एटियलजि और रोगजनन

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (CHF) संवहनी-सेरेब्रल पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार है (विदेशी साहित्य में, अतार्किक शब्द "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" प्रकट होता है, जिसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जब मस्तिष्क मुख्य रूप से प्रभावित होता है और संवहनी प्रणाली का संक्रमण होता है दूसरा नैदानिक ​​विकारों से परेशान है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के न्यूरोजेनिक चरण, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, आदि)। संवहनी घावों के सबसे लगातार एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके संयोजन, मधुमेह मेलेटस, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों में वास्कुलिटिस (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि), सिफलिस, तपेदिक, रक्त रोगों में वृद्धि के साथ हैं। इसकी चिपचिपाहट में (एरिथ्रेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, आदि)।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता (CPCF) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ 55 मिली / 100 ग्राम / मिनट (आदर्श) से 45-30 मिली / 100 ग्राम / मिनट तक मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दर में कमी के साथ विकसित होता है। नैदानिक ​​लक्षण (शिकायत) अल्पकालिक चक्कर आना और चलने पर अस्थिरता की भावना या शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन, सिर में भारीपन की एक क्षणिक भावना, थकान में वृद्धि, सोच और स्मृति की दर में कमी, नींद संबंधी विकार हैं। समय-समय पर सिर में दर्द होता है, सिर में शोर होता है। इस तरह के लक्षण शुरू में शारीरिक या भावनात्मक तनाव, शराब का सेवन, भूख और मौसम संबंधी कारकों में बदलाव के बाद होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच करते समय, फोकल घावों के लक्षण तंत्रिका प्रणालीपता नहीं चला है। एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन में, बौद्धिक समस्याओं, संज्ञानात्मक कार्यों के हल्के विकारों को हल करते समय सोच में मंदी होती है।

मस्तिष्क विकृति- मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में 35 से 20 मिली / 100 ग्राम / मिनट की कमी के कारण यह मस्तिष्क का एक बहुपक्षीय घाव है। आमतौर पर डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (डीई) सामान्य संवहनी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। निम्नलिखित रूप हैं: एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, शिरापरक और मिश्रित।

स्नायविक विकारों की गंभीरता के अनुसार, डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के 3 चरण होते हैं।

मैं मंच ध्यान में कमी, स्मृति (मुख्य रूप से वर्तमान घटनाओं के लिए - नई जानकारी को याद रखना बिगड़ा हुआ है), थकान में वृद्धि और कार्य क्षमता में कमी की विशेषता है। नई जानकारी), थकान में वृद्धि, काम करने की क्षमता में कमी। रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना, एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाना मुश्किल होता है। एक सुस्त सिरदर्द का उल्लेख किया जाता है, जो लंबे समय तक मानसिक तनाव, उत्तेजना के साथ बढ़ जाता है। नींद में खलल पड़ता है। चक्कर आना, चलने पर डगमगाना समय-समय पर होता है। भावनात्मक अस्थिरता और घटी हुई मनोदशा देखी जाती है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच से मांसपेशियों की ताकत में कमी, ध्यान और स्मृति में मध्यम गड़बड़ी के बिना उनकी मध्यम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाथों और पैरों पर मौखिक ऑटोमैटिज्म, गहरी सजगता के अनिसोर्फ्लेक्सिया के पुनरोद्धार का पता चलता है। काम करने की क्षमता बनी रहती है।

में मंच व्यक्तित्व परिवर्तन सोच की चिपचिपाहट के रूप में प्रकट होते हैं, तुच्छ बातों पर अटक जाते हैं, स्वार्थ, आक्रोश, चिड़चिड़ापन, रुचियों और जरूरतों की सीमा का संकुचन; स्मृति विकार बढ़ रहे हैं, सामान्यीकरण और अमूर्त करने की क्षमता, साहचर्य सोच कम हो जाती है। सोने में कठिनाई, छोटी और रुक-रुक कर नींद। मरीजों को अक्सर सुस्त सिरदर्द, शरीर और सिर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ आंखों का काला पड़ना, चक्कर आना, अस्थिरता की शिकायत होती है।

स्नायविक स्थिति में, स्यूडोबुलबार संकेतों और अनिसोर्फ्लेक्सिया के साथ, एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम, वेस्टिबुलो-अनुमस्तिष्क विकार प्रकट होते हैं। कार्य क्षमता में कमी और सामाजिक अनुकूलन।

मंच पिछले चरण के लक्षणों और संकेतों के बढ़ने की विशेषता है। स्यूडो-बुलबार पैरेसिस, मांसपेशियों की ताकत में कमी के साथ पिरामिडल अपर्याप्तता, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरिबेलर डिसफंक्शन के लक्षण बढ़ रहे हैं। अपने ही राज्य की आलोचना कम हो जाती है, बेहोशी (अश्रुतता) नोट की जाती है। पैल्विक अंगों के स्फिंक्टर्स पर नियंत्रण बिगड़ा हुआ है। संज्ञानात्मक विकार मनोभ्रंश के लिए स्पष्ट हो जाते हैं, संभवतः एपैथो-एबुलिक सिंड्रोम का विकास, मिरगी के दौरे। खाने के बाद तंद्रा दिखाई देती है (पोलाखिप्निया; ग्रीक से। पोलाकिस- अक्सर, हुपनोस- सपना)। सिरदर्द, चक्कर आना और स्मृति विकार (विंडशीड ट्रायड) अक्सर संयुक्त होते हैं। रोगी अक्षम हैं, उनमें गहन विकलांगता के लक्षण हैं (समूह I)।

निदान क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना नैदानिक ​​​​तस्वीर के डेटा और संवहनी प्रणाली और मस्तिष्क के अतिरिक्त अध्ययनों पर आधारित है। फंडस में, वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ब्लैंचिंग पाए जाते हैं। गर्दन के स्तर पर जटिल और इंडुरेटेड टेम्पोरल धमनियां, सीलबंद सामान्य, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां उभरी हुई होती हैं। कार्यात्मक परीक्षणों के साथ रियोएन्सेफलोग्राफी (नाइट्रोग्लिसरीन के साथ, 3 मिनट के लिए हाइपरवेंटिलेशन, सिर को मोड़ना और झुकाना, आदि), इसके विकल्पों के साथ अल्ट्रासाउंड डॉपलर (एक्स्ट्राक्रैनियल, ट्रांसक्रानियल, डुप्लेक्स स्कैनिंग, अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी, आदि), मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और इसकी आपूर्ति करने वाले पोत (अतिरिक्त- और इंट्राक्रैनील), कैरोटिड, वर्टेब्रल या पैनांगियोग्राफी, महाधमनी और बड़े जहाजों की एक्स-रे परीक्षा। उपयोगी जानकारीनेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं की बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा, लिपिड चयापचय के जैव रासायनिक अध्ययन, साथ ही इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। अक्सर, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और निचले छोरों के जहाजों के साथ जोड़ा जाता है।

विभेदक निदान एक अन्य उत्पत्ति और आंतरिक अंगों के रोगों के मस्तिष्क की विकृति को बाहर करने के लिए किया जाता है, जिसमें तंत्रिका तंत्र का कार्य दूसरी बार पीड़ित होता है (मधुमेह मेलेटस, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान, आदि।)।

उपचार और रोकथाम

जब पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोग की प्रगति को रोकने के लिए उपचार के आवधिक पाठ्यक्रम शुरू किए जाने चाहिए। इसी समय, डॉक्टरों द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस और तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोगों की प्राथमिक रोकथाम आयोजित की जानी चाहिए। सामान्य अभ्यास(जिला चिकित्सक, परिवार के डॉक्टर, बड़े उद्यमों में - दुकान चिकित्सक), जो एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों की व्याख्या करते हैं, जिसमें आहार, काम का स्व-नियमन, आराम और नींद, शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता, कौशल और मनोविकार को दूर करने के तरीके शामिल हैं। भावनात्मक तनाव, आदि। अपर्याप्त मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए चिकित्सा एक चिकित्सक के साथ संयोजन में निर्धारित की जाती है, जिसमें संपूर्ण दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। वासोएक्टिव ड्रग्स (कैविंटन, विनपोसेटिन, सिनारिज़िन, आदि), एंटी-स्क्लेरोटिक दवाएं जो रक्त रियोलॉजी में सुधार करती हैं, और एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव, वेसल डुएट एफ, क्यूरेंटिल, आदि), नॉट्रोपिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव ड्रग्स के पाठ्यक्रम निर्धारित करें। अमीनो एसिड कॉम्प्लेक्स (एक्टोवेजिन, कॉर्टेक्सिन, ग्लाइसिन, आदि), एंटीहाइपोक्सेंट, ट्रैंक्विलाइज़र, समूह बी, ई, आदि के विटामिन शामिल हैं।

मरीजों में अक्सर हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) की एक स्पष्ट विकृति होती है, कोरोनरी अपर्याप्तता, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, मैं टेरोटॉक्सिकोसिस, आदि के साथ, जिसके लिए अतिरिक्त संयोजनों के विकल्प की आवश्यकता होती है दवाओं... इस संबंध में, डॉक्टर को रोगियों को याद रखने और समझाने की आवश्यकता है: इसके प्रशासन के पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए एक दवा के साथ नियोजित उपचार करना बेहतर है, फिर एक छोटे ब्रेक (7-10 दिन) के बाद दूसरी दवा लेना शुरू करें - और तो लगातार असीमित समय के लिए। यदि एक दिन आंतरिक अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य को ठीक करने के लिए अन्य दवाओं को लेने की आवश्यकता होती है, तो दवा का सेवन कम से कम 30 मिनट के समय में अलग किया जाना चाहिए। एक ही समय में 2 या अधिक दवाओं को निगलना स्पष्ट रूप से अनुचित है, क्योंकि पेट में उनकी बातचीत अप्रत्याशित है, और यह अक्सर ली गई प्रत्येक दवा की चिकित्सीय प्रभावशीलता और दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया में कमी की ओर जाता है।

जब सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी को अधिक गर्मी (धूप में, सौना में) से बचना चाहिए, समुद्र तल से 1000 मीटर से अधिक पहाड़ों पर चढ़ना चाहिए, तंबाकू, शराब (30 मिलीलीटर से अधिक शराब), मजबूत चाय के उपयोग से और कॉफी (प्रति दिन 2 से अधिक भाग), शारीरिक अधिभार, टीवी पर लंबे समय तक रहना, पर्सनल कंप्यूटर (45 मिनट से अधिक नहीं)।

सेरेब्रल सर्कुलेशन की कमी को रोकने के उपाय किशोरावस्था (प्राथमिक रोकथाम) से किए जाने चाहिए और जोखिम कारकों को ठीक करने के उद्देश्य से किए जाने चाहिए: मोटापा (अधिक भोजन करना, भरपूर शाम का भोजन), शारीरिक निष्क्रियता, धूम्रपान, शराब और अन्य नशीली दवाओं के दुरुपयोग, तनाव, आदि, और रोग के तेज होने की रोकथाम पर, मस्तिष्क परिसंचरण के बार-बार तीव्र विकार (माध्यमिक रोकथाम)।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (CHF) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की सबसे आम अभिव्यक्ति है। आमतौर पर वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और उनके संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। CHF कार्डियक पैथोलॉजी, वास्कुलिटिस, रक्त रोगों और अन्य स्थितियों का परिणाम हो सकता है जो प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों की ओर ले जाते हैं, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ - आवधिक, और बाद में - और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की स्थायी अभिव्यक्तियाँ।

CHF के रोगजनन में, सिर के मुख्य जहाजों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वर्गों में रूपात्मक परिवर्तन, संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन का विघटन महत्वपूर्ण है; केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन, मस्तिष्क चयापचय के विकार।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता (CPCF) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ CHF का प्रारंभिक चरण है। उन्हें व्यक्तिपरक विकारों की प्रबलता की विशेषता है: एपिसोडिक सिरदर्द, भारीपन की भावना, सिर में शोर, आंखों के सामने "बिंदुओं की झिलमिलाहट", हल्का अल्पकालिक चक्कर आना। नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि, याददाश्त में कमी और मानसिक प्रदर्शन नोट किया जाता है। ये विकार, एक नियम के रूप में, शारीरिक या भावनात्मक तनाव, शराब के सेवन के बाद, प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव में होते हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से भावनात्मक अस्थिरता के तत्वों का पता चलता है, मानसिक गतिविधि की दर और गुणवत्ता में कमी, वनस्पति संवहनी शिथिलता के लक्षण और कभी-कभी मौखिक ऑटोमैटिज़्म के हल्के लक्षण।

मस्तिष्क विकृति

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एनपीएनएमके के विपरीत, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (डीई) मस्तिष्क में छोटे-फोकल विसरित परिवर्तनों की विशेषता है जो मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता के कारण होता है। पीएनसीआई में देखे गए लोगों के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक लगातार होती हैं। बौद्धिक मानसिक विकार अधिक महत्वपूर्ण हैं (ध्यान कम हो जाता है, नई सामग्री को आत्मसात करना मुश्किल हो जाता है, रुचियों का चक्र धीरे-धीरे कम हो जाता है, स्मृति हानि बढ़ती है), भावनात्मक रूप से अस्थिर क्षेत्र में परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। धीरे-धीरे, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण पिरामिडल अपर्याप्तता, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम और समन्वय विकारों के संकेतों के रूप में प्रकट होते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, काम करने की क्षमता में कमी आती है, मरीज अभी भी अपने सामान्य कर्तव्यों का पालन कर सकते हैं, लेकिन एक नया स्टीरियोटाइप मुश्किल से विकसित हो रहा है। एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में स्विच करना मुश्किल हो जाता है, मानसिक कार्य के दौरान, गलतियाँ अधिक से अधिक बार की जाती हैं, सोच धीमी हो जाती है, गतिविधि और पहल कम हो जाती है। रोगी कमजोर दिमाग वाले हो जाते हैं, उनकी स्थिति की आलोचना का अधिक से अधिक ध्यान देने योग्य अभाव होता है। धारणा की मात्रा में कमी, साहचर्य लिंक के निर्माण में स्पष्ट कठिनाइयाँ, नई जानकारी का प्रसंस्करण, जानकारी को याद रखने और बनाए रखने की क्षमता और गुणवत्ता में कमी। वाचाघात, अग्नोसिया और अप्राक्सिया के तत्व प्रकट होते हैं। बिगड़ा हुआ मोटर और संवेदी कार्यों के साथ लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी है। इसके बाद, मनोभ्रंश विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के एपिसोड संभव हैं।

निदान। सीएचएफआई के निदान के लिए, हृदय को प्रभावित करने वाली मुख्य रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना महत्वपूर्ण है नाड़ी तंत्र(एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि)। इस संबंध में, लिपिड स्पेक्ट्रम, रक्त शर्करा के स्तर, इसके जमावट और रियोलॉजिकल गुणों का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। मायोकार्डियम, महाधमनी और अल्ट्रासोनोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्राप्त बड़े जहाजों की स्थिति पर डेटा द्वारा महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जाती है। ईसीजी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं की बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा कुछ महत्वपूर्ण हैं; यदि आवश्यक हो, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मनोवैज्ञानिक अनुसंधान, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का उपचार और रोकथाम

रूढ़िवादी उपचार। सीएचएफआई में, काम और आराम का संगठन, मनो-भावनात्मक अधिभार की सीमा, सुधार रक्तचाप, संतुलित आहार, खुराक की शारीरिक गतिविधि। एंजियोप्रोटेक्टर्स (प्रोडक्टिन, डॉक्सियम), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, ट्रेंटल, स्टुगेरॉन, टिक्लिड, आदि), नॉट्रोपिक ड्रग्स (पिरासेटम, सेमैक्स, इंस्टेनॉन, ग्लाइसिन, सेरेब्रोलिसिन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, लिपिड चयापचय को ठीक किया जाता है (स्टैटिन के उपयोग सहित) और हाइपोटेंशन (मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीएफ अवरोधक, साथ ही साथ उनके संयोजन) चिकित्सा। मनो-भावनात्मक विकारों की उपस्थिति में, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र और कुछ मामलों में अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता में वृद्धि के साथ रोग की प्रगति के लिए एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और एक विकलांगता समूह की स्थापना की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा। संकेत मस्तिष्क (महाधमनी, उपक्लावियन और अनाम, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों) की आपूर्ति करने वाली धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भागों की धैर्य का उल्लंघन हैं।

सर्जरी का सबसे आम प्रकार एंडेर्टेक्टोमी है - प्रभावित इंटिमा के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का छांटना। धमनी के उद्घाटन के स्थल पर, इसकी दीवार पर एक सीवन लगाया जाता है। एक व्यापक दीवार दोष की उपस्थिति में, साथ ही अगर धमनी की दीवार का एक व्यापक घाव है या पोस्टऑपरेटिव स्टेनोसिस का खतरा है, तो पैर की सतही नस की दीवार से एक पैच का उपयोग किया जाता है। धमनी के पूर्ण अवरोधन के साथ, प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है और शिरापरक ग्राफ्ट या एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है। लूपिंग करते समय, धमनी के लंबे हिस्से को एक्साइज किया जाता है और इसके सिरों को सीवन किया जाता है। खुले ऑपरेशन के अलावा, विशेष बैलून कैथेटर की मदद से प्रभावित धमनी का एंडोवैसल फैलाव और आंतरिक कृत्रिम अंग की शुरूआत - धमनी के संकुचित क्षेत्र में स्टेंट - का उपयोग स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह को "बंद" करने के कारण मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति की रोकथाम के लिए, मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि की निगरानी की जाती है (ईईजी, सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता दर्ज की जाती है), रक्तचाप का इष्टतम स्तर है बनाए रखा; बार्बिटुरेट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो मस्तिष्क को हाइपोक्सिया से बचाते हैं। यदि सर्जरी के दौरान धमनी के दबने के कारण अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के संकेत हैं, तो बाईपास बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

Catad_tema क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया - लेख

मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार

जर्नल में प्रकाशित:
"फार्माटेका"; वास्तविक समीक्षा; संख्या 15; 2010; पीपी 46-50।

ओ.वी. कोटोवा
प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के अनुसंधान केंद्र के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजी विभाग के नाम पर रखा गया उन्हें। सेचेनोव, मास्को

सेरेब्रल सर्कुलेशन (सीसीवी) के पुराने विकार सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है, जो न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक जटिल के क्रमिक विकास के साथ है। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता के साथ शामिल हैं। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के जटिल उपचार में उपयोग किया जाता है दवाईजटिल एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव प्रदान करना। इन दवाओं में से एक है वासोब्रल (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन) - पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपाय।
कीवर्ड:सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वासोब्रल

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीसीवीडी) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों का क्रमिक विकास होता है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारण उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग हैं जो पुरानी हृदय विफलता के साथ हैं। सीसीवीडी वाले रोगियों के जटिल उपचार में, व्यापक एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक क्रिया वाली दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में से एक है वज़ोब्रल (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कॉफ़ी), सीसीवीडी के उपचार के लिए प्रभावी और सुरक्षित तैयारी।
मुख्य शब्द:सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वाज़ोब्राल

सेरेब्रल सर्कुलेशन के पुराने विकार (CCV) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है, जो न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक जटिल के क्रमिक विकास के साथ मल्टीफोकल या फैलाना इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की विशेषता है। यह सेरेब्रोवास्कुलर रोग के सबसे सामान्य रूपों में से एक है, जो आमतौर पर सामान्य हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

KhNMK . की एटियलजि
सेरेब्रल सर्कुलेशन के विकृति विज्ञान के लिए कई एक्स्ट्रासेरेब्रल कारण हैं। सबसे पहले, ये प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के विकार के साथ होने वाली बीमारियां हैं, जिससे पर्याप्त रक्त की आपूर्ति में पुरानी कमी होती है - मस्तिष्क का पुराना हाइपोपरफ्यूजन। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग के साथ पुरानी हृदय विफलता शामिल है। अन्य कारणों में मधुमेह मेलिटस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में वास्कुलिटिस, संवहनी घावों के साथ अन्य रोग, रक्त रोग जो इसके रियोलॉजी (एरिथ्रेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, क्रायोग्लोबुलिनमिया, आदि) में परिवर्तन के लिए अग्रणी हैं।

सीसीआई में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन
मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर के छिड़काव की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के भार का 2.0-2.5% है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 15-20% उपभोग करता है। सेरेब्रल छिड़काव का मुख्य संकेतक प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह का स्तर है। गोलार्ध सेरेब्रल रक्त प्रवाह (एमके) का औसत मूल्य लगभग 50 मिली / 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं। ग्रे मैटर में MC का मान सफेद पदार्थ की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है। इसी समय, मस्तिष्क के बाकी हिस्सों की तुलना में पूर्वकाल गोलार्द्धों में रक्त का प्रवाह अधिक होता है। उम्र के साथ, एमसी मूल्य कम हो जाता है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न भी गायब हो जाता है, जिसे मस्तिष्क वाहिकाओं में फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में उप-श्वेत पदार्थ और ललाट संरचनाएं अधिक हद तक प्रभावित होती हैं, जिसे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की संकेतित विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। मस्तिष्क को अपर्याप्त सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह 30-45 मिली / 100 ग्राम / मिनट से कम हो। विस्तारित चरण तब देखा जाता है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति घटकर 20-35 मिली / 100 ग्राम / मिनट हो जाती है। 19 मिली / 100 ग्राम / मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कार्यात्मक सीमा) के भीतर क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की दहलीज महत्वपूर्ण है, जिस पर मस्तिष्क के संबंधित भागों के कार्य बिगड़ा हुआ है। तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु की प्रक्रिया तब होती है जब क्षेत्रीय धमनी सेरेब्रल रक्त प्रवाह 8-10 मिली / 100 ग्राम / मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की रोधगलन सीमा) तक कम हो जाता है।

मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों में, जो सीसीआई की मुख्य रोगजनक कड़ी है, मुआवजे के तंत्र समाप्त हो जाते हैं, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहले, कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूजन में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपर-ऑस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव, थ्रोम्बस की प्रवृत्ति गठन, कोशिकाओं और कोशिका झिल्लियों का विध्रुवण, माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन शुरू करती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है।

छोटी मर्मज्ञ सेरेब्रल धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) की हार, जिस पर मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है, क्रोनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में मस्तिष्क में कई प्रकार के रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जैसे:

मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को फैलाना नुकसान (ल्यूकोएन्सेफालोपैथी);

मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में कई लैकुनर इंफार्क्शन;

सूक्ष्म रोधगलन;

सूक्ष्म रक्तस्राव;

सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस का शोष।

सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के कार्यान्वयन के लिए, सिर की मुख्य धमनियों में रक्तचाप (बीपी) के कुछ मूल्यों को बनाए रखना आवश्यक है। औसतन, सिर की मुख्य धमनियों में सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) 60 से 150 मिमी एचजी के बीच होना चाहिए। कला। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, इन सीमाओं को थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसलिए लंबे समय तक ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन नहीं होता है और एमसी सामान्य स्तर पर रहता है। संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर पर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव बनाए रखा जाता है, जो बदले में हृदय पर भार में वृद्धि की ओर जाता है। क्रोनिक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार में माध्यमिक परिवर्तन की ओर जाता है - लिपोहायलिनोसिस, जो मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में मनाया जाता है। परिणामी धमनीकाठिन्य जहाजों की शारीरिक प्रतिक्रिया में बदलाव की ओर जाता है। इन स्थितियों के तहत, कार्डियक आउटपुट में कमी या अत्यधिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के परिणामस्वरूप या रक्तचाप में शारीरिक सर्कैडियन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी से क्षेत्रों में हाइपोपरफ्यूजन होता है। टर्मिनल परिसंचरण का। गहरी मर्मज्ञ धमनियों के पूल में तीव्र इस्केमिक एपिसोड मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में छोटे-व्यास वाले लैकुनर रोधगलन की उपस्थिति का कारण बनते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, बार-बार तीव्र एपिसोड तथाकथित की घटना की ओर ले जाते हैं। लैकुनर स्थिति, जो बहु-रोधगलन संवहनी मनोभ्रंश के प्रकारों में से एक है।

बार-बार होने वाले तीव्र विकारों के अलावा, टर्मिनल सर्कुलेशन के क्षेत्रों में क्रोनिक इस्किमिया की उपस्थिति भी मानी जाती है। उत्तरार्द्ध का मार्कर पेरिवेंट्रिकुलर या सबकोर्टिकल व्हाइट मैटर (ल्यूकोएरियोसिस) का रेयरफैक्शन है, जो पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से डिमाइलिनेशन, ग्लियोसिस और पेरिवास्कुलर स्पेस के विस्तार के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है। उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कुछ मामलों में, तेजी से प्रगतिशील मनोभ्रंश के क्लिनिक के साथ मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के फैलने वाले घावों का सूक्ष्म विकास और हदबंदी की अन्य अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जिसे कभी-कभी साहित्य में "बिन्सवांगर रोग" शब्द से दर्शाया जाता है। "

सीसीआई के विकास में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं, जो एक नियम के रूप में, कई हैं, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील भागों में स्थानीयकृत हैं, साथ ही साथ सर्कल की धमनियों में भी। विलिस और उनकी शाखाओं में, स्टेनोज बनाते हैं। स्टेनोसिस को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया गया है। यदि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के लिए छिड़काव दबाव में कमी होती है, तो यह पोत के एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन को इंगित करता है।

यह दिखाया गया है कि जब पोत लुमेन 70-75% तक संकुचित हो जाता है तो हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ विकसित होते हैं। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि उन तंत्रों पर भी निर्भर करता है जो इस्किमिया के विकास को रोकते हैं: संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, मस्तिष्क वाहिकाओं के विस्तार की क्षमता। मस्तिष्क के संकेतित हेमोडायनामिक भंडार शिकायतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के बिना "स्पर्शोन्मुख" स्टेनोज के अस्तित्व की अनुमति देते हैं। हालांकि, स्टेनोसिस के साथ मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न का अनिवार्य विकास एचएनएमसी की ओर जाता है, जिसका पता चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा लगाया जाता है। एमआरआई पर, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोएरियोसिस (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाता है), आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण) की कल्पना की जाती है; अल्सर का पता लगाया जा सकता है (चिकित्सकीय रूप से "मौन" वाले सहित स्थगित मस्तिष्क रोधगलन के परिणामस्वरूप)। ऐसा माना जाता है कि एचएनएमके सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनिंग घावों वाले 80% रोगियों में मौजूद होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सेरेब्रल वाहिकाओं के लिए, न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तन विशेषता हैं, बल्कि एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस और रोड़ा के क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन भी हैं। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि "स्पर्शोन्मुख" स्टेनोज चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

सजीले टुकड़े की संरचना का भी बहुत महत्व है: तथाकथित। अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास की ओर ले जाते हैं - अधिक बार क्षणिक प्रकार के। इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव के मामले में, स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और सीआई के संकेतों के बढ़ने के साथ इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। ऐसी सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, पोत के लुमेन के 70% तक ओवरलैप हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होंगे।

सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान की उपस्थिति में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर अत्यधिक निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो एक ईमानदार स्थिति (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) में जाने पर हो सकता है, कार्डियक अतालता के मामले में कार्डियक आउटपुट में अल्पकालिक कमी के कारण होता है।

एचएनएमके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
सीसीआई की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र में विकार, संतुलन और चलने के विकार, स्यूडोबुलबार विकार, स्मृति और सीखने की क्षमता की हानि, न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार हैं, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाते हैं।

केएनएमके के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

चरण I में, क्लिनिक में सामान्य कमजोरी और थकान, भावनात्मक अक्षमता, नींद की गड़बड़ी, स्मृति और ध्यान में कमी, और सिरदर्द के रूप में व्यक्तिपरक विकारों का प्रभुत्व है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अलग न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम नहीं बनाते हैं, लेकिन अनिसोर्फ्लेक्सिया, डिस-कोऑर्डिनेशन, ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। स्मृति, अभ्यास और सूक्ति विकारों का पता लगाया जा सकता है, एक नियम के रूप में, केवल विशेष परीक्षणों के साथ।

चरण II में, अधिक व्यक्तिपरक शिकायतें होती हैं, और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को पहले से ही अलग-अलग सिंड्रोम (पिरामिडल, डिसऑर्डिनेटिंग, एमियोस्टेटिक, डिस्मेनेस्टिक) में विभाजित किया जा सकता है, और आमतौर पर एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम हावी होता है। रोगियों का पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन घट रहा है।

चरण III में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं, एक अलग स्यूडोबुलबार सिंड्रोम प्रकट होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (मिरगी के दौरे सहित); गंभीर संज्ञानात्मक हानि के कारण बिगड़ा हुआ सामाजिक और घरेलू अनुकूलन होता है, कार्य क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है। अंततः, HNMK संवहनी मनोभ्रंश के निर्माण में योगदान देता है।

संज्ञानात्मक हानि सीएनआई की एक प्रमुख अभिव्यक्ति है, जो काफी हद तक रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है। अक्सर वे सीवीआई के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड के रूप में काम करते हैं और रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक संवेदनशील मार्कर होते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि एमआरआई या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता लगाए गए संवहनी परिवर्तनों का स्थानीयकरण और डिग्री केवल आंशिक रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल निष्कर्षों की उपस्थिति, प्रकार और गंभीरता से संबंधित है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता और मस्तिष्क शोष की डिग्री के बीच एक अधिक स्पष्ट संबंध है। रोगी और उसके परिवार के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के लिए संज्ञानात्मक विकारों को ठीक करना अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए तरीके
एक संज्ञानात्मक दोष की समग्र गंभीरता का आकलन करने के लिए संक्षिप्त अध्ययन स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मानसिक स्थिति... हालांकि, यह विधि एक आदर्श जांच उपकरण नहीं है, क्योंकि इसके परिणाम रोगी के प्रीमॉर्बिड स्तर से काफी हद तक प्रभावित होते हैं, मनोभ्रंश का प्रकार (पैमाना ललाट प्रांतस्था की शिथिलता के प्रति कम संवेदनशील होता है और इसलिए अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों का बेहतर पता लगाता है। संवहनी मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण)। इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन के लिए 10-12 मिनट से अधिक की आवश्यकता होती है, जो एक डॉक्टर के पास हमेशा आउट पेशेंट नियुक्ति पर नहीं होता है।

क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट: विषयों को एक घड़ी बनाने के लिए कहा जाता है, जिसके हाथ एक विशिष्ट समय की ओर इशारा करते हैं। आम तौर पर, विषय एक वृत्त खींचता है, उसके अंदर 1 से 12 तक की संख्याओं को समान अंतराल पर सही क्रम में व्यवस्थित करता है, 2 हाथों को दर्शाता है (घंटा छोटा है, मिनट लंबा है), केंद्र में शुरू होता है और निर्दिष्ट समय दिखाता है। से कोई विचलन सही निष्पादनपरीक्षण - काफी स्पष्ट संज्ञानात्मक शिथिलता का संकेत।

भाषण गतिविधि परीक्षण: विषयों को एक मिनट में जितना संभव हो उतने पौधे या जानवरों के नाम (अर्थात् मध्यस्थ संघ) और एक निश्चित अक्षर से शुरू होने वाले शब्दों को नाम देने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए "एल" (ध्वन्यात्मक रूप से मध्यस्थ संघ)। आम तौर पर, एक मिनट के लिए, माध्यमिक और उच्च शिक्षा वाले अधिकांश बुजुर्ग लोगों का नाम 15 से 22 पौधों और 12 से 16 शब्दों में "एल" से शुरू होता है। 12 से कम शब्दार्थिक रूप से मध्यस्थता वाले संघों का नामकरण और 10 से कम ध्वन्यात्मक रूप से मध्यस्थता वाले संघों का नामकरण आमतौर पर स्पष्ट संज्ञानात्मक शिथिलता का संकेत देता है।

दृश्य स्मृति परीक्षण: रोगियों को एक शीट पर प्रस्तुत सरल, आसानी से पहचानने योग्य वस्तुओं की 10-12 छवियों को याद रखने की पेशकश की जाती है; बाद में, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है: 1) तत्काल प्रजनन, 2) हस्तक्षेप के बाद विलंबित प्रजनन (मौखिक संघों के लिए एक परीक्षण एक हस्तक्षेप प्रभाव के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है), 3) मान्यता (रोगी को पहले प्रस्तुत वस्तुओं को पहचानने के लिए कहा जाता है) इमेजिस)। पहले प्रस्तुत छवियों में से आधे से अधिक को याद करने में विफलता को गंभीर संज्ञानात्मक अक्षमता का संकेत माना जा सकता है।

CHNMK . के उपचार में मुख्य दिशाएँ
पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार में मुख्य दिशाएं एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र से उत्पन्न होती हैं जो इस प्रक्रिया को जन्म देती हैं। मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के छिड़काव को बहाल करना या सुधारना है, जो सीधे अंतर्निहित बीमारी के उपचार से संबंधित है: उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग के उन्मूलन के साथ हृदय रोग।

सीसीआई में अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को ध्यान में रखते हुए, उन एजेंटों को वरीयता दी जानी चाहिए जो जटिल एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इस संबंध में, कार्रवाई के कई तंत्रों को संयोजित करने वाली दवाओं का उपयोग उचित है। ऐसे एजेंटों में, मैं वासोब्रल को नोट करना चाहूंगा - एक संयुक्त दवा जिसमें नॉट्रोपिक और वासोएक्टिव दोनों प्रभाव होते हैं। इसमें एक एर्गोट व्युत्पन्न (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन) और कैफीन होता है। डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स के ए 1 और ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डोपामिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव डालता है।

दवा का उपयोग करते समय, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण कम हो जाता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है, मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है, और हाइपोक्सिया के लिए मस्तिष्क के ऊतकों का प्रतिरोध बढ़ जाता है। वासोब्रल में कैफीन की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक उत्तेजक प्रभाव निर्धारित करती है, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों पर, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाती है। अध्ययनों से पता चला है कि वासोब्रल में एक वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव होता है, जो नाड़ी के रक्त भरने में वृद्धि, संवहनी स्वर के सामान्यीकरण और शिरापरक बहिर्वाह में प्रकट होता है, जो कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर दवा के सकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की गतिविधि। वासोब्रल के साथ उपचार के दौरान चक्कर आना, सिरदर्द, धड़कन, हाथ-पांव का सुन्न होना जैसे लक्षणों में कमी या गायब हो जाता है। एचएनएमके के साथ रोगी की न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता है: ध्यान की मात्रा में वृद्धि; समय और स्थान में अभिविन्यास में सुधार, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति, त्वरित बुद्धि; मूड में वृद्धि, भावनात्मक अस्थिरता में कमी। वासोब्रल का उपयोग थकान, सुस्ती, कमजोरी को कम करने में मदद करता है; प्रसन्नता का भाव प्रकट होता है।

दवा को 2-4 मिली (1-2 पिपेट) या 1 / 2-1 टैबलेट की खुराक में 2-3 महीने के लिए दिन में 2 बार लिखिए। दवा थोड़े से पानी के साथ ली जाती है। दुष्प्रभाव दुर्लभ और हल्के होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरल और टैबलेट रूपों की उपस्थिति, दोहरे सेवन और अच्छी सहनशीलता के कारण, वासोब्रल लंबे समय तक उपयोग के लिए सुविधाजनक है, जो पुरानी बीमारियों के उपचार में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एचएनएमके की अभिव्यक्तियों को ठीक करने के गैर-दवा तरीकों में शामिल होना चाहिए:

काम और आराम का सही संगठन, रात की पाली से इनकार और लंबी व्यापार यात्राएं;

मध्यम शारीरिक गतिविधि, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, पैदल चलना;

आहार चिकित्सा: भोजन की कुल कैलोरी सामग्री और नमक की खपत (प्रति दिन 2-4 ग्राम तक), पशु वसा, स्मोक्ड मीट को सीमित करना; खाद्य राशन में ताजी सब्जियां और फल, किण्वित दूध और मछली उत्पादों की शुरूआत;

स्थानीय रिसॉर्ट्स में, निचले पहाड़ों में और समुद्री रिसॉर्ट्स में क्लाइमेटोथेरेपी; बालनोथेरेपी, जिसका केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, हृदय के सिकुड़ा कार्य, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; पसंद के साधन रेडॉन, कार्बन डाइऑक्साइड, सल्फाइड, आयोडीन-ब्रोमीन स्नान हैं।

सामान्य तौर पर, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण और बार-बार रोगजनक रूप से उचित पाठ्यक्रम उपचार समाज में रोगी के बेहतर अनुकूलन में योगदान कर सकता है और उसके सक्रिय जीवन की अवधि को बढ़ा सकता है।

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क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता (CHF) एक धीरे-धीरे प्रगतिशील विकृति है जो मस्तिष्क कोशिकाओं को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की निरंतर कमी की ओर ले जाती है।

मस्तिष्क के कौन से हिस्से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, इसके आधार पर, रोग विभिन्न न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकिक विकृति में प्रकट होता है। मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल कार्यों का उल्लंघन माध्यमिक है - उनमें फोकल या प्रसारित घाव दिखाई देते हैं।

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रोग के विकास के कारण और तंत्र

जब सेरेब्रल वाहिकाओं में से एक को एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा संकुचित या अवरुद्ध किया जाता है, तो रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है। नतीजतन, मस्तिष्क के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा संसाधन समाप्त हो जाते हैं, और हानिकारक पदार्थ जमा हो जाते हैं। इससे स्थानीय चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। इसके बाद, निशान ऊतक के साथ मज्जा के प्रतिस्थापन का एक क्षेत्र बनता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के कारण सबसे अधिक बार होते हैं:

• सेरेब्रल (सेरेब्रल) वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
• कार्डियक इस्किमिया;
• उच्च रक्तचाप या धमनी उच्च रक्तचाप के एपिसोड।

माध्यमिक कारणों में गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की विकृति, मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी विकार, रक्त रोग, मस्तिष्क संबंधी संधिशोथ वास्कुलिटिस, शिरापरक अपर्याप्तता, मस्तिष्क और हृदय में रक्त वाहिकाओं के विकास में विसंगतियां शामिल हैं। कोई भी रोग प्रक्रिया जो वाहिकाओं को प्रभावित करती है और उनके लुमेन को संकुचित करती है, संभावित रूप से पुरानी सीआईयू के विकास का कारण है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता तीव्र से भिन्न होती है कि किस व्यास में पोत प्रभावित होते हैं। यदि मुख्य धमनियों में से एक पैथोलॉजी में शामिल है, तो एक संवहनी तबाही विकसित होती है - एक सेरेब्रल स्ट्रोक - गंभीर अभिव्यक्तियों और खराब रोग का निदान के साथ एक स्थिति। CNMC से छोटी धमनियां और केशिकाएं प्रभावित होती हैं। नतीजतन, अलग-अलग समय पर कई छोटे फॉसी बनते हैं, या मस्तिष्क पूरी तरह से पीड़ित होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं, क्योंकि परिवर्तन जमा होते हैं।



रोगी की शिकायतों और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के आधार पर, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

• एस्थेनिक सिंड्रोम - बढ़ी हुई थकावट, भावनात्मक अक्षमता, नींद की गड़बड़ी;
• सिर दर्द - सिरदर्द जो कम से कम तीन महीने के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार होता है:
• फैलाना न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का सिंड्रोम - लक्षित परीक्षा के दौरान पता चला अप्रकाशित न्यूरोलॉजिकल संकेत: चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, बाईं और दाईं ओर कण्डरा सजगता की ताकत में अंतर, प्यूपिलरी प्रतिक्रिया का कमजोर होना;
• वेस्टिबुलो-सेरिबेलर सिंड्रोम - चलने पर अस्थिरता, चक्कर आना, समन्वय विकार;
• स्यूडोबुलबार - बिगड़ा हुआ निगलने और मुखरता से जुड़े लक्षण;
• एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम - रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को जोड़ने वाला विभाग प्रभावित होता है, सिर और हाथों के झटके दिखाई देते हैं, क्रिया धीमी हो जाती है, मांसपेशियों में अकड़न विकसित हो जाती है;
• संवहनी मनोभ्रंश सिंड्रोम (मनोभ्रंश) - बुद्धि, स्मृति, इच्छा का उल्लंघन।

मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता के विकास के साथ, एक सिंड्रोम शायद ही कभी अलगाव में विकसित होता है। चूंकि मस्तिष्क क्षति प्रणालीगत संवहनी विकृति से जुड़ी है, इसलिए यह सामान्य है। इसलिए, निदान करते समय, वे प्रमुख सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं।





रोग के चरण

चूंकि मस्तिष्क के अलग-अलग छोटे क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इसलिए उनका कार्य पड़ोसी, सामान्य रूप से कार्य करने वाले वर्गों में स्थानांतरित हो जाता है। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि के लिए मुआवजा होता है। जब मज्जा की एक बड़ी मात्रा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्षतिपूर्ति बाधित हो जाती है - लक्षण प्रकट होते हैं और प्रगति होती है।

यदि अंतर्निहित बीमारी की तीव्रता समय पर समाप्त हो जाती है (उदाहरण के लिए, संकट के दौरान रक्तचाप कम हो जाता है), और मस्तिष्क की कोशिकाओं को "समर्थित" किया जाता है, तो परिवर्तन प्रतिवर्ती हो सकते हैं। यदि बाद में सहायता प्रदान की जाती है, तो परिवर्तन सहेजे जाते हैं।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के तीन चरण हैं:

1. 1. मुआवजा - व्यक्तिपरक लक्षण निहित हैं। लंबे समय तक सिरदर्द, टिनिटस, चक्कर आना, तेजी से थकान, याददाश्त और प्रदर्शन में कमी, असावधानी, अवसाद, जीवन मूल्यों में बदलाव की शिकायतें।
2. 2. उप-मुआवजा - चलने पर अस्थिरता, धुंधला भाषण, उंगलियों का कांपना, बेकाबू हँसी और रोना, पेशेवर स्मृति पीड़ित होती है, जमीन पर अभिविन्यास बिगड़ा होता है, स्वयं की आलोचना काफ़ी कम हो जाती है। क्षणिक इस्केमिक हमलों की घटना को बाहर नहीं किया जाता है (एक स्ट्रोक के समान हमले, लेकिन उपचार के दौरान गुजरने के बिना) गंभीर परिणाम), रक्तचाप में उतार-चढ़ाव।
3. 3. विघटन - इस स्तर पर, आत्म-आलोचना की कमी के कारण, रोगियों को बहुत कम शिकायतें होती हैं। संवेदी विकार, सकल पक्षाघात और पैरेसिस, श्रोणि अंगों की शिथिलता (बार-बार पेशाब आना) निष्पक्ष रूप से निर्धारित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, पहले से ही स्ट्रोक का इतिहास रहा है।

आमतौर पर, स्थिति की गंभीरता कई वर्षों और दशकों में धीरे-धीरे बढ़ जाती है।एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा अक्सर पहले और दूसरे, या दूसरे और तीसरे चरण में निहित परिवर्तनों को प्रकट करती है।



पैथोलॉजी की पहचान के लिए परीक्षा

पुरानी सेरेब्रल अपर्याप्तता वाले रोगी की जांच करते समय, किसी को शुरू में मुख्य रोग प्रक्रिया का निर्धारण करना चाहिए, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी हुई। एटियलॉजिकल उपचार (बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से) इस पर निर्भर करता है।

परीक्षा का पहला चरण रोगी से गहन पूछताछ है, जिसके परिणामस्वरूप शिकायतों, रोग के विकास का इतिहास, जीवन की विशेषताएं, सहवर्ती रोग, पिछले रोग, ऑपरेशन, आघात, वंशानुगत इतिहास का आकलन किया जाता है। प्रयोगशाला डेटा में, नैदानिक ​​​​मूल्य लिपिड प्रोफाइल, रक्त ग्लूकोज स्तर, और जमावट संकेतकों के निर्धारण द्वारा किया जाता है।



वाद्य अनुसंधान विधियों की मदद से, हृदय प्रणाली में परिवर्तन ईसीजी, इको-केजी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। मस्तिष्क के जहाजों की कल्पना करने के लिए, डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए, और मस्तिष्क संरचनाओं के विकृति विज्ञान के गहन विश्लेषण के लिए - गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

ऐसी कई बीमारियां हैं जो समान सिंड्रोम प्रकट करती हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया को सीमावर्ती मानसिक विकारों, अंतर्जात मनोविकारों से अलग किया जाना चाहिए प्राथमिक अवस्था, मस्तिष्क आघात, कैंसर के परिणाम। निदान के लिए सबसे बड़ी कठिनाई न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों (संवहनी क्षति से जुड़ी नहीं) द्वारा प्रस्तुत की जाती है, खासकर अगर वे मानस में परिवर्तन के साथ होते हैं। ये अल्जाइमर, पार्किंसन और कुछ अन्य हैं।

ChNMC उपचार

सबसे पहले, आपको रोगी की जीवन शैली को प्रभावित करना चाहिए। सामान्य शारीरिक गतिविधि का निरीक्षण करना, धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना आवश्यक है।

आहार - पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 10s। इस आहार के अनुसार, उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री (वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, पके हुए माल) वाले खाद्य पदार्थों की खपत को बाहर रखा गया है, और फाइबर (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि हुई है। भोजन स्टीम्ड या स्टू किया जाता है। दैनिक तरल पदार्थ और नमक की खपत सीमित है। एक दिन में आपको कम से कम 5-6 भोजन की आवश्यकता होती है। अंतिम नियुक्ति सोने से 3 घंटे पहले होती है।

रोगजनक चिकित्सा में अंतर्निहित बीमारी (कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस) का उपचार होता है, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल होते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

वे संवहनी जोखिम कारकों, रक्तचाप सुधार को प्रभावित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। दवा या उनके संयोजन, साथ ही खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं:

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक - कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल;
• बीटा ब्लॉकर्स: एनाप्रिलिन, मेटोपोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, टैलिनोलोल;
• कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल, निफेडिपिन, निमोडाइपिन;
• मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, हाइपोथियाजाइड)।



कोलेस्ट्रॉल और रक्त के थक्कों से लड़ें

रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर के सामान्यीकरण में निम्न-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करना, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया को ठीक करना और उच्च-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाना शामिल है। एथेरोजेनिक इंडेक्स विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - एक गणना संकेतक जो कोलेस्ट्रॉल की प्लेक बनाने की क्षमता को दर्शाता है। उपचार के लिए, स्टैटिन का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल (एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन) और फैटी एसिड सीक्वेस्ट्रेंट (कोलेस्टारामिन) को प्रभावित करती हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों (डिपाइरिडामोल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक), एंटीकोआगुलंट्स (वारफेरिन) के उपयोग के माध्यम से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। इन दवाओं का उपयोग रक्त के थक्के संकेतकों की नियमित निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह की बहाली, लक्षणों में सुधार

रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मस्तिष्क वाहिकाओं को पतला करती हैं - विनपोसेटिन, सिनारिज़िन।

मस्तिष्क के ऊतकों में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग किया जाता है - पिरासेटम, बायोजेनिक उत्तेजक, बी विटामिन।

न्यूरोसिस जैसी स्थितियों और नींद संबंधी विकारों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र और शामक के समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फेनाज़ेपम, वेलेरियन की टिंचर, मदरवॉर्ट, पेनी। चक्कर आना खत्म करने के लिए, बीटाहिस्टिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार तब संभव है जब सेरेब्रल पोत को थ्रोम्बस या प्लाक द्वारा रोक दिया जाता है। रीढ़ और छाती की विकृति जैसे उत्तेजक कारकों को खत्म करने की भी सिफारिश की जाती है।

वसूली का पूर्वानुमान रूप, अंतर्निहित बीमारी की दर, घाव की गहराई पर निर्भर करता है।

कारण

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की शुरुआत और विकास के मुख्य कारण हैं:

1. उच्च रक्तचाप। लगातार उच्च दबाव से लोच में कमी, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की ऐंठन और रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस। बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के परिणामस्वरूप, संवहनी दीवारों पर सजीले टुकड़े बनते हैं, जो सामान्य रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं।
3. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। फटे हुए रक्त के थक्के से पोत में रुकावट होती है।
4. ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। रोग एंजियोस्पाज्म की ओर जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति है जो एक चौथाई रोगियों में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है।
5. ऑपरेशन और सिर में चोटें। ये घटनाएं बड़ी रक्त हानि से जुड़ी हैं जिससे मस्तिष्क के ऊतकों और हेमेटोमा को नुकसान होता है।
6. शिरापरक बहिर्वाह के विकार। इस योजना के विकृति से ठहराव और विषाक्त पदार्थों की रिहाई होती है।
7. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया। बच्चों में एक संचार विकार का निदान किया जाता है।

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारकों में मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव, तनाव, शराब, धूम्रपान, 40 वर्ष के बाद की आयु, पर्याप्त आंदोलन की कमी शामिल हैं।

विकास तंत्र

विकास का तंत्र पैथोलॉजी के कारणों पर निर्भर करता है। तो, रक्तचाप में उछाल के साथ, प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन होता है, वे रक्त छोड़ देते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रहते हैं और उपास्थि ऊतक के समान घने द्रव्यमान बनाते हैं। वाहिकाओं लोच और दृढ़ता खो देते हैं और अब रक्तचाप नहीं हो सकता है। संवहनी ऊतक का टूटना है, इसका फलाव। कुछ मामलों में, रक्त दीवारों में प्रवेश करता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश करता है। जब रक्त फैलता है, तो हेमटॉमस बनते हैं, मस्तिष्क शोफ होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मस्तिष्क में संचार विकारों के विकास का तंत्र कुछ अलग है। किसी भी बर्तन की दीवार पर एक वसायुक्त पट्टिका बन जाती है, जिससे कैल्शियम का निर्माण होता है। गठन इस तरह के आकार में बढ़ता है कि संवहनी गुहाएं संकुचित हो जाती हैं, और प्राकृतिक हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाता है।

समय के साथ, एक बड़े बर्तन में स्थित पट्टिका उतर सकती है। फिर यह रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है और छोटे वाले को रोक देता है। ऐसा ही कुछ तब देखने को मिलता है जब खून का थक्का फट जाता है। इनमें से प्रत्येक स्थिति में, मस्तिष्क का पोषण बंद हो जाता है और परिणामस्वरूप, एक इस्केमिक स्ट्रोक या माइक्रोस्ट्रोक होता है।

ये प्रक्रियाएं अक्सर तनाव से जुड़ी होती हैं। तीव्र मानसिक तनाव में निर्मित, एड्रेनालाईन हृदय गति और वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाता है।

वर्गीकरण

रोग के विकास का रूप तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम को भेद करना संभव बनाता है। तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण और स्ट्रोक के क्षणिक विकारों की विशेषता है। इसकी मुख्य विशेषताएं तेजी से विकास और लक्षणों की तेजी से शुरुआत हैं।

जीर्ण पाठ्यक्रम विशेषता है विभिन्न प्रकारडिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी। रोग के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, कई वर्षों में बढ़ते हैं। पैथोलॉजी नेक्रोसिस के कई छोटे फॉसी का कारण बनती है, जो मस्तिष्क के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। पहले चरणों में, लक्षण अदृश्य होते हैं और आमतौर पर अधिक काम, एआरवीआई के परिणाम या अन्य कारणों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, यह फोकल और फैलाना गड़बड़ी को अलग करने के लिए प्रथागत है। पूर्व को एक या अधिक क्षेत्रों में स्थानीयकरण की विशेषता है, जो मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हो सकते हैं। वे मुख्य रूप से इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबराचनोइड क्षेत्रों में रक्तस्राव के कारण होते हैं। सबसे अधिक बार, फोकल घाव रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में होते हैं।

फैलाना विकारों में अल्सर, एकल छोटे रक्तस्राव और रूपात्मक परिवर्तन शामिल हैं।

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

किसी भी अन्य तीव्र विकार की तरह, PNMK (ICD-10 कोड - G45) जल्दी प्रकट होता है। यह प्रकृति में फोकल है, लेकिन कुछ मामलों में यह पूरे मस्तिष्क पर कब्जा कर लेता है। मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है। मुख्य विशेषता लक्षणों की संभावित प्रतिवर्तीता है। जब्ती खत्म होने के बाद, केवल छोटे संकेत रह जाते हैं।

मस्तिष्क के तीव्र संचार विकारों की शिकायत वाले लगभग एक चौथाई रोगियों में पैथोलॉजी होती है। यह उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की ओर जाता है। कुछ मामलों में, कई विकृति का एक साथ प्रभाव नोट किया जाता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा व्यवस्थित रूप से विशेषता है:

• धमनियों और नसों की ऐंठन और इसके परिणामस्वरूप रक्त का ठहराव;
• रक्त प्रवाह के मार्ग में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में एक बाधा का गठन;
• रक्त की कमी या रोधगलन के कारण मुख्य वाहिकाओं का स्टेनोसिस।

विकार की प्रतिवर्तीता अतिरिक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की संभावना के संरक्षण से जुड़ी है जो प्रभावित व्यक्ति को प्रतिस्थापित करती है।

कैरोटिड धमनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ, शरीर की सुन्नता घाव के किनारे के विपरीत दिशा में होती है, नासोलैबियल त्रिकोण। कुछ मामलों में, अंगों की अस्थायी गतिहीनता होती है, भाषण विकार होते हैं। कशेरुका धमनी की हार से चक्कर आना, स्मृति हानि, अभिविन्यास होता है। रोगी निगल नहीं सकता, आँखों में डॉट्स, चिंगारी देखता है। दबाव में तेज वृद्धि के साथ, वह गंभीर सिरदर्द विकसित करता है, उल्टी करने का आग्रह करता है, और उसके कान बंद हो जाते हैं।

पीएनएमके की सामान्य अवधारणा में रक्तस्रावी विकार, क्षणिक इस्केमिक क्षति और कुछ संवहनी विकार शामिल हैं, जिनके लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

रक्तस्रावी विकार वाहिकाओं में दबाव बढ़ने, संवहनी धमनीविस्फार और जन्मजात ट्यूमर के गठन के कारण होते हैं। इसके लक्षण आमतौर पर दिन में शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं। गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, मतली, तेजी से सांस लेना, कभी-कभी सीटी के साथ। एक व्यक्ति खो गया है, समझ नहीं पा रहा है कि उसके साथ क्या हो रहा है। कुछ मामलों में, पक्षाघात होता है, टकटकी जम जाती है, पुतलियाँ बन जाती हैं विभिन्न आकार.

क्षणिक इस्केमिक हमले के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। आंदोलन, दृष्टि, भाषण, पक्षाघात का विकास, चेहरे की सुन्नता में अल्पकालिक गड़बड़ी संभव है। एक व्यक्ति अभिविन्यास खो देता है, उसे अपना नाम याद नहीं रहता है कि वह कितने साल का है। कुछ मिनटों या घंटों के बाद, माइक्रोस्ट्रोक के लक्षण गायब हो जाते हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस्केमिक हमले के एक महीने के भीतर 10% रोगियों में स्ट्रोक होता है, 20% रोग एक वर्ष के भीतर होता है।

मस्तिष्क विकृति

सेरेब्रोवास्कुलर एन्सेफैलोपैथी है स्थायी बीमारी, जो उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, शिरापरक विकार, आघात की ओर जाता है। पहले अगर इसे बुजुर्गों की बीमारी माना जाता था, तो अब यह 40 साल से कम उम्र के लोगों को तेजी से प्रभावित कर रहा है। यह प्रमुख कारणों के आधार पर 3 प्रकार के डीईपी को अलग करने के लिए प्रथागत है:

1. एथेरोस्क्लोरोटिक। यह रोग रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रोटीन और लिपिड वृद्धि की उपस्थिति के कारण होता है। इससे रक्त वाहिकाओं के लुमेन में कमी आती है और रक्त परिसंचरण में कमी आती है। क्षति दोनों मुख्य राजमार्गों को प्रभावित करती है जो मस्तिष्क को रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं और इसकी मात्रा और छोटे जहाजों को नियंत्रित करते हैं।
2. शिरापरक। इस मामले में, रोग के विकास में मुख्य भूमिका शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। कंजेशन बनता है, मस्तिष्क को विषाक्त पदार्थों से जहर देता है और सूजन पैदा करता है।
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त। मुख्य कारण उच्च रक्तचाप और ऐंठन के गठन, संवहनी दीवारों का मोटा होना और टूटना की संबंधित प्रक्रियाएं हैं। रोग काफी तेजी से बढ़ता है। युवा लोगों में दिखाई देता है। रोग का तीव्र रूप मिर्गी के दौरे और अत्यधिक आंदोलन के साथ हो सकता है। क्रोनिक कोर्स में, छोटे जहाजों को प्रगतिशील क्षति होती है।
4. मिश्रित। इस रूप की बीमारी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लोरोटिक रूपों के लक्षणों की विशेषता है। मुख्य जहाजों में, रक्त प्रवाह कम हो जाता है, यह घटना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ होती है।

डीईपी का इलाज किसी भी स्तर पर किया जाना चाहिए। औषधीय और गैर-औषधीय एजेंटों के समय पर उपयोग से रोगी के जीवन के पूर्वानुमान में सुधार होगा।

लक्षण

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के मुख्य लक्षण गंभीर सिरदर्द, संतुलन की हानि, सुन्नता हैं। विभिन्न भागशरीर, धुंधली दृष्टि, श्रवण, आंखों में दर्द, कानों में बजना, मनो-भावनात्मक समस्याएं। सेरेब्रल डिसफंक्शन चेतना के नुकसान के साथ हो सकता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, ग्रीवा रीढ़ में दर्द होता है।

पैथोलॉजी के लक्षणों को आमतौर पर समान कार्बनिक और कार्यात्मक संकेतों और कारणों की विशेषता वाले सिंड्रोम में जोड़ा जाता है। मस्तक सिंड्रोम की प्रमुख अभिव्यक्ति एक तेज, गंभीर सिरदर्द है, साथ में परिपूर्णता, मतली, तेज रोशनी के प्रति असहिष्णुता, उल्टी की भावना है।

Dyssomnic syndrome नींद संबंधी विकारों से जुड़ा है। रात में, रोगी को अनिद्रा से पीड़ा होती है, दिन के दौरान, उनींदापन का दौरा पड़ता है।

वेस्टिबुलो-एटैक्टिक सिंड्रोम केंद्रीय और कशेरुक धमनियों को नुकसान के कारण आंदोलन विकारों की विशेषता है। चलते समय रोगी गिर जाता है, पैर हिलाता है, हमेशा रुक नहीं सकता।

संज्ञानात्मक सिंड्रोम की विशेषताएं ध्यान, स्मृति, सोच की हानि हैं। एक व्यक्ति शब्दों को खोजने में असमर्थ है, डॉक्टर के बाद उन्हें दोहराता है, समझ में नहीं आता कि उसने अभी क्या पढ़ा या सुना है।

चरणों

KhNMK का विकास 3 चरणों से होकर गुजरता है। प्रारंभिक चरण में, ऊतक क्षति नगण्य है, घाव आकार में छोटे होते हैं। सही ढंग से चयनित उपचार आपको उत्पन्न होने वाली विकृति को ठीक करने की अनुमति देगा। उल्लंघन मुख्य रूप से भावनात्मक क्षेत्र में पाए जाते हैं और आमतौर पर अधिक काम और अत्यधिक तंत्रिका तनाव के लिए जिम्मेदार होते हैं।

एक व्यक्ति जल्दी थक जाता है, उदासीन, चिड़चिड़ा, अनुपस्थित-मन वाला, अश्रुपूर्ण, आवेगी, भुलक्कड़ हो जाता है। दक्षता में कमी, नई जानकारी की धारणा और प्रसंस्करण के साथ कठिनाइयाँ हैं। सिरदर्द समय-समय पर होता है। एक अच्छे आराम के बाद, ये सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

दूसरे चरण में, लक्षण बिगड़ जाते हैं, तेज हो जाते हैं। रोगी काम में रुचि खो देता है, जो उसे पहले आकर्षित करता था। प्रेरणा कम होने से अनुत्पादक, नीरस बेकार कार्य होता है, जिसका उद्देश्य रोगी स्वयं नहीं समझा सकता है। स्मृति, बुद्धि में कमी। अस्पष्टीकृत आक्रामकता के हमले दिखाई देते हैं। रोगी के मुंह में अनियंत्रित गति होती है, ठीक मोटर कौशल के साथ समस्याएं होती हैं, और गति धीमी हो जाती है।

सिरदर्द अधिक बार और तीव्र हो जाते हैं, वे मुख्य रूप से माथे और सिर के मुकुट में स्थानीयकृत होते हैं। परीक्षा से शारीरिक घावों के लक्षण का पता चलता है।

तीसरे चरण में, जो परिवर्तन हुए हैं वे अपरिवर्तनीय हो गए हैं। उच्चारण प्रकट होते हैं। रोगी अक्सर आक्रामक हो जाता है, अपने आप को नियंत्रित नहीं कर पाता है। समझ में नहीं आता कि वह कहां है, समय तय नहीं कर पा रहा है। देखने और सुनने में दिक्कत होती है। वह खुद की देखभाल करने की क्षमता खो देता है, सरल कार्यों के अर्थ और परिणामों को नहीं समझता है। पेशाब और शौच का असंयम होता है।

निदान

यदि पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को एक सामान्य सूत्र, कोगुलेबिलिटी, लिपिड चयापचय की विशेषताएं, कोलेस्ट्रॉल और शर्करा के स्तर के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

बुनियादी वाद्य तकनीकों में शामिल हैं:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श अनिवार्य है। उच्च रक्तचाप के मामले में, परीक्षा एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

न्यूरोपैथोलॉजिस्ट कण्डरा सजगता की जाँच करता है, वेस्टिबुलर तंत्र के उल्लंघन की प्रकृति को निर्दिष्ट करता है, कंपकंपी के संकेतों की उपस्थिति, मांसपेशियों की कठोरता। एक विशेष तकनीक का उपयोग करते हुए, वह भाषण समस्याओं, संज्ञानात्मक और भावनात्मक विकारों की निगरानी करता है।

इलाज

मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के लिए ड्रग थेरेपी में दबाव को स्थिर करने, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकने, न्यूरॉन्स के काम को सक्रिय करने और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के उद्देश्य से दवाएं शामिल हैं:

• कई दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करने का काम करती हैं। थेरेपी पेरेग्रीन फाल्कन्स (लोज़ार्टिन, वाल्ज़), मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, वेरोशपिरोन, टॉरासेमिड), बीटा और अल्फा ब्लॉकर्स (गेड्रालाज़िन, मेथनोप्रोलोल, डोक्साज़ोसिन), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, लैसिडाप्रिल), कैल्शियम विरोधी) के साथ की जाती है।
• एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए, एजेंटों को निर्धारित किया जाता है जो लिपिड और वसा चयापचय में सुधार करते हैं, आंत से कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण। Sermion, Vinpocetine, Piracetam का उपयोग किया जाता है।
• प्रयुक्त न्यूरोप्रोटेक्टर्स जो मस्तिष्क में चयापचय को बढ़ावा देते हैं, एक्टोवैजिन, ग्लियाटिलिन।
• रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए एस्पिरिन, टेनेक्टेप्लेस निर्धारित हैं।

गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एंडेटेरेक्टॉमी किया जाता है - लिपिड जमा को हटाना। जब धमनियां संकुचित हो जाती हैं, तो एक स्टेंट लगाया जाता है - एक स्टेंटिंग ऑपरेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, शंटिंग की जाती है - अन्य वाहिकाओं के टुकड़ों का उपयोग करके रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास पथ बनाना।

वैकल्पिक चिकित्सा

इलाज लोक उपचारउल्लंघन विफल हो जाएगा। आप केवल मस्तिष्क को उत्तेजित कर सकते हैं, स्मृति में सुधार कर सकते हैं, सोच सकते हैं।

तिपतिया घास टिंचर रक्तचाप को कम करने और स्मृति को बहाल करने में मदद करेगा। इसकी तैयारी के लिए, 1 लीटर की क्षमता वाला आधा जार फूलों और वोदका से भरा होता है, इसे 2 सप्ताह के लिए एक अंधेरी और ठंडी जगह पर रख दिया जाता है, इसे हर दिन हिलाना नहीं भूलना चाहिए। सोते समय 1 बड़ा चम्मच लें।

ऋषि और पुदीना का आसव। आधा लीटर उबलते पानी में एक चम्मच पुदीना और उतनी ही मात्रा में ऋषि डालें, रात भर छोड़ दें। 2 सप्ताह के लिए भोजन से पहले 50 मिलीलीटर लें।