Острые кишечные инфекции у детей (ОКИ) это большая группа заболеваний вирусной и бактериальной природы. В структуре острых инфекций кишечные инфекции занимают второе место после ОРЗ. Особенно часто и тяжело болеют дети раннего возраста. Треть всех этиологически расшифрованных острых кишечных инфекций у детей составляют шигеллезы, или дизентерия, еще треть - вирусные диареи, еще треть - ОКИ, вызванные условно-патогенными бактериями (УПБ), и значительно реже - сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз. К сожалению, 50-70% всех острых кишечных инфекций у детей остаются этиологически нерасшифрованными, их называют кишечными инфекциями невыясненной этиологии (КИНЭ). Для бактериальных ОКИ характерна летняя и осенняя сезонность, для вирусных - зимняя.
По механизму взаимодействия возбудителей острых кишечных инфекций разделяют на неинвазивные (холера, ОКИ, вы званные энтероинвазивными кишечными палочками - ЭИКП и различными УПБ), частично инвазивные (ОКИ, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками) и инвазивные (шигеллезы, сальмонеллезы, кампилобактериозы, иерсинии).
Симптомы
При вирусных кишечных инфекциях преобладает осмотический вариант диареи, обусловленный поражением зрелых энтероцитов и нарушением пристеночного переваривания дисахаров - лактозы, сахарозы, мальтозы. С клинической точки зрения важнее различать водянистую (энтеритную) и инвазивную (колитическую) формы диареи. Первая обусловлена действием вирусов, бактериальных энтеротоксинов и не сопровождается существенным повреждением кишечника, тяжелой воспалительной реакцией. Вторая сопряжена с резко выраженным воспалением толстой кишки и является своеобразным маркером дизентерии, других инвазивных диарей (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз).
В синдром острой кишечной инфекции входят:
- интоксикация в виде лихорадки, вялости, недомогания, нарушений циркуляции крови, проявляющихся тахикардией, снижением АД, бледностью кожи, появлением ячеистого (мраморного) рисунка на коже и похолодания конечностей при тяжелых формах; у детей раннего возраста тяжелая интоксикация может проявляться нейротоксикозом;
- рвота и понос, могущие привести к обезвоживанию, развитию токсикоза с эксикозом.
Из вирусных диарей, возникающих у детей, преобладают ротавирусные кишечные инфекции. Поражаются в дети от 6 месяцев до 3 лет, причем до 80% всех случаев вирусных диарей приходится не зимний период. Характерна водянистая диарея (энтерит), кратковременная нечастая рвота (гастроэнтерит) и непродолжительная лихорадка (3-5 дней), а также неяркие катаральные изменения зева, конъюнктив, насморк. Диареи также бывают при заражении аденовирусами, энтеровирусами, астровирусами, калицивирусами (торовирусами, вирусами группы Норфолк, Саппоро). Водянистая диарея или острые энтериты (гастроэнтериты) могут быть при многих бактериальных острых кишечных инфекциях у детей (сальмонеллезах, эшерихиозах).
Стул у таких больных водянистый, иногда в виде слегка желтоватой или белесоватой воды (стул по типу «рисового отвара»), обильный, может содержать небольшую примесь слизи. Патологических примесей (мутная или зеленая слизь, гной и прожилки крови) в стуле нет. Нередко наблюдается у больных вздутие живота, иногда значительное, грубое урчание в животе. выявляемое при пальпации, брызжущий, пенистый стул желтого, иногда оранжевого цвета.
При развитии бактериальных кишечных инфекций у детей в клинической форме энтероколита или колита, в стуле всегда имеется патологические примеси, количество и состав которых значительно различается у разных больных и даже в отдельных порциях кала у одного больного. При дистальном колите (шигеллез) в стуле может отсутствовать детрит, а сам он может состоять только из патологических примесей (ректальный плевок). При этом бывают боли в животе при дефекации, тенезмы, выявляются ложные позывы, зияние ануса, иногда из-за сильного натуживания (тенезмов) может выпасть слизистая прямой кишки наружу. Для сальмонеллеза характерно большое содержание в стуле зеленой слизи типа «лягушачьей икры», «болотной тины». При сальмонеллезе, кампилобактериозе, клостридиозах иногда может быть значительная примесь яркой крови в стуле типа «малинового желе».
Диагностика
Диагноз острой кишечной инфекции у детей устанавливается на основании клинического сочетания синдрома общей интоксикации и синдрома диареи. Принципиальная схема диагностического алгоритма представлена ниже:
- следует установить инфекционную природу и возможную этиологию болезни;
- определить принадлежность кишечной инфекции к одной из двух групп - инвазивной или секреторной по патогенезу диареи;
- определить уровень поражения — энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит);
- установить тяжесть болезни (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая). В основе определения тяжести - выраженность симптомов интоксикациии степени поражения(местных проявлений);
- установить форму ОКИ - локализованная (с локализацией только на уровне входных ворот, т. е. кишечника), генерализованная - тифоподобная (с проникновением возбудителя в кровь) и септическая (с внекишечными очагами) инфекция;
- установить стадию острой кишечной инфекции у детей и ее характер: острая фаза болезни - начальный период, период разгара, фаза реконвалесценции; болезнь может иметь гладкое, затяжное течение- до 1,5 месяцев или хроническое - свыше 1,5 месяцев, а также течение как с рецидивами и/или длительным бактериовыделением, так и с развитием вторичных функциональных постинфекционных синдромов (ферментопатии, аллергоэнтеропатии, дисбактериоза);
- оценить возраст детей, другие заболевания;
- решить вопрос о месте терапии детей с кишечной инфекцией - стационар или дом.
Лечение
При водянистой диарее, особенно при подозрении на вирусную кишечную инфекцию, антибиотики не показаны, назначаются:
- диета с ограничением сахаров;
- сорбенты;
- пребиотики (хилак-форте, фродо);
- биопрепараты;
- иногда ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон);
- оральная дезинтоксикация и регидратация (при легком обезвоживании) в объеме 20-50 мл/кг/сутки дробно.
Регидратация проводится при наличии обезвоживания у детей в объеме жидкости, зависящем от возраста, массы тела детей и степени дегидратации, установленной клинически.
При энтероколитах, колитах (инвазивных диареях) применяют противомикробные препараты внутрь, реже парентерально.
В качестве средства, влияющего на причину при легких формах бактериальных острых кишечных инфекциях у детей можно применять бактериофаги. Их можно использовать также на этапе долечивания и контактным детям.
Может быть полезным применение иммунных препаратов: лизоцима, а также КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), лактоглобулинов направленного действия и других иммуномодуляторов.
При сильных боляхв животе, тенезмах назначаются миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, баралгин, спазган). Остальная терапия та же, что при вирусных кишечных инфекциях у детей.
При развитии вторичных энтеропатий необходима коррекционная терапия, в которой особенно важное значение имеет элиминационная диета в течение длительного периода.
Наблюдение
Частота посещения детей с острой кишечной инфекцией зависит от тяжести болезни, в остром периоде, особенно у детей первого года - ежедневно. Выявление дегидратации, нейротоксикоза, других симптомов тяжелой интоксикации является основанием для немедленной госпитализации заболевшего ребенка.
Оставленные дома дети наблюдаются с кратностью, зависящей от тяжести болезни (дети раннего возраста - ежедневно). Дети выписываются после выздоровления.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Теги: ,Кишечная инфекция – большая группа инфекционных заболеваний. Инфекция, протекающая с поражением желудочно-кишечного тракта и поносом, как главным клиническим симптомом,- это и есть кишечная инфекция.
Кишечная инфекция, симптоматика – это понос, боли в животе, тошнота и рвота. В структуре инфекционной заболеваемости, кишечная инфекция занимает второе место, после респираторных заболеваний.
Эпидемиологический сезон кишечных инфекций – это май – октябрь месяцы. Однако и в холодное время года регистрируются кишечные инфекции, но уже вирусной этиологии. Это: — кишечный грипп, возбудитель – ротавирус;
— ОРЗ с кишечным синдромом, возбудители – респираторные вирусы.
Кишечная инфекция, симптоматика, этиологические факторы:
— бактерии (сальмонелла, шигелла, энтеропатогенная и гемолитическая кишечные палочки, иерсинии, золотистый стафилококк и т.д.);
— вирусы (ротавирус, энтеровирус, парвовирус и т.д.);
— простейшие (лямблии, амёба, бластоцисты и т.д.).
Стадии заболевания кишечной инфекции включают в себя:
— инкубационный период с продолжительностью от 2-3 часов до 3-4 дней — это время от заражения организма возбудителем до появления клинических симптомов;
— продромальный период – в этот период ребёнок капризен, менее активен и длится он непродолжительное время, буквально несколько часов, после чего наступает
— острый период кишечной инфекции с продолжительностью до двух недель; в этот период проявляются все основные клинические симптомы заболевания;
— с нормализации температуры тела и прекращением ведущих симптомов (рвота, понос и т.д.) начинается восстановительный период, который продолжается до 4-х недель.
Но всё это индивидуально и зависит от патогенности и дозы возбудителя, адекватности и своевременности лечения, состояния иммунной системы. В этот период ребёнок ослаблен и требуется проведение профилактических мероприятий в отношении воздушно-капельных инфекций, не исключена возможность повторного заболевания перенесённой инфекцией.
При постановке диагноза « Кишечная инфекция», надо исключать:
— острую хирургическую патологию — острый аппендицит, ведущим симптомом которого является боль в животе; хотя возможна рвота и повышение температуры тела, но без поноса;
— лактазную недостаточность у детей до 1 года; заподозрить её можно последующим признакам: жидкий пенистый стул, который может быть частым до 8-10 раз в сутки, или, наоборот, редким и даже отсутствовать без стимуляции; ребёнок беспокоен во время или после кормления грудным молоком, или молочными смесями; наблюдается вздутие живота;
— дискинезию желчевыводящих путей или нарушение работы поджелудочной железы; при этих состояниях характерна повторяющая рвота;
— дисбактериоз кишечника, при котором может быть жидкий стул, но нет температуры; состояние носит хронический характер.
Источники заражения кишечными инфекциями:- больные и бактерионосители.
Механизмы передачи для бактериальных и протозойных кишечных инфекций (читай также статьи «Амёбная дизентерия», «Дизентерия у детей»):- фекально-оральный и контактно-бытовой.
Причины этих заболеваний:
— грязные руки;
— плохо промытые фрукты и овощи;
— продукты питания с просроченным сроком годности;
— купание в естественных водоёмах;
— употребление некипячёной воды.
Профилактика состоит в устранении этих причин.
Вирусные кишечные инфекции передаются воздушно-капельным путём при общении или контакте с больным или носителем, характерен также водный путь передачи этих инфекций.
Для вирусных кишечных инфекций характерно:
— нормальная температура тела, которая обычно не поднимается;
— понос может быть частым, жидким, но кратковременным.
В большинстве случаев больные вирусными кишечными заболеваниями госпитализации не требуют.
Вирусный гепатит А или болезнь Боткина, при котором:
— кал становится светлым или белым;
— моча приобретает темный цвет – цвет пива;
— появляется желтушность кожи и слизистых оболочек, особенно склеры глаз. Прогноз после адекватного лечения у инфекциониста благоприятен.
Кишечная инфекция неустановленной этиологии (КИНЭ)- самый распространённый диагноз, когда возбудителя инфекции установить не удаётся. В этих случаях часто ставится диагноз острая кишечная инфекция (ОКИ) с расшифровкой:
— острый гастрит (рвота, и боль в животе);
— острый энтерит (частый водянистый понос);
— острый колит (кал неоформленный, в нём кровь и слизь, а также отмечаются тенезмы).
При сочетании признаков, употребляют термины гастроэнтерит или энтероколит.
Для расшифровки этиологической природы заболевания, анализы кала на бактериологическое обследование надо сдавать трёхкратно, то есть три стула подряд. Надо также сдать анализ кала на микрофлору, где можно определить титр разведения, при котором выделяется та или иная бактерия из условно-патогенной флоры кишечника.
Консультация врача обязательна:
— при любой инфекции у ребёнка до одного года рождения;
— если заболевание сопровождается высокой (до 39 градусов) температурой;
— повышенная температура не падает более одних суток;
— ОРЗ более двух недель;
— во время заболевания появилась сыпь, при ОРЗ – расстройство стула;
— нормализация температуры тела чередуется её повышением до высоких цифр (39 градусов);
— если есть сопутствующие аллергические заболевания: атопический дерматит, бронхиальная астма, нейродермит; рецидивирующая крапивница;
— появляются симптомы, угрожающие жизни ребёнка (неукротимая рвота и понос, не снижающаяся температура тела).
Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже.
Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуются расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.
Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.
По МКБ 10 кишечные инфекции стоят на первом месте в перечне, их коды – А00-А09. Самым опасным заболеванием является холера (код по МКБ 10 А00). С неё и начинается список кишечных инфекций.
Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путём. Инфекция передаётся от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путём.
Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственные животными, птицами или грызунами.
Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.
Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.
Кишечные инфекции, список которых можно найти в медицинской литературе, различаются в зависимости от вида возбудителей и влияния на организм. Медицинские справочники, книги, журналы и интернет-издания предоставляют перечень ОКИ с описанием этиологии, патогенеза, клинических проявлений, методов диагностирования и лечения.
Этиология острых кишечных инфекций
Виды ОКИ:
Независимо, какие типы микроорганизмов вызвали заболевание, его симптомы неприятны, период лечения длительный, исход не всегда благополучный.
Эпидемиология ОКИ
Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы-возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.
Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал заражённый человек.
Возбудители выходят из организма, заражённого кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоёмы. Передача возбудителя – «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.
Классификация эпидемий в зависимости от источника инфекции:
- Водные эпидемии. Характеризуются массовым заражением людей, использующих водный источник. При прекращении использования воды из источника или его дезинфекции эпидемия затухает.
- Пищевые эпидемии. В результате употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку, либо попадания патогенных микроорганизмов.
- Бытовые. Большое количество заболевших детей. Инфекции передаются через игрушки и предметы быта.
Эпидемии различаются интенсивностью и сезонностью.
Подвержены кишечным заболеваниям дети, которые не в силах соблюдать правила гигиены.
Если заболел один ребёнок, риску подвержена вся группа детей.
Клиническая картина ОКИ
Кишечные инфекции – распространённые заболевания.
Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:
Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.
Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция
Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трёхслойную плотную оболочку и форму «колёсика».
Пути и механизм заражения ротавирусом
Передаётся ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путём. Триллионы бактерий уходят с калом заражённого человека, в то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.
С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передаётся через слюну заражённого человека.
Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.
В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражений – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.
С целью предотвращения массового распространения кишечных инфекций в школах, дошкольных учреждениях, коллективах, на предприятиях составляется «Оперативный план мероприятий по профилактике ОКИ».
Источники инфекции
Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.
Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоёмы, где купание ведёт к заражению.
Инкубационный период и длительность заболевания
Инкубационный период длится до шести суток.
Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжёлые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.
Симптоматика
Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:
- повышение температуры до 39 градусов;
- головная боль;
- боль в горле и его покраснение,
- насморк, кашель, головная боль;
- болевые ощущения в области живота;
- диарея;
- приступы рвоты;
- отсутствие аппетита;
- вялость и слабость.
Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами.
Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживание организма. Больного обязательно поят.
Особенности протекания заболевания у взрослых и детей
Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трёхслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма; таков патогенез заболевания.
Ротавирус у детей
Что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространённое заболевание среди малышей от полугода до двух лет.
Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяются рвота и диарея.
Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.
В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребёнка и влияет на зрение.
Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделения мочи и слёз. Боли нарушают режим сна младенца.
Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.
Ввиду высокой детской смертности именно по причине кишечных инфекций, педиатрия уделяет особое внимание профилактике, диагностике и методам лечения ОКИ у детей.
На сегодняшний день существуют пособия и научные статьи, посвящённые проблемам питания детей, способам их безопасного вскармливания, методам лечения и , развитию иммунной системы.
Ротавирус у взрослых
Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищённостью взрослого организма –кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.
Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекции, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.
Ротавирус у беременных
Не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.
Диагностика ротавирусной инфекции
Выявление признаков заболевания – путём осмотра пациента и беседы. Фиксируют данные о температуре тела, замеряется артериальное давление, пальпируется область живота. Проводят исследования мочи, кала и крови пациента, осмотр слизистых оболочек прямой кишки.
Дифференциальная диагностика – для сальмонеллёза, холеры, дизентерии, пищевых токсикоинфекций.
Определение вируса на основе анализа РСК или РТГА в первые дни невозможно: антитела вырабатываются у взрослого через несколько дней, у новорожденного – через несколько месяцев. Подтверждается диагноз на основании эпидемиологической обстановки и сезонности.
Особенности ухода за больными ОКИ в условиях стационара
В тяжёлых случаях болезни либо при отсутствии возможности изоляции больного в домашних условиях пациента с кишечными инфекциями помещают в стационар.
В процессе лечения важным является уход за пациентами с острыми кишечными инфекционными заболеваниями.
Профилактика осложнений кишечных инфекций – неотъемлемая часть сестринского ухода на пути пациента к выздоровлению.
Сестринские вмешательства обеспечивают:
- изоляцию поступившего больного от выздоравливающих;
- контроль за регулярным проведением влажных уборок с хлорной известью в палате больного и проветриванием помещения;
- обеззараживание фекалий;
- поддержку режима регидратации;
- контроль диеты и гигиены;
- контроль температуры тела, давления, состояния слизистых оболочек и кожных покровов.
Тщательным должен быть уход за больными с тяжёлыми симптомами (лихорадкой, делирием, помутнением сознания) и за детьми.
За лето практически любой ребенок неоднократно переносит несколько кишечных инфекций. Кишечная инфекция сопровождается поносом и рвотой, может быть подъем температуры, могут быть боли в животе. Заражение микробами, вызывающими кишечные расстройства, происходит в результате попадания в рот загрязненных овощей, фруктов, зелени, земли, песка, пыли. Определенную роль в распространении кишечных инфекций играют насекомые (мухи, муравьи).
Причинами кишечных инфекций являются микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие). Не всякое попадание в рот таких микробов приводит к заболеванию. Будет или нет заболевание, зависит от количества микроба, попавшего в организм, а также от предшествующего заражению состояния защитных механизмов. Ребенок с гиповитаминозом, дисбактериозом, ослабленный приемом антибиотиков более вероятно заболеет, чем тот, у кого проблем не было. Поэтому бывает, что в одном коллективе кто-то заболевает тяжело, кто-то легко, а кто-то и вовсе не заболевает. Но, если количество микроба будет слишком большим, заболеет даже абсолютно здоровый малыш. Есть несколько особо опасных кишечных инфекций, вызываемых определенными патогенными микробами, и имеющих яркую клиническую картину.
Дизентерия. Заболевание вызывается микробом Шигелла, еще бывает дизентерия, вызванная простейшими - амебами (амебная дизентерия). Заражение происходит через грязные руки, воду, овощи, фрукты. Для дизентерии характерны высокая температура (под 40 градусов), мучительный понос: может быть нечастый и необильный, но болезненный или с тенезмами (есть позыв, но ничего не получается), часто в кале - кровь, боли в животе и сильная интоксикация (слабость, вялость, неврологические расстройства). Часто дизентерия требует госпитализации в инфекционное отделение.
Сальмонеллез. Вызывается сальмонеллами. Заражение чаще всего происходит через пищу: яйца, недостаточно термически обработанное мясо, молочные продукты (отмечались единичные случаи заражения сальмонеллезом посредством детского питания). Для этой инфекции также характерны высокий подъем температуры и интоксикация, но понос носит другой характер: стул частый, обильный, напоминает болотную тину, поскольку очень зеленый. Запах стула - резкий, гнилостный. В тяжелых случаях требуется госпитализация.
Такие тяжелейшие кишечные инфекции как холера и брюшной тиф сейчас встречаются крайне редко и носят характер эпидемий (как правило возникают в результате каких-то техногенных катастроф, объявляется чрезвычайное положение в очаге поражения и строжайший карантин). Поэтому на этих инфекциях подробно можно не останавливаться.
Вирусные кишечные инфекции. Вызываются разными группами вирусов - наиболее изученный из них - ротавирус, но есть и другие (астровирусы, парвовирусы и т.д.). Кстати, энтеровирусы вызывают не столько кишечную инфекцию, сколько поражение внутренних органов и дерматит, поэтому их не стоит причислять к возбудителям кишечных инфекций. Заражение вирусами происходит в результате контакта с носителем воздушно-капельным путем, то есть через разговор, кашель, чихание. Летом вирусные кишечные инфекции, как и ОРВИ встречаются реже, чем в холодное время года. Обычно вирусная кишечная инфекция не сопровождается высокой температурой (чаще ее и вовсе нет), понос может быть сильным: частым, жидким, но, как правило, кратковременным. В большинстве случаев при таких инфекциях госпитализации не требуется.
Вирусный гепатит А. Это заболевание, еще известное как болезнь Боткина, желтуха, начинается как обычная кишечная инфекция: рвота, понос, температура, боли в животе. Потом появляются типичные признаки: кал становится очень светлым (белым), а моча, наоборот, насыщенно темной, появляется желтизна кожи и слизистых оболочек (особенно заметны склеры глаз). Требует наблюдения гепатолога-инфекциониста, хотя прогноз в большинстве случаев - благоприятный.
Кишечные инфекции неустановленной этиологии (КИНЭ). Определить возбудителя в большинстве случаев не удается, поэтому КИНЭ - самый распространенный диагноз. Еще употребляется термин острая кишечная инфекция (ОКИ), часто с расшифровкой: острый гастрит (рвота и боли в животе); острый энтерит (частый водянистый понос); острый колит (кал - неоформленный, но не водянистый, тенезмы, кровь, слизь). Может быть и сочетание симптомов: гастроэнтерит, энтероколит.
Лечение кишечных инфекций независимо от возбудителя имеет общие черты:
· борьба с обезвоживанием. Потери воды и солей - главная опасность при поносе и рвоте, особенно у детей раннего возраста. При кишечной инфекции нужно много пить, но жидкость стараться вводить небольшими порциями часто. Помимо привычного для ребенка питья при сильных поносах (стул больше 5 раз или очень жидкий) нужно давать солевые растворы (Регидрон) или 5% раствор глюкозы. Если потери жидкости компенсировать не удается и развивается обезвоживание (вялость, сухость кожи и слизистых оболочек, отсутствие слюны во рту, у детей первых месяцев жизни - западение родничка, появление неврологической симптоматики), требуется экстренная госпитализация и восполнение жидкости через капельницу;
· борьба с возбудителем кишечной инфекции. Бороться с болезнетворными микробами приходится до того, как их идентифицируют. Поэтому в первые дни болезни назначается кишечный антисептик широкого спектра действия: фуразолидон (Россия) или нифуроксазид (Эрсефурил (Санофи Винтроп, Франция), Энтерофурил (Россия)). Особенностью этих лекарств является то, что они действуют на большинство возбудителей кишечных инфекций, в том числе шигелл и сальмонелл, но не угнетают нормальную кишечную микрофлору. Существуют и другие варианты воздействия на микробов: бактисубтил (Франция) и его аналоги; КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат, Россия), обладающий отличным противовирусным действием и повышающий местный иммунитет желудочно-кишечного тракта.
· поддержание и восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для этих целей назначаются ферменты (Мезим-форте (Берлин Хеми), Креон (Solvay ), бактериальные препараты: линекс (LEK , Словения), бификол, аципол, ацилакт (все - Россия), примадофилюс (Nature ’ s Way , Канада).
· симптоматическая терапия: остановить понос (Смекта (Beaufour Ipsen )), рвоту (Мотилиум (Janssen )), снять спазмы (Но-шпа (Санофи-Синтелабо)).
В аптечке любого ребенка, отправляющегося на дачу, в лагерь или с родителями на море должны быть эти препараты. Когда у ребенка начинается понос или рвота, нужно начать прием антисептика, фермента, бактериального препарата в возрастных дозах, продолжительность от 3 до 7 - 10 дней. По необходимости даются смекта, регидрон, мотилиум и но-шпа. Своевременно начатое лечение может не допустить развитие осложнений и быстро без вреда организму остановить кишечную инфекцию. Питание при кишечной инфекции - частое, дробное. Исключить до нормализации стула сырые овощи и фрукты и сырое молоко, а также сладости. Других продуктов исключать не нужно. Можно давать печеное яблоко. Заставлять есть не нужно. Доступными средствами бороться с обезвоживанием. Госпитализация показана, если не удается остановить понос и рвоту, не удается давать лекарства и жидкости, появились признаки обезвоживания, появились неврологические расстройства. Большинство кишечных инфекций не требует госпитализации, и при правильном лечении и отсутствии осложнений состояние нормализуется за 3 дня (при отсутствии лечения - более 1 недели + длительная дисфункция после инфекции).
Врач-педиатр Юрий Копанев
Тошнота, однократная рвота в объеме примерно 100 мл не принесло облегчения.
Стул 5 раз, характер стула жидкий, цвет прозрачный.
Общая слабость.
Анамнез заболевания
Ч.У.И. Заболела остро. 11.09.16г. вечером на фоне полного здоровья почувствовал озноб и слабость, появилась боль в животе. Тошнота, однократная рвота, частый жидкий стул(около 5раз, водянистого, коричневого цвета, без примеси слизи и крови),императивные позывы на дефекацию(принимал активированный уголь). Температура тела поднялась до 37,5°С. Давление оставалось низким. Позвонила в скорую и была направленна в инфекционное отделение ОГАУЗ Городская клиническая больница №3
Эпидемиологический анамнез
Живет в благоустроенной квартире. Правила гигиены соблюдает
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Заболевание связывает с просроченного йогурта в обед 11.09.2016. в семье йогурт больше никто не пил.
Иммунологический статус: отмечает перенесенные инфекционные заболевания весной 2016 год была госпитализирована 3 раза по поводу ОКИ. Так же отмечает проведенную терапию весной по поводу по поводу описторхоза.
Проведена терапия:
Rp:Sol. Trisolum 400ml внутривенно 2-3 раза в день
Rp:Sol. Indometacini-50ml 3 раза в сутки внутривенно.
Rp: Polyphepan по 5–10 г на прием 3 раза в день
Rp: Acipol по 1 таблетке 3 раза в сутки вместе с пищей.
Rp:Panzytrat панцитрат–10000 принимают по 2-4 капсулы во время каждого приема пищи.
Продолжение приёма Аципол по 1 таб. 3 раза в сутки на течение последующих 2х недель;
Исключение отрой пищи, алкоголя, жиров, молока на 2 месяца употребление чистых мытых продуктов употреблять в пищу только в хорошо проваренном и прожаренном виде. Соблюдать гигиену не употреблять сырые мясные продукты.
Правила выписки реконвалесцента из стационара:
Клиническое выздоровление
Диспансеризация не предусмотрена.
Используемая литература
Инфекционные болезни: Шувалова Е.П/ Учебник – 6-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицина, 2005г.
Методические указания на практическое занятие по учебной дисциплине «инфекционные болезни», тема: Сальмонеллез, составила ассистент кафедры, канд. мед. наук Н. Н. Пучкова, Томск. 2011 г.
Методические указания на практическое занятие по учебной дисциплине «инфекционные болезни», тема: Шигеллез, амёбиаз, составила ассистент кафедры, В. П. Киселёв, Томск. 2011 г.
https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/principy_lecheniya_ostryh_kishechnyh_infekciy/
Лекции по инфекционным заболеваниям.
