Что вызывает галлюцинации. Виды галлюцинациий

Галлюцинации - это восприятие образов при отсутствии внешнего раздражителя. Человек видит или слышит то, чего на самом деле не существует. Эти явления возникают у людей с психиатрической патологией или у здоровых личностей при определенных обстоятельствах.

Болезни, для которых характерен симптом:

• психоз;
• шизофрения;
• эпилепсия;
• отравление различными веществами;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• послеродовая депрессия;
• опухоль или метастазы головного мозга;
• болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
• инсульт головного мозга;
• мигрень.

Механизм развития

Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие несуществующих образов. Такое нарушение возникает при психиатрических заболеваниях или временно у здоровых людей вследствие различных причин.

Механизм возникновения галлюцинаций сегодня точно не изучен. Психиатры и физиологи выделяют две теории их появления. Первое мнение говорит о психологической природе нарушения восприятия, но эта теория несовершенна.

В практической медицине более привержены к теории кортикосенсорного раздражения. В основу которой положены экспериментальные труды нейрофизиологов. Согласно теории, галлюцинации возникают вследствие механического или химического раздражения определенных сенсомоторных центров головного мозга.

Виды галлюцинаций

В зависимости от вовлеченных в процесс органов чувств галлюцинации бывают:

• зрительные (когда пациент видит несуществующие объекты);
• слуховые (больной слышит звуки, которых нет);
• обонятельные (ощущение мнимых запахов);
• тактильные (человек чувствует прикосновения или несуществующие объекты);
• телесные (необычные, изощренные чувства во внутренних органах, например: перекручивание кишечника, укусы насекомых в желудке).

Также галлюцинации делят на простые и сложные. Если мнимое восприятие затрагивает один орган чувств, то галлюцинация простая. Если больной слышит, видит и ощущает несуществующие предметы, галлюцинации - сложные.

Истинные и ложные галлюцинации

Мнимое восприятие классифицируют на истинное и ложное.

Истинные галлюцинации воспринимаются больным как реально существующие предметы, звуки, они имеют определенную форму, частоту, тембр. При возникновении этих явлений поведение больного меняется: он присматривается или прислушивается к несуществующему объекту. Человек может точно описать появившийся образ.

При ложных или псевдогаллюцинациях воспринимаемый объект или явление находится в иллюзорном психическом пространстве. Пациент не может описать место нахождения, форму предмета. Чаще всего псевдогаллюцинации встречаются при шизофрении. Больной слышит голоса в голове, но не может описать их точную проекцию, говорит, что «слышит их мозгом». Поведение человека при ложном восприятии не меняется, так как не нужно присматриваться к тому, чего человек не видит.

Возможные причины

У психически здоровых людей иллюзии или зрительные галлюцинации возникают вследствие:

• воздействия на мозг токсических веществ (злоупотребление алкоголем - у алкоголиков часто наблюдаются зрительные галлюцинации в виде крыс, пауков; употребление наркотиков и галлюциногенов);
• опухоль или метастазы головного мозга (новообразования механически раздражают сенсорные зоны);
• сильная интоксикация (при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, пневмонии, онкологической интоксикации);
• переутомление, недостаток сна;
• прием лекарственных препаратов с побочным действием в виде галлюцинаций.

При этом у пациентов присутствует критика к своему состоянию.

Зрительные мнимые образы характерны для поражения центральной нервной системы и встречаются при таких состояниях:

• психозы (более характерны сложные галлюцинации);
• аффективное расстройство, шизофрения (характеризуются развитием псевдогаллюцинаций, бреда, нарушением поведения, отсутствием критики к своему состоянию);
• эпилепсия, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.

Важно! Зрительные галлюцинации - это нарушение восприятия в виде зрительных образов, которых в реальности не существует. Этот симптом возникает при соматических болезнях, переутомлении, наличии психической патологии. Лечение заключается в устранении основного заболевания. В некоторых случаях понадобится прием специфических препаратов

Факторы риска

К факторам риска для появления данного симптома следует отнести:

• наследственную предрасположенность (высокая вероятность психиатрического заболевания, если в семье были случаи данного недуга);
• частое или чрезмерное употребление алкоголя или других наркотических веществ;
• пожилой или детский возраст;
• длительная лихорадка;
• травма или сосудистые поражения головного мозга.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Для дифференциальной диагностики и разграничения патологических состояний важную роль играют сопутствующие симптомы.

Для мигрени, кроме нарушенного восприятия, характерны приступы специфической головной боли, светобоязнь.

При болезни Альцгеймера наблюдается деменция, страх, тревога, снижение памяти.

Для эпилепсии характерны судорожные припадки в анамнезе, нарушение памяти.

При наличии общеинтоксикационных симптомов, кашля или сыпи можно говорить об инфекционном заболевании.

Для онкологических заболеваний характерна слабость, снижение массы тела, тошнота, рвота, новообразование в анамнезе. При опухоли головного мозга наблюдается нарушение памяти, поведения, слуха или зрения, головные боли.

При алкоголизме можно заметить изменение личности, запах алкоголя изо рта, злоупотребление в анамнезе.

Галлюцинации у пожилых

В пожилом возрасте наблюдаются атрофические и сосудистые изменения головного мозга. Это приводит к развитию старческой деменции, которая характеризуется сниженной концентрацией внимания и памяти. Появлением чувства тревоги, тремора конечностей, зрительных галлюцинаций. У людей преклонного возраста, особенно одиноких, нарушается восприятие действительности как компенсация недостатка общения и изоляции.

Болезнь Альцгеймера, в случае появления галлюцинаций, имеет неблагоприятное, тяжелое течение.

У людей старше 70 лет с отсутствием слуха или зрения наблюдается галлюциноз Чарльза Бонне. Заключается в появлении зрительных мнимых восприятий в виде пятен, затем видения усложняются, приобретают вид объемных предметов или людей. У данных лиц сохраняется критика к своему состоянию, но постепенно они вовлекаются в общение с воображаемыми людьми.

Иногда у лиц старше 60 лет появляется ощущение ползания насекомых, уколов, необычных болей в теле. Симптомы возникают вследствие ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

Галлюцинации у детей

В силу физиологической незрелости нервной системы, у детей дошкольного и школьного возраста часто наблюдаются иллюзии. Это связано с невозможностью четко разграничить действительное и воображаемое. Причиной этому может быть переутомление, повышенная возбудимость и впечатлительность, стресс в семье. Многие дети думают, что игрушки оживают или видят в окне темные фигуры.

Также как и у взрослых, у детей нарушается восприятие при лихорадке или тяжелой интоксикации, эпилепсии.

Галлюцинации при манифестации психиатрических проблем, таких как биполярное расстройство или шизофрения, сопровождаются изменением поведения ребенка, бредом, нарушением сна.

Совет врача. Не говорите ребенку, что ему привиделось. Это еще больше травмирует детскую психику. Окружите его вниманием и заботой, обратитесь к доктору для решения данной проблемы

Когда и к какому врачу обращаться

При появлении зрительных или других видов нарушения восприятия нужно обратиться к:

Диагностика

Для диагностики и правильной постановки диагноза понадобятся данные таких тестов:

• клинический анализ крови (для диагностики инфекционного поражения);
• анализ крови на содержание алкоголя и других наркотических средств;
• энцефалография (для выявления патологических очагов и симметричности стволовых структур головного мозга);
• магнитно-резонансная томография головного мозга (для исключения опухоли, метастазов или других новообразований головного мозга.

После получения результатов диагностических тестов доктор выяснит причину развития неприятного симптома. Также важную роль играет анамнез жизни и заболевания.

Лечение

Для начала адекватной терапии выясняют причину галлюцинаций.

Если причиной стали усталость, стресс, недосыпание - нормализуют режим сна и отдыха. Возможен прием успокаивающих средств на основе трав (Персен, Тенотен, экстракт валерианы).

При появлении мнимого восприятия во время инфекционной болезни, обезвоживания проводится дезинтоксикационная, при необходимости, антибактериальная терапия.

Возникновение галлюцинаций на фоне использования наркотических средств или при алкогольном синдроме лечится путем дезинтоксикационных мероприятий. Больному следует начать лечение от алкогольной зависимости.

При онкологическом заболевании решается вопрос о хирургическом лечении или о химиотерапии. Если эти методы не эффективны, прибегают к симптоматическому лечению.

Если больного беспокоят галлюцинации вследствие психиатрических нарушений (шизофрения, психоз, биполярное расстройство), лечение проводится в специализированной клинике. В этой ситуации используют нейролептики и транквилизаторы.

Для лечения нарушения восприятия у детей с соматическими заболеваниями нужно воздействовать на основное заболевание. При отравлении - дезинтоксикация, при высокой лихорадке необходимо снизить температуру тела.

При наличии эпилепсии, как у взрослых, так и у детей необходимо подобрать противосудорожную терапию.

В лечении старческого делирия, главное - устранение причины (борьба с инфекцией, органическими поражениями). В случае, если делирий вызван деменцией, производится купирование острого периода и поддерживающая терапия.

Помощь при галлюцинациях: что можно и нельзя делать

В случае появления галлюцинаций не стоит разуверять пациента, так как он видит эти объекты так же реально, как и другие предметы. Лучше успокоить больного и подыграть, чтобы человек успокоился. Не стоит подшучивать или высмеивать проблему.

Нужно обратиться к врачу для выяснения причины, вызвавшей симптом. Если пациент становится опасным для себя или окружающих, вызывают бригаду скорой помощи.

Осложнения

При несвоевременном обращении по поводу неприятного симптома, возможно ухудшение состояния, вызвавшего галлюцинации. При наличии алкоголизма развивается алкогольный делирий. Если у больного шизофренией появляются галлюцинации, это свидетельствует об обострении болезни.

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины. Если появление мнимых объектов развилось вследствие соматического заболевания или отравления, то при устранении причины симптом исчезает.

Если у пациента психическое расстройство, то прогноз для выздоровления неблагоприятный. Но при адекватной терапии и социализации возможно минимизировать обострение и добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

Основной профилактикой является здоровый образ жизни и отказ от употребления наркотических веществ, прием назначенных препаратов, отдых, нахождение возможности избегать стрессовых ситуаций.

Средства, вызывающие галлюцинации

Лекарственные препараты, прием которых вызывает галлюцинации:

• наркотические анальгетики;
• некоторые антибиотики и противовирусные препараты;
• сульфаниламиды, противотуберкулезные;
• противосудорожные, противопаркинсонические;
• антидепрессанты;
• кардиотропные, антигипертензивные;
• психостимуляторы, транквилизаторы;
• наркотики: мескалин, кокаин, крэк и ЛСД.

Если на фоне приема таких препаратов у пациента появились мнимые образы, стоит сказать об этом врачу. Доктор отменит, снизит дозировку или заменит соответствующее лекарство.

Многие люди считают, что галлюцинации, вне зависимости от причины их появления, являются признаком какого-либо поэтому появляются только у не совсем психически здоровых людей. На самом деле это не так, и современная медицина уже не раз доказывала ошибочность этого утверждения, хотя у этого заблуждения остается немало сторонников и по сей день. Различные галлюцинации, причины которых могут быть весьма разнообразны, вовсе не свидетельствуют о недееспособности пациента, в большинстве случаев после устранения причин галлюцинаций она полностью исчезает.

Природа галлюцинаций

Галлюцинация представляет собой обман восприятия реальности, в которой может участвовать абсолютно любой орган чувств. Чаще всего больные говорят о слуховых и зрительных галлюцинациях, но они также могут быть тактильными, обонятельными и осязательными. В некоторых случаях галлюцинации, причины которых могут быть весьма серьезными, сами провоцируют расстройства психики, ведь человек привык ориентироваться и доверять своим органам чувств, а когда возможность этого теряется, наступает дезориентация в реальности. Пациенты редко сообщают о своих галлюцинациях родственниками или друзьям или обращаются за помощью самостоятельно, ведь, по их мнению, это равносильно признанию собственной психической неполноценности, но при соответствующей терапии в большинстве случаев галлюцинации устраняются без каких-либо последствий или рецидивов.

Причины галлюцинаций

Как известно, галлюцинации, причины которых можно условно разделить на эндогенные и экзогенные, могут появляться у пациентов любого возраста и пола. В некоторых случаях причиной становится отсутствие у системы органов чувств материала для восприятия, в связи с чем нервная система начинает посылать ложные импульсы. Даже находясь в тишине, мы слышим те или иные звуки, например, скрип половиц или шуршание мышей в подвале, но если человека изолировать от любого источника информации, например, поместив в карцерную палату или одиночную камеру для особо опасных преступников, то со временем он начинает видеть или слышать то, чего нет.

Довольно часто возникают галлюцинации от недосыпания, когда перенапряженный мозг из-за нарушения условий нормального функционирования создает нереальные картины. Такие видения не требуют специального лечения и проходят после того, как пациент нормально отоспится. В тех случаях, когда видения вызваны болезнью, как, например, галлюцинации после инсульта, помочь больному можно только устранив причину расстройства, но чаще всего медикаментозное лечение эффективно.

Чаще всего причиной возникновения галлюцинаций становится попадание в организм психотропных веществ или токсинов, что может происходить как с ведома пациента, так и абсолютно случайно. После прекращения действия веществ любые видения уходят сами собой, возможно назначение дополнительного курса детоксикации. Иногда галлюцинации, причины которых связаны с любыми сильными эмоциями, вызываются не только страхом или гневом, но и чувством влюбленности и ревностью.

Что же делать?

Следует помнить, что галлюцинации в любом случае являются поводом для беспокойства, поэтому необходимо обратиться к специалисту для установления точной причины их возникновения. Это не должно пугать пациента, ведь галлюцинации, причины которых могут быть весьма разнообразны, чаще всего можно устранить и продолжать полноценную жизнь. Если же отказаться от врачебной помощи, то проявления этого симптома будут только усиливаться, что действительно может привести к мысли о собственном сумасшествии.

Термин «галлюцинация» происходит от латинского слова «hallucinatio», которое можно буквально перевести как «бредовое видение».

В психиатрии под галлюцинациями подразумевают расстройства восприятия, которые проявляются в виде ощущений и образов, возникающих без воздействия извне на органы чувств.

Галлюцинаторные образы для больного являются объективной реальностью.

Классификация

По такому критерию, как соотнесение возникающего галлюцинаторного образа с реальностью, различают следующие иллюзии:

Разделение по анализатору

В зависимости от модальности выделяются следующие виды галлюцинаций:

Вовлеченность анализатора

По данному параметру выделяют два вида галлюцинаторных образов:

1. Простые появляются только в одном анализаторе. Например, у пациента проявляются только тактильные или исключительно зрительные галлюцинаторные миражи .
2. Сложные предполагают, что в сознании пациента одновременно существует несколько разновидностей галлюцинаторных образов. Например, образ демона может общаться с пациентом, вести с ним беседы: в этом случае зрительные миражи сочетаются со слуховыми.

Условия возникновения

Эта классификация основана на условиях, которые провоцируют возникновение галлюцинаторных образов:

1. Галлюцинации Шарля Бонне возникают при наличии повреждения анализатора, например, при травме барабанной перепонки или катаракте. Также такие образы могут появляться, если индивид находится в состоянии депривации, например, в условиях длительного заточения. Галлюцинации Шарля Бонне представляют собой спонтанно возникающие образы людей, пейзажей, а также различные звуки (человек может «услышать», то его окликнули по имени и т. д.). Подобные галлюцинаторные миражи не сопровождаются нарушением сознания и бредовыми идеями.
2. Гипногагические. Такие видения возникают при закрытии глаз. Обычно они появляются перед тем, как человек заснет. Образы проецируются на темный фон. Человек всегда может отличить гипногагические галлюцинации от образов сновидений. По своему содержанию такие галлюцинации могут быть весьма абсурдными, поэтому они нередко сопровождаются резким исчезновением дремотного состояния. Например, индивиду мерещатся какие-либо измененные сцены из фильмов, причудливые несуществующие животные.
3. Гипнопомпические возникают сразу после пробуждения. По своему наполнению они очень похожи на гипногагические.
4. Апперцептивные возникают только по желанию человека, который намерен увидеть определенный образ.
5. Рефлекторные возникают после того, как больной правильно воспримет какой-либо образ реального мира. Например, после того, как человеку сказали определенную фразу, он сразу же «слышит» внутри своей головы идентичное предложение.
6. Функциональные появляются в тот момент, когда на рецептор аналогичной модальности осуществляется какое-либо воздействие. Чаще всего они бывают слуховыми. При этом галлюцинаторный образ не смешивается с реальным восприятием и исчезает сразу после того, как прекращается воздействие на рецептор. Такие явления нужно отличать от иллюзий, которые сливаются с воспринимаемым раздражителем, словно замещая его собой.
7. Психогенные являются отражением сильного психологического потрясения, которое было пережито больным. При этом наполнение галлюцинаций понятно и логично: они близки переживаниям человека, насыщены эмоционально. Довольно часто при психогенных галлюцинациях мнимый образ полностью замещает собой реальность, которую индивид желал бы игнорировать в силу ее травмирующего характера.

Проекция

По данному параметру выделяют следующие виды галлюцинаций:

1. Гемианопические. Появляются в том случае, если поврежден корковый отдел анализатора. Могут возникать при наличии травмы или опухоли головного мозга . При гемианопсии индивид теряет способность воспринимать одну из половин зрительного поля.
2. Экстракампинные всегда «вынесены за пределы» соответствующего анализатора. Например, больной может видеть самого себя со стороны спины или слышать то, что происходит в противоположном конце города.

Внушенные и вызванные видения

Внушенные относятся к категории трюков, которые можно наблюдать на сеансах гипноза. При этом человеку внушается, что он ощущает определенный запах или чувствует, что в его шею впивается веревка.

В психиатрии описано состояние готовности к галлюцинированию, которое может появиться после перенесенной белой горячки.

Симптом Лимпана - это возникновение галлюцинаций после легкого надавливания на глазные яблоки сквозь закрытые веки. Иногда в момент надавливания нужно произнести внушение.

Симптом Рейхардта проявляется следующим образом: больному дают лист бумаги и просят рассказать, что на нем нарисовано.

При симптоме Ашаффенбурга человек «разговаривает» по неработающему телефону, который ему дает врач.

Внушенные видения могут возникать у здоровых людей, имеющих определенный склад характера. Особенно к появлению таких галлюцинаций склонны истерики с лабильной нервной системой. Нередко здоровые люди «присоединяются» к психически больным, утверждая, что они тоже видят в комнате ангелов, чертей и т. д. Миражи, которые возникают у здоровых психически, не бывают столь четкими и яркими, как при наличии какого-либо заболевания, сопровождающегося галлюцинаторными проявлениями.

Алкогольные иллюзии

Алкогольные психозы сопровождаются специфическими галлюцинациями. Обычно они развиваются у людей, которые имеют достаточно длительный стаж употребления алкоголя. Образы весьма разнообразны по модальности и наполнению.

Они могут быть элементарными (отдельные слова, вспышки света) или достаточно сложными, когда человек видит сцены с большим числом участников. Чаще всего при алкогольных психозах миражи, возникающие в сознании, вызывают у человека чувство ужаса. Реже они сопровождаются эротическими переживаниями.

Видения у алкоголиков нередко возникают одновременно с бредом, который носит весьма агрессивный характер. Галлюцинаторные образы оказывают влияние на поведение больного: он может прятаться от «чудовищ», браться с «чертями» или сбрасывать с себя привидевшихся ему «насекомых». После окончания делириозного состояния галлюциноз постепенно исчезает, после чего у пациента развивается депрессивное состояние.

Проявление галлюцинаций у детей

В раннем возрасте нормальным считается частое возникновение иллюзий. Иллюзии имеют важное значение: они развивают фантазию и творческие способности. Ребенок не способен критично оценить свои переживания и часто воспринимает мир через призму собственных фантазий.

Иллюзии могут пугать тревожных, боязливых детей, однако если взрослые помогут им научиться отличать реальный мир от вымышленного, проблем не возникает.

Исследования показали, что около 16% детей и подростков отмечали у себя появление слуховых галлюцинаций. Однако это явление с возрастом исчезает, не требуя никакого лечения.

Тем не менее, наличие подобных «голосов» свидетельствует о предрасположенности к развитию болезней психики. Галлюцинаторные миражи в раннем возрасте - признак психотического расстройства, например, ранней детской шизофрении. Появление галлюцинаторных образов может быть спровоцировано отравлением или сильным жаром.

Видео на тему: Псевдогаллюцинации. Истиные галлюцинации. Лекция Игнатия Журавлева — практикующий психолог, психотерапевт.

Галлюцинации — люди, объекты, звуки, родившиеся в сознании отдельного человека и не существующие в реальности. Содержание галлюцинаций зависит от их причин: неврологических, соматических, психических расстройств, особенностей восприятия и даже банального недосыпания.

Содержание:

Что вызывает галлюцинации?

Галлюцинации — восприятие объекта или события одним из 5 чувств при отсутствии внешнего физического стимула. Характерно для пациентов с проблемами из нескольких профилей: неврология, психиатрия, офтальмология. Когда пациенты с галлюцинациями обращаются к врачам общего профиля, их направляют на консультацию к психиатру, хотя наличие галлюцинаций — диагностический критерий не только психических расстройств, но и различных соматических заболеваний.

В «Американском психиатрическом журнале» была предложена классификация факторов, вызывающих галлюцинации, на:

• психофизиологические (повреждение определенных структур мозга);
• психобиохимические (нейротрансмиттерный дисбаланс);
• психодинамические (проникновение бессознательного в сознание).

Галлюцинации могут возникнуть в результате сразу нескольких состояний, включая потерю взаимосвязи между структурами мозга, аномальные биохимические реакции, прошлый опыт, психодинамические процессы.

При каких заболеваниях и патологических состояниях возникают галлюцинации?

Слуховые галлюцинации — восприятие звуков, слов, музыки при их фактическом отсутствии, один из распространенных симптомов таких заболеваний:

• шизофрения;
• биполярное расстройство;
• аффективный психоз;
• психотическая депрессия;
• посттравматическое расстройство личности;
• диссоциативное расстройство личности;
• расстройства настроения;
• мигрень;
• синкопе (кратковременный обморок);
• частичные припадки (фокальная эпилепсия);
• височная эпилепсия;
• бред;
• алкогольный делирий;
• токсические и метаболические расстройства;
• влияние галлюциногенных препаратов, грибов и других веществ;
• отосклероз (разрастание кости в среднем ухе);
• заболевания внутреннего уха;
• поражение нервных окончаний;
• неврит слухового нерва;
• кровоизлияния и артериовенозные мальформации;
• инсульт;
• повреждения варолиева моста;
• заболевания и опухоли центральной нервной системы.

Когда люди переживают слуховые галлюцинации, в мозгу активируются речевые центры, однако пока неизвестно, что именно запускает эти процессы. Чтобы узнать больше, ученые провели исследование, результаты которого опубликованы в «Американском психиатрическом журнале».

24 участника с шизофренией и фармакорезистентными галлюцинациями проходили функциональную МРТ. Во время исследования они сигнализировали о появлении галлюцинаций, сжимая в руке воздушный шар. Когда пациенты слышали галлюцинации, на МРТ отображалась активность в островковой доле, извилине Брока, включая гомолог зоны Брока, средней и верхней височной извилине, надкраевой извилине (участок теменной доли).

Запоминающимся открытием стала дезактивация левой парагиппокампальной извилины и левого полушария мозжечка за 6 секунд до начала галлюцинаций.

Область парагиппокампальной извилины иннервируется дофаминовыми рецепторами Д2, что, возможно, объясняет снижение слуховых галлюцинаций у некоторых пациентов при использовании антипсихотической терапии.

Парагиппокампальная извилина связана с памятью. На основании этого факта, авторы исследования выдвинули гипотезу: если ее активация не произойдет, двусторонние речевые центры сработают неправильно, в результате чего фрагменты памяти станут галлюцинациями.

Зрительные галлюцинации — ложные зрительные ощущения, состоящие из сложно сформированных или простых изображений. Являются одним из диагностических критериев шизофрении, шизоаффективного расстройства, маниакально-депрессивного психоза, тяжелой депрессии, делирия, мигрени и других заболеваний.

Неврологические расстройства, которые могут спровоцировать появление галлюцинаций:

• последствия недостатка сна;
• сенсорная депривация (отсутствие впечатлений);
• сильные эмоциональные переживания;
• конверсионное расстройство (истерия);
• гипноз;
• поражение больших полушарий;
• повреждение ствола мозга;
• нарколепсия (внезапное засыпание с потерей мышечного тонуса при бодрствовании, например, днем на работе);
• затылочная эпилепсия;
• синдром отмены алкоголя, наркотиков;
• токсико-метаболическая энцефалопатия;
• деменция с тельцами Леви;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера.

Офтальмологические заболевания:

• неврит зрительного нерва;
• глаукома;
• катаракта;
• болезни сетчатки глаза;
• патологии макулярной области;
• хориоидит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Ученые из Кардиффского и Стэнфордского университетов предположили, что галлюцинации возникают из-за расширения нашей обычной способности восприятия окружающего мира, используя ранее полученные знания и прогностические функции мозга.

«Зрение — это конструктивный процесс. Наш мозг компенсирует пробелы, игнорирует увиденное, которое не соответствует нашим ожиданиям, преобразует и редактирует реальное изображение, представляя нам согласованную картину неоднозначного и сложноструктурированного мира. Прогнозирование — полезная способность мозга, но ее наличие также означает, что каждый из нас недалек от того, чтобы увидеть галлюцинации» — говорят авторы исследования.

«За последние годы мы выяснили, что альтернативный перцептивный опыт (восприятия) переживают не только пациенты с психическими нарушениями. В более мягкой форме они встречаются у большинства людей. Многие в течение жизни видят или слышат вещи, которых нет».

Ученые придумали своеобразный тест на склонность к галлюцинациям.

Посмотрите на черно-белое изображение и попробуйте догадаться, кто или что на нем.

Чтобы понять, способствуют ли прогностические способности мозга спровоцировать галлюцинации, ученые привлекли 18 людей, имеющих психические отклонения и 16 добровольцев без психиатрического диагноза. Участникам теста выдали карточки с черно-белыми изображениями и предложили определить, присутствует ли на снимке человек. Больше правильных ответов дали люди, страдающие психозами.

Ответ на тест.

Исследователи подчеркнули, что по изменению баланса в нормальном функционировании мозга можно определить ранние признаки психотических расстройств. То есть люди, которым удалось отгадать больше снимков, сильнее склонны к психическим расстройствам. По заверениям ученых, улучшение прогностической способности не всегда означает повреждение мозга. Возможно, человек стремится естественным образом осознать неоднозначную или неполную информацию.

Психические расстройства

Галлюцинации — один из основных диагностических критериев психических расстройств, таких как шизофрения, шизоаффективный психоз, маниакально-депрессивный психоз, клиническая депрессия. Психиатрический диагноз можно предположить, если у человека наблюдаются другие психотические симптомы.

Психические заболевания чаще сопровождаются слуховыми галлюцинациями (на них жалуется большинство пациентов при обращении к специалистам по психическому здоровью), однако наблюдаются также и зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и осязательные.

Тяжесть заболевания и глобальные психофизиологические изменения значительно выше у людей, имеющих стойкие зрительные галлюцинации, чем у пациентов с менее выраженными визуальными симптомами или их отсутствием.

Люди с шизофренией обычно видят галлюцинации, связанные с членами семьи или знакомыми, своими религиозными представлениями и другими, как представляется, одушевленными объектами, например, животными.

Реакция на галлюцинации у пациентов, которые еще не подозревают или не верят, что их визуальные образы нереальны, разнится от страха и безразличия до радости и эйфории (при наличии духовных иллюзий).

Пациенты, страдающие психическими расстройствами, описывают галлюцинации яркими, красочными и часто похожими на действительность, однако встречаются также размытые, сумбурные образы, видения гигантов или, наоборот, крошечных существ.

Делирий

Делирий — синдром, сопровождающийся помутнением сознания и снижением способности поддерживать внимание. Вызывается широким спектром распространенных и неотложных медицинских состояний: стойкие нарушения обменных процессов, инфекционные заболевания, побочные эффекты лекарств, отравление токсическими веществами и внутричерепные процессы (абсцесс, кровоизлияние, опухоль).

Выделяют 2 основных признака делирия: галлюцинации и бред, которые являются также критерием определения большинства психических расстройств. Действительно, в медицинских учреждениях общего профиля больные, обратившиеся с такими симптомами, обследуются на предмет нарушений сенсорного восприятия, но не сразу получают верный диагноз. Первоначально у них подозревают (и часто даже лечат) первичное психическое расстройство (то есть не обусловленное органической этиологией), хотя в это время они могут нуждаться в экстренной медицинской помощи.

Среди пациентов с диагнозом делирий у большинства преобладают зрительные галлюцинации. Тяжесть и выраженность «видений» коррелирует с количеством соматических поражений нервной системы.

Алкогольный делирий (возникает при отмене спиртного после запоя) и интоксикация стимуляторами (примеры: кокаин, метамфетамин) протекают с разнообразными визуальными галлюцинациями. Пациенты, проходящие лечение при таких состояниях, часто отмечают, что видят и чувствуют, как по их коже ползают насекомые (возможно, из-за сочетания расстройств зрительного и осязательного восприятия).

Продолжительность галлюцинаций: от кратковременных образов до стойкого представления несуществующей реальности. По причине навязчивых зрительных видений делирий может привести к тяжелой ажитации (двигательному беспокойству), когда больной начинает взаимодействовать с объектами, которые увидел.

Деменция

Деменция с тельцами Леви , по мировой статистике, считается вторым по популярности типом старческого слабоумия после болезни Альцгеймера и отличается от нее наличием галлюцинаций. Пациентам кажется, что предметы движутся, в то время, как они неподвижны. Ранее психически здоровые видят сложные сценарии с участием знакомых и незнакомых людей или предметов. Галлюциноз встречается у более 80 % больных этим типом деменции, сочетается с паркинсонизмом и преходящим интеллектуальным отупением. Пациенты могут осознавать, что видят галлюцинации, однако иногда они не понимают и не верят близким, требуется помощь психолога.

Наличие зрительных галлюцинаций при прочих симптомах (дефицит внимания, нарушения восприятия, двигательные и поведенческие расстройства, апатия, когнитивный спад) — ключ к определению диагноза деменции с тельцами Леви, важное отличие от других подтипов нейродегенеративных поражений. Тельца Леви — токсичные белковые образования в структуре нейронов. Их скопление в области миндалевидного тела и гиппокампуса провоцирует зрительные галлюцинации.

Аналогичные галлюцинации возникают у 50 % пациентов с болезнью Паркинсона . Их содержание варьируется от появления незнакомого человека или животного до видений со сложными ситуациями и четкими, передвигающимися людьми, другими живыми существами или объектами. Течение деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона похоже, за исключением отличий в начальной фазе: первичный когнитивный спад и расстройства личности для первого и преобладание моторных симптомов для второго.

Атрофия задней коры головного мозга — нейродегенеративный синдром, характеризуется галлюцинациями и паркинсонизмом. Особенностью этого вида атрофии является скопление нейрофибриллярных клубков и бляшек бета-амилоида, как при болезни Альцгеймера, но зона их расположения ограничена затылочной и теменными, иногда и задними височными долями. Атрофия задней коры провоцирует агнозию (неправильное восприятие органами чувств) , аномию (отрицание, игнорирование общественной морали) , апраксию (потерю способности выполнять последовательные действия) и возникновение симптомов, характерных для синдрома Герстмана (мозжечковая атаксия, нарушения глотания, трудности звукоизвлечения при пении и говорении, прогрессирующая деменция) .

Мигрень

Галлюцинации, связанные с мигренью, — классическая аура или часть комплекса менее распространенных расстройств: мигренозная кома (наблюдается при выходе из коматозного состояния) и семейная гемиплегическая мигрень.

Стандартно визуальные симптомы ауры начинаются мерцающей, бесцветной зигзагообразной линией в центральном поле зрения. Постепенно линия смещается к периферии, оставляя слепое пятно на некоторое время (менее получаса). Клиническая картина может меняться, например, когда перед глазами появляются цветные узоры.

В журнале «Труды национальной академии наук» США был описан результат попытки ученых показать, что аура мигрени вызвана распространяющейся корковой депрессией. Для визуализации использовали МРТ. Было доказано, что визуальные галлюцинации при мигрени связаны с коротким периодом гиперперфузии (увеличение кровообращения), который сменяется постепенным ухудшением кровоснабжения клеток головного мозга.

Другое исследование из «Медицинского журнала Новой Англии» показало, что зрительные галлюцинации при мигрени вызваны нейронной дисфункцией (нейродегенеративный процесс), а не нарушением кровообращения (возможная первопричина).

Эпилептические припадки

Галлюцинации при эпилепсии описываются пациентами, как простые, короткие и последовательно сменяющиеся образы. Это небольшие яркие пятна или очертания, которые появляются на несколько мгновений, будто вспыхивают. Увиденные объекты могут менять размеры и искажаться, перемещаясь от периферийного до центрального поля зрения. Галлюцинации, которые остаются в боковом поле зрения, указывают на возникновение припадка в отделе головного мозга, находящемся с противоположной стороны. Появление зрительных галлюцинаций во время приступов эпилепсии ассоциируют с поражением ассоциативной (вторичной) зрительной коры .

О галлюцинациях сообщает большинство пациентов с затылочной эпилепсией . Поскольку припадки сопровождаются головной болью в области затылка, люди не всегда получают верный диагноз (врач может перепутать эпилепсию с мигренью). Чтобы поставить правильный диагноз, обращают внимание на характеристики визуальных симптомов. Галлюцинации при затылочной эпилепсии отличаются от мигрени с аурой формой, размером, цветовой палитрой и продолжительностью.

Долгое время считалось, что при эпилепсии возможны только простые галлюцинации, однако появляется множество сообщений о сложно сформированных зрительных образах, которых больные видят во время приступов, а также незадолго до их начала или в перерывах между припадками. Галлюцинации могут возникнуть, как часть эпилептического психоза, дополняться бредом и паранойей. Не всегда в таких случаях удается отличить эпилепсию от психотического расстройства, особенно при наличии сложных частичных судорог.

Нарушения сна

Гипнагогические галлюцинации — слуховые и визуальные образы, возникающие во время сна, ночью, а гипнопомпические галлюцинации — несуществующие в реальности объекты, которые человек видит или слышит утром при пробуждении. Обычно такие видения выглядят причудливо или сказочно, но человек частично находится в сознании.

В «Британском журнале психиатрии» была опубликована статистика распространенности гипнагогических (37 %) и гипнопомпических (12 %) галлюцинаций. Чаще их видят пациенты, страдающие бессонницей, дневной сонливостью, нарколепсией или психическими заболеваниями.

Побочные действия лекарств

Многие препараты помечены, как галлюциногены, так как содержащиеся в них вещества изменяют восприятие, хотя истинные галлюцинации происходят без каких-либо стимуляторов из внешних источников.

Таблетки, вызывающие галлюцинации: Мескалин, Псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). Это агонисты рецепторов серотонина, не всегда провоцирующие галлюцинации, если не принимаются в высоких дозах. Эффект лекарственных средств также зависит от состояния здоровья, наличия токсичных веществ в организме, настроения и ситуации, при которой был принят препарат.

Педункулярный галлюциноз

Синдром характеризуется яркими, красочными ситуационными сценами с людьми, животными и любыми другими объектами, обычно имеющими смысловую насыщенность. Педункулярный галлюциноз возникает вследствие инфаркта ствола мозга . В литературе встречается несколько вариантов поражений, послуживших фактором развития галлюциноза. Часто затронута ретикулярная формация, реже — ножки головного мозга.

Галлюцинации начинаются через несколько суток после острой мозговой катастрофы и обычно прекращаются в течение месяца, однако могут длиться годами. Продолжительность каждой галлюцинации: от нескольких минут до 2-3 часов. Появляются преимущественно вечером. Через некоторое время пациенты начинают осознавать, что видят галлюцинации, некоторые находят их сюжет интересным и забавным.

Опухоль головного мозга

Опухоли, поражающие или сдавливающие зрительные отделы мозга, могут спровоцировать галлюцинации.

В серии случаев опухолей височной доли, описанных американским нейрохирургом Харви Кушингом, у 13 из 59 пациентов были галлюцинации.

Такие галлюцинации описаны, как яркие и сложные, могут включать сцены взаимодействия людей, как в реальной жизни.

Анализ другой серии случаев показал, что зрительные галлюцинации наблюдаются у 15 % пациентов с опухолью затылочной доли.

Характеристики таких галлюцинаций схожи со зрительными образами во время эпилептических припадков. Они ограничиваются бесформенными пятнами или фосфенами (светящимися формами, возникающими без воздействия света).

Синдром Шарля Бонне

Состояние, связанное с появлением визуальных галлюцинаций у людей со сниженным зрением или его отсутствием. Глаукома, катаракта, дистрофия желтого пятна, цереброваскулярные заболевания сосудов, опухоли и другие болезни, значительно снижающие зрение, — предрасполагающие факторы к появлению редкого, но не всегда узнаваемого при диагностике синдрома, сопровождающегося галлюцинациями.

Синдром Шарля Бонне не причисляется к психическим заболеваниям , однако, когда почти полностью слепая бабушка просит «убрать от нее толстых человечков со шпагами», родственники в первую очередь думают, что «старушка полностью сошла с ума», не пытаясь разобраться в диагнозе. Умеренные когнитивные нарушения и деменция часто предшествуют развитию синдрома.

Некоторые пациенты быстро распознают галлюцинации, особенно, если сначала видят простые образы (треугольники, пятна, несуразные обрывки текста или другие предметы, которые выглядят, как «бельмо на глазу»). Такие больные не всегда решаются рассказать о наличии галлюцинаций своим родственникам и даже врачам, опасаясь ухудшения взаимоотношений или потери гражданской дееспособности.

Пациенты с синдромом Шарля Бонне описывают свои галлюцинации, как четкие и подробные . Основные фигуранты не только люди и животные, но и неодушевленные предметы, детали знакомых или сфабрикованных подсознанием объектов. Визуальные галлюцинации при этом заболевании объясняются феноменом «коркового высвобождения».

Лица, которые с большей вероятностью болеют синдромом Шарля Бонне, страдают двусторонними нарушениями зрения, снижением остроты зрения. На его возникновение также могут повлиять когнитивные дефекты, социальная изоляция, лишение сенсорных (чувственных) впечатлений, повреждение головного мозга. Лучшим методом лечения синдрома Шарля Бонне считается улучшение зрения. Иногда снизить выраженность галлюцинаций помогают антипсихотики и антидепрессанты третьего поколения, однако их клиническая эффективность при этом синдроме не доказана.

Синдром Антона

Диагностируется у пациентов с корковой слепотой, отрицающих факт потери зрения. Заболевание было описано, как комбинация аносогнозии (отрицания наличия физического дефекта) и конфутации (опровержения неоспоримых доводов). Может потребоваться несколько дней, пока окружающие поймут, что больной полностью ослеп. Иногда дефект обнаруживают, когда пациент спотыкается или падает, объясняя это странными или невероятными причинами.

Предполагается, что этиология синдрома Антона связана с инфарктом первичной зрительной коры с сохранением зрительных ассоциаций. Отрицание патологии объясняют изменением уровня эмоциональной реактивности.

До 50 % пациентов с корковой слепотой не имели зрения с рождения.

Распространенность синдрома неизвестна, однако исследование с участием 50 пациентов показало, что только 3 из них отрицают, что ослепли (журнал «Анналы неврологии» США). У больных с этим синдромом наблюдается полная слепота и снижение памяти, вероятно, по этой причине, они не могли вспомнить, что были или стали слепыми.

Гипотеза, приведенная в журнале «Нейропсихология», предполагает, что оставшиеся чувства перешли в психические образы (синестетический переход из одной сенсорной системы в другую ).

Врожденные нарушения обмена веществ

Некоторые врожденные патологии метаболизма могут спровоцировать стойкие галлюцинации. Встречаются редко, но обязательно учитываются при постановке диагноза. Заболевание может поддаваться лечению в то время, когда эпизоды галлюцинаций уже начались, а необратимого неврологического повреждения еще не произошло.

Врожденные нарушения обменных процессов, провоцирующие галлюциноз: сбои в механизмах реметилирования гомоцистеина, дефекты ферментов цикла мочевины, синдром Тея-Сакса, болезнь Ниманна-Пика типа С, альфа-маннозидоз.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызванное прионной инфекцией ЦНС. Начальные признаки: усталость, тревожность, изменения личности. Более поздние симптомы включают прогрессирующую деменцию, потерю координации, миоклонус (внезапные мышечные сокращения). Возможны также визуальные галлюцинации, особенно при болезни Гейденгайна (варианте болезни Крейтцфельдта-Якоба).

Встречаются такие визуальные эффекты: изменение цвета предмета, анопсия (дефект визуальных полей), зрительная агнозия (нарушение распознавания объектов при сохранении функций оптической системы глаза), корковая слепота, метаморфопсия (искажение характеристик объекта) и микропсия (восприятие окружающих предметов в уменьшенном размере).

Электроэнцефалография у пациентов с болезнью Гейденгайна показывает периодические негенерализованные комплексы в затылочной доле.

Как врачи определяют причины галлюцинаций у пациентов?

Для эффективного лечения галлюцинаций необходимо выяснить их точную этиологию. Первый этап обследования: подробный анамнез и клиническое обследование. Ориентируясь на симптомы, врачи могут поставить прямой клинический диагноз (предположить болезнь, затем уточнить с помощью анализов и инструментальной диагностики: КТ, МРТ, ЭЭГ).

Изначально верная диагностическая гипотеза экономит время и снижает количество необходимых обследований. В таблице приведены особенности галлюцинаций, наиболее вероятных для конкретных заболеваний.

Особенности галлюцинаций	Вероятные заболевания
Простые узоры, пятна, формы или линии; односторонняя локализация, ассоциируются с головной болью	Мигрень, эпилепсия, опухоль мозга
Метаморфопсия (восприятие реально существующих объектов в измененном размере), макропсия (галлюциногенное увеличение размера объектов), микропсия (уменьшение)	Припадки, болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Связь со сном или процессом пробуждения	Гипногогические или гипнопомпические галлюцинации
Видоизмененное зрение	Синдром Антона
Пугающее содержание галлюцинаций, сочетающееся с другими симптомами психоза	Делирий, действие галлюциногенов, психические расстройства
Осознание или вера больного в то, что он видит галлюцинации	Мигрень, синдром Шарля Бонне, педункулярные галлюцинации (связанные с поражением ствола мозга)

Среди методов инструментальной диагностики наиболее предпочтительным считается ЭЭГ, так как она показывает не только эпилептическую активность, но и делирий (замедление тета- и дельта-ритмов), белую горячку (повышение бета-активности) и болезнь Крейтцфельдта-Якоба (периодические негенерализованные комплексы в затылочных отведениях).

С помощью МРТ выявляют опухоль, инфаркт, инсульт головного мозга, которые могут послужить причиной синдрома Антона и педункулярного галлюциноза, присоединение ограничения диффузии в затылочной и островковой долях, связанного с болезнью Крейтцфельдта-Якоба.

Чем лечить галлюцинации?

Эффективность лечения галлюцинаций полностью зависит от изначально правильно определенной причины. Препараты, помогающие устранить определенное заболевание, могут губительно сказаться на состоянии пациента при другой причине галлюцинаций. Важно соблюдать осторожность во время диагностики и в период лечения галлюцинаций.

Шизофрению и большинство видов делирия лечат антипсихотиками. При белой горячке выписывают бензодиазепины, которые ухудшат прогноз при бреде другой этиологии. Для купирования приступов эпилепсии применяют противосудорожные препараты. Галлюцинации при мигрени излечимы в случае правильно подобранного курса терапии триптанами и бета-адреноблокаторами. Опухоли устраняют с помощью хирургических операций.

Если пациенты, страдающие деменцией с тельцами Леви или болезнью Паркинсона, обращаются к врачу с жалобами на галлюцинации, им прописывают Клозапин или Кветиапин (остальные антагонисты дофамина могут усилить двигательные расстройства). Задняя корковая атрофия лечится ингибиторами холинэстеразы. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба неизлечима, но для уменьшения дистресса и навязчивости галлюцинаций используют нейролептики.

Галлюцинации — нарушения представлений, при которых восприятия возникают без реального объекта. Их еще иначе называют мнимыми восприятиями.

Галлюцинация развивается вследствие того, что действительные впечатления в сознании человека заменяются внутренними образами.

Лицо, испытывающее галлюцинаторные переживания, не придумывает их и не воображает. Он их видит, слышит или ощущает. Для него они представляют собой истинное восприятие.

Обычные наши представления произвольны, мы можем представить себе что угодно, например, любой предмет домашнего интерьера. Содержание галлюцинаторных переживаний не зависит от воли или желания человека, то есть является непроизвольным.

По своей предметности, чувственности, насыщенности цветом, яркости данные обманы восприятия не уступают нормальным представлениям.

Характерной особенностью галлюцинаций является отсутствие критического отношения к ним, даже несмотря на их неправдоподобность, фантастичность либо явную абсурдность.

Галлюцинации необходимо отличать от иллюзий — разновидности расстройств восприятия, при которых характерно ошибочное, измененное восприятие реальных явлений и предметов. При иллюзиях человек лишь по-другому воспринимает форму, размеры, цвет реального предмета и т. д.

Причины возникновения

Галлюцинации относят к классическим признакам психического расстройства. Их возникновение чаще всего свидетельствует о наличии тяжелой патологии душевной деятельности — развитии психоза.

Только элементарные галлюцинации (эпизодические окрики вспышки) могут возникать у практически здоровых людей, чаще всего под действием внушения извне.

Еще одна патология, граничащая с нормой, при которой могут возникать мнимые восприятия под действием внушения — .

Истинные зрительные галлюцинации возникают при помрачении сознания. Наиболее распространенная причина данного состояния — алкогольный делирий. Данная патология развивается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и решивших резко прекратить выпивать («завязать»). Данные расстройства восприятия наблюдаются и при других делириозных состояниях — интоксикацинном, инфекционным и других.

Вербальные, обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации возникают в результате инфекций, ЧМТ, алкоголизма, соматических заболеваний, наркотической зависимости, употребления галлюциногенов (эфедрона, ЛСД, первитина и других).

Псевдогаллюцинации чаще всего развиваются при шизофрении. Наиболее характерные галлюцинации при шизофрении — висцеральные, обонятельные, комментирующего характера, антагонистические.

Психические расстройства, при которых могут возникать мнимые восприятия:

• шизофрения, шизотипическое и ;
• эпилепсия;
• (делирий, галлюциноз);
• интоксикации, вследствие употребления наркотических веществ — каннабиноидов (конопли, марихуаны), галлюциногенов;
  при отмене седативных или снотворных препаратов;
• заболевания, приводящие к органическому поражению мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые патологии, новообразования головного мозга), при которых могут также наблюдаться .

Мнимые восприятия могут возникать и при инфекционных патологиях, сопровождающихся выраженным повышением температуры тела и интоксикацией — брюшной и сыпной тифы, малярия.

Возможные причины галлюцинаций, встречающиеся в офтальмологии — отслойка сетчатки, катаракта.

Виды

Наиболее старым и традиционным способом классифицировать различные виды галлюцинаций является их разделение по органам чувств на:

• слуховые;
• зрительные;
• обонятельные;
• вкусовые;
• тактильные;
• общего чувства (висцеральные).

Слуховые и зрительные мнимые восприятия

Вербальные галлюцинации еще иначе называют речевыми. Это наиболее распространенная разновидность мнимых восприятий. Пациент может «слышать голоса» — знакомые, незнакомые, один «голос» либо множество. «Голос» может комментировать действия человека, советовать ему, как поступать, угрожать, приказывать, «голоса» могут спорить между собой и т. д.

Разновидностью слуховых галлюцинаций являются акоазмы — различные шумы, оклики, стук, элементарные беспредметные слуховые расстройства восприятия. Акоазмы чаще всего встречаются в пожилом и старческом возрасте.

Наибольшую опасность представляют императивные галлюцинации — когда «голос» отдает приказы. Под действием подобных галлюцинаторных переживаний человек может нанести вред не только окружающим, но и себе. Нередко под воздействием болезненных переживаний больные совершают суицидальные попытки. При наличии императивных галлюцинаций больной нуждается в стационарном лечении, и если он сам этого не понимает, тогда необходимо его госпитализировать в принудительном порядке.

Неприятными для больных являются угрожающие галлюцинации — человек «слышит» угрозы в свой адрес либо близких ему людей, что также причиняет ему существенный дискомфорт.

Еще одна распространенная разновидность обманов восприятия — комментирующие галлюцинации — больной «слышит» комментарии в свой адрес, относительно своей внешности, поступков, в отношении того, что происходит, что находится вокруг и т. д. Из-за подобных мнимых восприятий человеку очень сложно сконцентрироваться.

При антагонистических галлюцинациях (контрастирующих) человек одновременно «слышит» два «голоса» или группы «голосов», которые спорят между собой, обсуждают человека, высказывают противоположные точки зрения. Чаще всего они представляют собой добро и зло, нередко голоса «слышатся» с противоположных сторон — справа и слева.

Зрительные галлюцинации встречаются гораздо реже, чем слуховые. Пациенты могут «видеть» животных, насекомых, инопланетян, странных людей и т. д. Если же зрительные обманы восприятия лишены законченной предметности, напоминают искры, дым, вспышки или что-то подобное, то они носят название фотопсий. Появление зрительных расстройств восприятия более характерны для острых психотических состояний.

Мнимые восприятия, затрагивающие вкус, нюх, прикосновение и внутренние ощущения

Обонятельные галлюцинации представляют собой разные мнимые запахи — газа, дыма, гниения и т. д. Интенсивность мнимых запахов может существенно варьировать — от еле ощутимых и до удушающих.

Довольно часто обонятельные галлюцинации сочетаются с вкусовыми — появление нехарактерного для употребляемой пищи вкуса.

Тактильные галлюцинации еще иначе называют осязательными. Чаще всего это ощущения ползания по телу насекомых, перетекания жидкости по отдельным участкам тела, появления на коже инородных предметов.

Разновидности тактильных галлюцинаций:

• термические — больному кажется, что к его телу кто-то прикасается, он «чувствует» холод, жар или жжение;
• гаптические — кажется, что кто-то хватает его;
• гигрические — ощущение появления какой-то жидкости на теле.

Висцеральные галлюцинации — больному кажется, что внутри него (в полости живота, грудной клетке, руках, ногах и т. д.) появилось инородное тело. Чаще всего это какие-то насекомые, черви, опухоль и т. д. Нередко пациенты слезно упрашивают доктора извлечь «это» из них.

Галлюцинации общего чувства представляют собой явственное ощущение присутствия рядом с собой человека или какого-то живого существа.

Если же наблюдается одновременное существование нескольких видов расстройств восприятия, происходящих от разных органов чувств, например, вербальных и зрительных, тогда речь идет о комплексных галлюцинациях (сложных).

Клиническая классификация

В клинической диагностике более распространена классификация галлюцинаций, разделяющая их на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации практически неотличимы от реальных восприятий. Патологические образы возникают в объективном пространстве, совмещаются с восприятием реальных предметов. Например, если галлюцинаторная мышь ползет по реальному столу, то человек будет видеть и воспринимать это точно также, словно мышь настоящая.

Псевдогаллюцинации — возникающие образы не отождествляются с реально существующими предметами или явлениями. Их основные отличия:

1. Чаще всего возникающие образы ограничиваются сферой представления, а потому многие пациенты характеризуют их как возникающие «внутри головы».
2. В тех немногочисленных случаях, когда данные расстройства восприятия проецируются вне собственного тела, они совершенно не связаны с реальной обстановкой.
3. Еще одно существенное отличие псевдогаллюцинаций — их насильственность. Пациенты уверены, что это кто-то со стороны вызывает появление данных представлений и «вкладывает» их им в голову.

Другие виды:

• Функциональные галлюцинации возникают только тогда, когда на органы чувств больного воздействует другой раздражитель. Например, «голоса» слышатся только пока льется води из водопроводного крана. Стоит лишь шуму воды прекратиться, как исчезают «голоса».
• Аутоскопические галлюцинации — больной «видит» самого себя, свой образ. Такие мнимые восприятия еще иначе называют галлюцинациями двойника.
• Кинестетические галлюцинации (двигательные) — совершение каких-то действий не по своей воли, под влиянием какой-то потусторонней силы.
• Экстракампиннные галлюцинации — галлюцинаторные образы располагаются вне поля зрения человека, например, позади него, где-то вверху.
• Внушенные галлюцинации — находясь в состоянии транса, в который человека ввел гипнотизер, гипнотизируемый «слышит» различные звуки, «видит» различные пейзажи и т. д. Внушенные галлюцинации кратковременно могут возникать и не только в состоянии транса. Такое наблюдается среди лиц с истероидными чертами характера, вслед за больным они могут «услышать» какой-то «голос», «увидеть» ангела, демона и т. д.
• Выделяют еще один вид галлюцинаций, возникающий под воздействием внушения — отрицательные галлюцинации: при этом человек, «не видит», «не воспринимает» каких-то предметов, определенной информации, в зависимости от содержания внушений.

Часто галлюцинаторные переживания возникают перед сном и сразу же после него:

• Гипнагогические галлюцинации — расстройства восприятия, возникающие при закрытых глазах, перед засыпанием, на темном поле зрения. Могут возникать всевозможные видения: фантастические животные, причудливые узоры, сказочные пейзажи. Данная разновидность мнимых восприятий наиболее свойственна для развивающегося алкогольного делирия.
• Гипнопомпические галлюцинации, наоборот, возникают при пробуждении человека.

Симптомы

Обнаружить признаки галлюцинаций не всегда просто. Пациенты, у которых наблюдаются обманы восприятия, нередко скрывают свои переживания, отказываются про них говорить, особенно это характерно для псевдогаллюцинаций.

Заподозрить наличие обманов восприятия помогает внимательное наблюдение за поведением человека, именно оно позволяет определить косвенные симптомы галлюцинаций.

При наличии вербальных галлюцинаций человек беспричинно что-то шепчет, с кем-то переговаривается, к чему-то постоянно прислушивается, перестукивается, затыкает уши.

Люди, ощущающие зрительные галлюцинации, начинают ни с того ни с сего смотреть в одну сторону, хотя ничего интересного или примечательного там нет, что-то рассматривать, могут от чего-то прятаться, убегать.

При алкогольном делирии пациенту кажется, что что-то по нему ползает. Человек начинает что-то стряхивать, «тянуть» с себя, кого-то прогоняет и т. д. Это потому, что для данного психотического состояния характерно появление галлюцинаторных образов в виде различных насекомых, мелких грызунов, которых и «видит» больной.

При обонятельных галлюцинациях человек постоянно к чему-то принюхивается, может отказываться есть аппетитную на вид пищу, даже не попробовав ее, постоянно проветривает помещение, выкидывает различные исправные вещи и т. д.

Лечение

Лечение галлюцинаций должно проводиться в специалистами. Выбор терапии зависит от причины возникновения данного симптома.

Если галлюцинаторные переживания — следствие соматического заболевания, возникают в результате интоксикации, гипертермии, тогда необходимо проводить этиологическое и патогенетическое лечение. Направленно оно на причины и механизмы возникновения отдельных симптомов. Чаще всего это применение антибактериальной, противовирусной, противоотечной, дезинтоксикационной терапии. Все зависит от основного заболевания.

В большинстве случаев после улучшения соматического состояния проходит и галлюцинаторная симптоматика. Если соматическое заболевание повлекло органическое поражение мозга, тогда психотическая симптоматика может сохраняться длительно.

Массивные дезинтоксикационные мероприятия необходимы при всех заболеваниях и расстройствах, сопровождающихся интоксикацией — инфекционных патологиях, употреблении наркотических веществ и других.

Как избавиться от галлюцинаций

Для того, чтобы ликвидировать собственно психотическую и, прежде всего, галлюцинаторную симптоматику, прибегают к использованию нейролептических препаратов — галоперидола, трифтазина, клозапина, рисперидона, оланзапина, кветиапина и других. Если психическое состояние человека тяжелое, он сам отказывается принимать таблетки, отдают предпочтение инъекционным формам нейролептиков.

Выбор нейролептика зависит от психического и соматического состояния пациента. Препараты этой группы — очень серьезные лекарственные вещества, применять которые без назначения врача нельзя. Потому в аптеках они продаются только при наличии рецепта. Только врач может подобрать наиболее эффективные препарат, определиться со схемой лечения.

Человек воспринимает галлюцинации как что-то «реальное», «естественное», сколь бы фантастическими они бы ни казались. Ведь все мы привыкли доверять своим органам чувств, а потому критическое отношения к ним отсутствует. Именно поэтому психотерапевтическое лечение галлюцинации малоэффективно, необходима медикаментозная коррекция.

Прогноз

Галлюцинации — это не диагноз, а отдельный симптом, который может наблюдаться как при психических, так и соматических заболеваниях. А потому прогноз, прежде всего, определяется характером заболевания, которое и привело к возникновению обманов восприятия.

Еще один важный аспект — насколько быстро и в каком объеме была оказана медицинская помощь человеку. Несвоевременная терапия может привести к органическому поражению мозга, появлению хронической психопатологической симптоматики.

В наше время существует множество эффективных препаратов, обладающих превосходным антипсихотическим действием. А потому ликвидировать галлюцинаторную симптоматику не составляет особого труда.

Если не лечить галлюцинации, не пытаться их ликвидировать, могут быть фатальные последствия. Чаще всего это наблюдается при императивных галлюцинациях. Однако и длительно существующие обонятельные, вкусовые галлюцинации могут привести к отказу от еды и даже истощению человека.

Подозреваете, что близкого человека мучают галлюцинаторные переживания? Необходимо настоять на его обращении к психиатру. Чтобы специалист осмотрел человека, обследовал его, подтвердил или опровергнул наличие обманов восприятия. Если же больной отказывается это сделать добровольно, вы можете и должны настаивать на принудительной госпитализации.