонами высушивают область половых органов. При проведении туалета половых органов у мужчин – с целью профилактики баланопостита – обязательно сдвигается крайняя плоть и промывается головка полового члена.
При выделениях из влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника проводят также спринцевание – орошение стенок влагалища кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотонического раствора хлорида натрия.
Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи, иногда заканчивающиеся ее омертвением, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лонгетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в тех областях, где имеется небольшая прослойка мышечной ткани или она отсутствует, – в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра (рис. 4). Иногда в лечебной практике можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены из-за длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.
К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, сахарный диабет), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствуют небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т.д.
Рис 4 Места наиболее частого образования пролежней
В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т.д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.
Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному давлению (например, под крестец) Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из множества воздушных камер Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые 3 мин, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются
Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.д.) минимум 8–10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2–3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком
Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем их предупредить. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5–10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях – операцию пересадки кожи.
В последние годы хорошо зарекомендовал себя препарат ируксол, представляющий собой комбинацию протеолитического фермента коллагеназы, обеспечивающей очищение пролежней, и антибиотика хлорамфеникола, подавляющего вторичную микробную флору Ируксол, применяемый в виде влажной повязки, наносится на пораженный участок кожи слоем толщиной 2 мм 2 раза в сутки При смене повязки удаляется и отторгнувшаяся некротизированная ткань.
Уход за волосами
Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).
Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды) Лучше не намыливать волосы куском мыла, травмируя их, а пользоваться приготовленной мыльной пеной После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корней, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.
Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротки, подстригая их не реже одного раза в неделю.
Уход за полостью рта
Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.
С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.
При некоторых заболеваниях полости рта, глотки, миндалин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.
Уход за глазами
Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).
При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1–2 капли (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.
Уход за ушами и носом
Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.
Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на специальный ушной зонд, очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки (целиком или по частям) наружный слуховой проход тщательно осушают.
Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимости стерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовой полости с последующим бактериологическим исследованием.
Таким образом, соблюдение правил личной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходу за больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактике серьезных осложнений. Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных, отводится медицинским работникам.
Тестовые задачи
1. С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение?
а) в таком положении удобнее кормить;
б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения;
в) уменьшается опасность возникновения пролежней.
2. В чем заключается основное назначение функциональной кровати?
а) она позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;
б) ее можно легко и быстро передвигать;
в) она облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.
3. Как часто следует проводить смену нательного и постельного белья?
а) I раз в 10 дней;
б) еженедельно, после принятия ванны или душа;
в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.
4. Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?
а) не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине, на животе или на боку;
б) могут, в области седалищных бугров;
в) не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.
5. Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?
а) он быстро выйдет из строя;
б) ему трудно будет придать в постели устойчивое положение;
в) он должен изменять свою форму при движениях больного.
6. Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?
а) усилить все профилактические мероприятия (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи);
б) использовать различные биологически активные мази;
в) провести хирургическое лечение;
г) назначить физиопроцедуры на пораженную область (УВЧ, УФО);
д) обработать пораженные участки 1 % раствором бриллиантового зеленого, крепким раствором марганцовокислого калия, 5–10 % раствором йода.
7. У тяжелобольного отмечаются повышенная ломкость и легкое выпадение волос. Нужно ли ему расчесывать волосы?
а) обязательно, и как можно чаще;
б) стараться не расчесывать волосы вообще;
в) расчесывать, как обычно, но использовать редкий гребень.
8. У больного с воспалением легких, получающего пенициллин, появились белые налеты на слизистой оболочке полости рта. Что следует предпринять?
а) усилить уход за полостью рта;
б) взять мазок со слизистой оболочки полости рта для бактериологического исследования;
д) назначить противогрибковые препараты (например, нистатин).
9. Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1–2 капель лекарственных растворов?
а) глазные капли содержат сильнодействующие вещества;
б) в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора;
в) большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы.
а) да, поскольку при этом быстрее остановится кровотечение;
в) не нужно, так как кровотечение не остановится; кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, что затруднит правильную оценку динамики кровотечения.
