परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग। एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी (एक्सोनोपैथी) एक्सोनल टाइप न्यूरोपैथी

परीक्षा प्रश्न:

2.7। सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस: घावों, क्लिनिक, निदान, उपचार के मुख्य सिंड्रोम।

2.8। लुंबोसैक्रल रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस: मुख्य घाव सिंड्रोम, क्लिनिक, निदान, उपचार।

2.9। पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, विकलांगता परीक्षा, रोकथाम।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

उपरीभाग का त़ंत्रिकातंत्रतंत्रिका तंत्र का एक हिस्सा है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संवेदी अंगों और स्वैच्छिक मांसपेशियों से जोड़ता है; इसमें नसों के दो अलग-अलग समूह प्रतिष्ठित हैं: कपाल और रीढ़ की हड्डी:

- जड़ोंरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्कमौलिक रूप से एक समान कार्यात्मक संरचना है और मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर शामिल हैंहालांकि, शरीर के सिर के छोर के फ़ाइलो- और ऑन्टोजेनेसिस की ख़ासियत के कारण, कपाल तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी से शारीरिक रूप से भिन्न होती हैं।

- सिर और गर्दन की परिधीय तंत्रिका तंत्र (कपाल तंत्रिकाएं)इसमें 10 (11) कपाल तंत्रिकाएं (I और II के अपवाद के साथ) शामिल हैं, मस्तिष्क के तने पर अनुभागों में चर्चा की गई और सिस्टम में विभाजित:

1) विश्लेषक:वेस्टिबुलर और श्रवण (आठवीं),

2) ओकुलोमोटरनसों (III, IV, VI) - नेत्रगोलक की गति सुनिश्चित करना,

3) प्रणाली सामान्य संवेदनशीलताचेहरे (वी) - रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों का एनालॉग,

4) प्रणाली चेहरे की नस(VII) - चेहरे के भाव प्रदान करना,

5) प्रणाली पाचन सुनिश्चित करें- चबाना (V, XII), स्वाद और लार (VII, IX, X), निगलने और पाचन (IX, X) - और आंतरिक अंगों के कार्य- दिल, फेफड़े, आदि। (एक्स)

6) सहायक तंत्रिका(XI) - ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों के एक हिस्से की गति सुनिश्चित करना।

- ट्रंक और अंगों की परिधीय तंत्रिका तंत्रइसमें शामिल हैं:

1) ग्रीवा स्तर पर -रीढ़ की हड्डी की जड़ें C1 से Th1 तक, साथ ही सर्वाइकल और ब्रेकियल प्लेक्सस,

2) छाती के स्तर पर -रीढ़ की हड्डी की जड़ें Th2 से Th12 तक, प्लेक्सस नहीं बनाती हैं,

3) लुंबोसैक्रल स्तर पर -रीढ़ की हड्डी की जड़ें Th12 से Co2 तक, साथ ही काठ, त्रिक और अनुत्रिक जाल।

पीएनएस रोग: सामान्य प्रश्न

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग(PNS) वयस्क आबादी में न्यूरोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में लगभग आधा है। वे अस्थायी विकलांगता का सबसे आम कारण हैं (आउट पेशेंट क्लीनिक में 76% मामले और न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में 55.5%)। अस्थायी विकलांगता के सभी कारणों में, पीएनएस रोग चौथे स्थान पर हैं (एंटोनोव आई.पी., गिटकिना एल.एस., 1987)। इस मामले में, मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 60 से 90% तक)। टनल कम्प्रेशन-नसों के इस्केमिक घाव 20-40% होते हैं। हालांकि, आईसीडी-एक्स के विभिन्न वर्गों में पीएनएस रोगों के फैलाव के कारण महामारी विज्ञान के आंकड़े खंडित और अधूरे हैं। कक्षा VI के अलावा, वे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक (कक्षा XIII) के रोगों के सामान्य समूह में शामिल हैं, और वे अन्य वर्गों में हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों का वर्गीकरण

- I. वर्टेब्रोजेनिक घाव।

- द्वितीय। तंत्रिका जड़ों, नोड्स, प्लेक्सस को नुकसान:

1. मेनिंगोराडिकुलिटिस, रेडिकुलिटिस (गैर-कशेरुकी);

2. रेडिकुलोएंग्लिओनाइटिस, गैंग्लियोनाइटिस, ट्रंकाइट्स;

3. प्लेक्साइट्स;

4. प्लेक्सस चोटें

- तृतीय। जड़ों, नसों के एकाधिक घाव:

1. संक्रामक-एलर्जी पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस;

2. संक्रामक पोलिनेरिटिस;

3. पोलीन्यूरोपैथीज: 3.1। विषाक्त; 3.2। एलर्जी; 3.3। डिस्मेटाबोलिक; 3.4। डिस्केरक्यूलेटरी; 3.5। इडियोपैथिक और वंशानुगत।

- चतुर्थ। व्यक्तिगत रीढ़ की नसों को नुकसान:

1. दर्दनाक

2. संपीड़न-इस्केमिक (मोनोन्यूरोपैथी)

3. भड़काऊ (मोनोन्यूरिटिस)।

- वी। कपाल नसों को नुकसान:

1. त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल और अन्य कपाल तंत्रिकाएं;

2. न्यूरिटिस, चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी;

3. अन्य कपाल नसों के न्यूरिटिस;

4. प्रोसोपैल्जिया:

5. दंत चिकित्सा, ग्लोसाल्जिया।

रीढ़ की नसों के घावों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। रूट सिंड्रोम।

रीढ़ की हड्डी की जड़ों में कड़ाई से खंडीय संरचना होती है।और कई तत्वों से मिलकर बनता है:

- पीछे की रीढ़(अभिवाही न्यूरॉन के डेन्ड्राइट्स और अक्षतंतु) स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि के साथ(किसी भी अभिवाही मार्ग के पहले न्यूरॉन का शरीर - सतही और गहरी संवेदनशीलता, अनुमस्तिष्क और स्वायत्त मार्ग के मार्ग), जिसके नुकसान होते हैं:

1) खंड के संरक्षण के क्षेत्र में कमर दर्द,

2) खंडीय प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन,

3) सजगता में कमी (प्रतिवर्त के अभिवाही भाग का रुकावट),

4) जड़ों के निकास बिंदुओं पर व्यथा।

- सामने की रीढ़([परिधीय] मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु II, स्वायत्त न्यूरॉन का अक्षतंतु II), जिसमें क्षति होती है:

1) संबंधित पलटा में कमी के साथ खंड के संक्रमण के क्षेत्र में परिधीय पक्षाघात

- मिश्रित रीढ़ की हड्डी,बनाया पूर्वकाल और पश्च जड़ों का संलयनरीढ़ की हड्डी, जो रीढ़ की हड्डी की नहर के इंटरवर्टेब्रल फोरामेन को छोड़कर चार भागों में विभाजित है:

1) सामने की शाखा - तंत्रिका जाल बनाता हैऔर अंगों की त्वचा और मांसपेशियों और शरीर की पूर्वकाल सतह को संक्रमित करता है,

2) वापस- शरीर की पिछली सतह की त्वचा और मांसपेशियों को संक्रमित करता है,

3) खोल भाग- रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को संक्रमित करता है

4) जोड़ने वाला हिस्सा- सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि को संक्रमित करता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम- लक्षणों का एक सेट जो तब होता है जब रीढ़ की हड्डी के संपीड़न (या अन्य प्रभाव) में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

- दर्दप्रभावित जड़ के साथ शूटिंग चरित्र,

- संवेदी गड़बड़ी- अधिक बार संरक्षण के क्षेत्र में हाइपोस्थेसिया,

- संचलन संबंधी विकार- मांसपेशियों के एक समूह के परिधीय पक्षाघात।

अलग रीढ़ की हड्डी की नसें और उनकी हार के लक्षण:

- रीढ़ की हड्डीसी 1:

क्रैनियो-वर्टेब्रल एसएमएस, पश्चकपाल हड्डी और पहली ग्रीवा कशेरुक के बीच से गुजरता है,

2) सामने की शाखा

3) पीछे की शाखा- उपकोकिपिटल तंत्रिका, एन। Suboccipitalis (CI) - कशेरुका धमनी के नीचे, एटलस की कशेरुका धमनी के खांचे में, फिर पीछे के रेक्टस कैपिटिस प्रमुख मांसपेशी, सिर के अवर और बेहतर तिरछी मांसपेशियों द्वारा गठित त्रिकोणीय स्थान में गुजरता है, संक्रमित करता है मांसपेशियों- एम. ​​रेक्टस कैपिटिस पोस्टीर मेजर एट माइनर, ओब्लिकस कैपिटिस सुपीरियर एट अवर - और फिर त्वचा- सिर का पार्श्विका क्षेत्र

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, संवेदनशीलता क्षेत्र- नहीं

5) क्षति के लक्षण: दर्द- पार्श्विका क्षेत्र, hypoesthesia- पार्श्विका क्षेत्र, केवल पेशियों का पक्षाघात- कनेक्टिंग ब्रांच की कीमत पर C2 मांसपेशियों द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

- रीढ़ की हड्डीसी 2:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- डिस्क रहित पीडीएस सीआई-सी II,

2) सामने की शाखा- सरवाइकल प्लेक्सस के हिस्से के रूप में,

3) पीछे की शाखा- सिर के अवर तिरछी पेशी के निचले किनारे के चारों ओर जाता है और इसे कई छोटी शाखाओं में विभाजित किया जाता है मांसपेशियों- m.semispinalis capitis - और n। ओसीसीपिटलिस मेजर, जो ओसीसीपटल धमनी के साथ, सिर की सेमीस्पिनलिस पेशी और ट्रेपेज़ियस पेशी के कण्डरा को छेदता है, संक्रमित करता है त्वचा- पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र।

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, संवेदनशीलता क्षेत्र- पश्चकपाल उभार।

5) क्षति के लक्षण: दर्द hypoesthesia- पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र, केवल पेशियों का पक्षाघात- कनेक्टिंग ब्रांच की कीमत पर C1 मांसपेशियों द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

- स्पाइन C3:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएस सी II -सी III,

2) सामने की शाखा- सरवाइकल प्लेक्सस के हिस्से के रूप में,

3) पीछे की शाखा- तीसरा पश्चकपाल तंत्रिका, एन। पश्चकपाल टर्टियस - बड़े पश्चकपाल तंत्रिका से औसत दर्जे का स्थित है, मांसपेशियों- नहीं, चमड़ा- पश्चकपाल क्षेत्र।

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, संवेदनशीलता क्षेत्र- सुप्राक्लेविक्युलर फोसा

5) क्षति के लक्षण: दर्द- गर्दन, जीभ की सूजन की अनुभूति (बारहवीं शताब्दी से जुड़ने वाली शाखा), hypoesthesia- गरदन, केवल पेशियों का पक्षाघात- नहीं।

- स्पाइन C4:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएस सी III -सी IV,

2) सामने की शाखा- सरवाइकल प्लेक्सस के हिस्से के रूप में,

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंगर्दन - m.semispinales cervicis et capitis, splenius capitis - आगे प्रावरणी को छिद्रित करता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, संवेदनशीलता क्षेत्र- एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़

5) क्षति के लक्षण: दर्द- कंधे की कमर, कॉलरबोन, हृदय और यकृत के क्षेत्र में, हिचकी (n.phrenicus के गठन में भाग लेता है), hypoesthesia- कंधे करधनी, केवल पेशियों का पक्षाघात- गर्दन के विस्तार में कठिनाई, श्वसन संबंधी विकार।

- रीढ़ की हड्डीसी 5:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस IV -सी वी,

2) सामने की शाखा

3) पश्च शाखा -गहरा करने के लिए मांसपेशियों त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- कोहनी पर खिंचाव और अपना हाथ क्षैतिज की ओर उठाते हुए, संवेदनशीलता क्षेत्र- क्यूबिटल फोसा का पार्श्व भाग

5) क्षति के लक्षण:दर्द- कंधे की बाहरी सतह, स्कैपुला का औसत दर्जे का हिस्सा, hypoesthesia- कंधे की बाहरी सतह का ऊपरी भाग (डेल्टॉइड मांसपेशी के ऊपर), केवल पेशियों का पक्षाघात- कंधे का अपहरण और बाहरी घुमाव, आंशिक रूप से - प्रकोष्ठ का फड़कना, डेल्टॉइड मांसपेशी की कमजोरी और हाइपोट्रॉफी, अप्रतिवर्तता- बाइपिटल।

- रीढ़ की हड्डीसी 6:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस वी-सी VI,

2) सामने की शाखा- ब्रैकियल प्लेक्सस में

3) पश्च शाखा -गहरा करने के लिए मांसपेशियोंगर्दन - m.semispinales cervicis, splenius cervicis - आगे प्रावरणी को छिद्रित करता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- हाथ का पीछे मुड़ना , संवेदनशीलता क्षेत्र- अँगूठा,

5) क्षति के लक्षण:दर्द- प्रकोष्ठ और हाथ की पार्श्व सतह, I-II उंगलियां, hypoesthesia-प्रकोष्ठ और हाथ की पार्श्व सतह, I-II उंगलियां, केवल पेशियों का पक्षाघात- बांह की कलाई के लचीलेपन और आंतरिक घुमाव, आंशिक रूप से - हाथ का विस्तार, अप्रतिवर्तता- बाइपिटल।

- रीढ़ की हड्डीसी 7:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस VI-सी VII,

2) सामने की शाखा- ब्रैकियल प्लेक्सस में

3) पश्च शाखा -गहरा करने के लिए मांसपेशियोंगर्दन और त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- विस्तार कोहनी के जोड़ में , संवेदनशीलता क्षेत्र- बीच की ऊँगली,

5) क्षति के लक्षण: दर्द- गर्दन, कंधे का ब्लेड, कंधे की कमर, कंधे की पिछली सतह और II-III अंगुलियों तक का अग्रभाग, सम्मोहन - II-III उंगलियां, हाथ की पिछली सतह और प्रकोष्ठ, पक्षाघात -कंधे का विस्तार, हाथ और उंगलियों का विस्तार, आंशिक रूप से - हाथ का फड़कना, अप्रतिवर्तता- ट्राइपल।

- रीढ़ की हड्डीसी 8:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस VII -Th I,

2) सामने की शाखा- ब्रैकियल प्लेक्सस में

3) पश्च शाखा -गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- डिस्टल फलांक्स का फ्लेक्सन III उंगलियां , संवेदनशीलता क्षेत्र- छोटी उंगली,

5) लक्षण: दर्द- गर्दन, प्रकोष्ठ की भीतरी सतह, IV-V अंगुलियों तक हाथ, hypoesthesia- IV-V उंगलियां, हाथ की भीतरी सतह और प्रकोष्ठ, केवल पेशियों का पक्षाघात- अंगुलियों का मुड़ना और फैलना, छोटी उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियों का शोष, अप्रतिवर्तता- ट्राइपल।

- रीढ़ की हड्डीTh1:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसटीएच I -थ II,

2) सामने की शाखा- ब्रैकियल प्लेक्सस में

3) पश्च शाखा -गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- अपहरण मैं ऊँगली करता हूँ , संवेदनशीलता क्षेत्र- क्यूबिटल फोसा का औसत दर्जे का पक्ष,

5) लक्षण: दर्द- कंधे और कांख क्षेत्र की भीतरी सतह, hypoesthesia- कंधे की भीतरी सतह और ऊपरी अग्रभाग, बगल, केवल पेशियों का पक्षाघात- उंगलियां फैलाना अप्रतिवर्तता- नहीं।

- रीढ़ की हड्डीTh2-12:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसटीएच I -थ II,

2) सामने की शाखा- एनएन। पसलियों के बीच (Th1-6); एनएन। थोरैसिकोएब्डोमिनल (Th7-11), n। सबकोस्टलिस (Th12) - पसलियों के बीच इंटरकोस्टल मांसपेशियों, संबंधित खंड की त्वचा और फुस्फुस का आवरण, अंतिम भाग - पेट की मांसपेशियों के लिए:

कॉस्टल मांसपेशियों का बाहरी समूह - मिमी।

कॉस्टल मांसपेशियों का आंतरिक समूह - एम। अनुप्रस्थ थोरैसिस (Th1-Th11),

पैरावेर्टेब्रल कोस्टल मांसपेशियां - एम.सेराटस पोस्टीरियर सुपीरियर (टीएच2-5), एम.सेराटस पोस्टीरियर अवर (टीएच9-12)

पेट की मांसपेशियां - m.obliquus abdominis extemus (Th5-12), m.obliquus abdominis internus (Th8-12), m.transversus abdominis (Th7-12), m. रेक्टस एब्डोमिनिस (Th7-12), मी। पिरामिडैलिस (Th12), मी। क्वाडराटस लम्बोरम (Th12);

3) पश्च शाखा -गहरा करने के लिए मांसपेशियोंपीछे और mm.levatores costarum, फिर प्रावरणी को छिद्रित करता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल और स्कैपुलर क्षेत्र में,

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, संवेदनशीलता क्षेत्र- के लिए 2 - बगल का शीर्ष 3 - तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस, 4 - निपल्स का स्तर, 5,6,7,8,9 - 5,6,7,8,9 इंटरकोस्टल स्पेस, 10 - नाभि स्तर 11 - 11 इंटरकोस्टल स्पेस, 12 - वंक्षण फोल्ड।

5) लक्षण: दर्द और हाइपोस्थेसिया- शरीर के संबंधित खंड के साथ, केवल पेशियों का पक्षाघात- नहीं, अप्रतिवर्तता- ऊपरी उदर (Th7-8), मध्य उदर (Th9-10) और निचला उदर (Th11-12)।

- रीढ़ की हड्डीएल1:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएल I -L II,

2) सामने की शाखा

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, संवेदनशीलता क्षेत्र- आधी दूरी Th12-L2

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- वंक्षण तह के नीचे, जांघ की पूर्वकाल-ऊपरी-आंतरिक सतह, केवल पेशियों का पक्षाघात- नहीं, अप्रतिवर्तता- श्मशान पलटा।

- रीढ़ की हड्डीL2:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएल II -एल III,

2) सामने की शाखा- काठ जाल में

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- हिप फ्लेक्सन ,संवेदनशीलता क्षेत्र- जांघ के सामने का मध्य भाग

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- पूर्वकाल जांघ केवल पेशियों का पक्षाघात- नहीं, अप्रतिवर्तता- घुटने का पलटा।

- रीढ़ की हड्डीएल3:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएल III -L IV,

2) सामने की शाखा- काठ जाल में

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- विस्तार द शिन्स ,संवेदनशीलता क्षेत्र- औसत दर्जे का ऊरु कंडेल

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- जांघ और घुटने की पूर्वकाल-नीचे-बाहरी सतह, केवल पेशियों का पक्षाघात- कूल्हे का मुड़ना और जोड़ना, निचले पैर का विस्तार, कुर्सी से उठना, अप्रतिवर्तता- घुटने का पलटा।

- रीढ़ की हड्डीएल4:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएल चतुर्थ -एल वी,

2) सामने की शाखा- काठ जाल में

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- पिछला झुकने पैर ,संवेदनशीलता क्षेत्र- औसत दर्जे का गुल्फ

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- घुटने की भीतरी सतह और निचले पैर का ऊपरी भाग, केवल पेशियों का पक्षाघात- निचले पैर का विस्तार और कूल्हे का अपहरण, अप्रतिवर्तता- घुटने का पलटा।

- रीढ़ की हड्डीL5:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएल वी-एस आई,

2) सामने की शाखा

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह-विस्तार बड़ा उँगलिया , हिप एक्सटेंशन, बछड़ा फ्लेक्सन, संवेदनशीलता क्षेत्र- पैर का पिछला भाग

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की भीतरी सतह पहली उंगली तक, केवल पेशियों का पक्षाघात- अंगूठे और पैर का पीछे मुड़ना, एड़ी पर खड़े होने में असमर्थता, अप्रतिवर्तता- नहीं।

- रीढ़ की हड्डीएस1:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस I -S II,

2) सामने की शाखा- त्रिक जाल में

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह-तल का झुकने पैर , हिप एक्सटेंशन, बछड़ा फ्लेक्सन, क्षेत्रसंवेदनशीलता- एड़ी की पार्श्व सतह

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- पैर की बाहरी सतह, एड़ी, तलुए पैर की पांचवीं अंगुली तक, केवल पेशियों का पक्षाघात- बड़े पैर और पैर के तल का फड़कना, पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थता, अप्रतिवर्तता- अकिलिस रिफ्लेक्स।

- रीढ़ की हड्डीS2:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस II -एस III,

2) सामने की शाखा- त्रिक जाल में

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, क्षेत्रसंवेदनशीलता- घुटने की चक्की खात

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- पीछे की जांघ केवल पेशियों का पक्षाघात- नहीं, अप्रतिवर्तता- अकिलिस रिफ्लेक्स।

- रीढ़ की हड्डीS3-5:

1) रीढ़ से बाहर निकलने का स्थान- पीडीएसएस III -S IV -S V -Co I,

2) सामने की शाखा- त्रिक जाल में

3) पीछे की शाखा- गहरा करने के लिए मांसपेशियोंवापस, फिर प्रावरणी को छेदता है, सहज करता है त्वचापैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में

4) अनुसंधान के तरीके(ISCSCI प्रणाली के अनुसार): मांसपेशी समूह- नहीं, क्षेत्रसंवेदनशीलता- इस्कियल ट्यूबरोसिटी (S3) और पेरिअनल एरिया (S4-5)

5) क्षति के लक्षण: दर्द और hypoesthesia- पेरिअनल क्षेत्र, केवल पेशियों का पक्षाघात- मूत्र और मल का सही असंयम, अप्रतिवर्तता- गुदा प्रतिवर्त।

तंत्रिका तंत्र के वर्टेब्रोजेनिक घाव: सामान्य मुद्दे

रीढ़ की हड्डी में आंदोलन की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी:

- रीढ़ की शारीरिक रचना:

1) कशेरुक निकायों,

2) इंटरवर्टेब्रल डिस्क (आईवीडी)- एनलस फाइब्रोसस और न्यूक्लियस पल्पोसस, कार्य: 1. कशेरुकाओं का कनेक्शन, 2. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की गतिशीलता सुनिश्चित करना, 3. कशेरुकाओं का मूल्यह्रास

3) इंटरवर्टेब्रल (पहलू) जोड़- कार्य: 1. रीढ़ की स्थिति को बनाए रखना; 2. एक दूसरे के सापेक्ष कशेरुकाओं की गति; 3. रीढ़ की संरचना में परिवर्तन और शरीर के अन्य भागों के सापेक्ष इसकी स्थिति,

4) रीढ़ के मुख्य स्नायुबंधन, कार्य: 1. छिद्रों को बंद करके रीढ़ की हड्डी की रक्षा करें, 2. शारीरिक वक्र बनाए रखें, 3. कशेरुकाओं का मूल्यह्रास - आईवीडी विरोधी:

पीला (इंटरडिस्कल) स्नायुबंधन - आसन्न कशेरुकाओं के जोड़ों और चापों को जोड़ता है, एक स्पष्ट लोच है, कार्य: नाभिक पल्पोसस की ताकत का प्रतिकार करना और कशेरुक के बीच की दूरी को कम करना,

पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन - रीढ़ की हड्डी की नहर की पूर्वकाल सतह बनाता है,

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन - कशेरुक निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पूर्वकाल सतहों को जोड़ता है,

5) रीढ़ के अतिरिक्त स्नायुबंधन:इंटरस्पिनस, इंटरट्रांसवर्स, सुप्रास्पिनस लिगामेंट्स - संबंधित प्रक्रियाओं को जोड़ते हैं,

6) अनुप्रस्थ मांसपेशियां- दो स्वतंत्र बंडलों से मिलकर बनता है - औसत दर्जे का पृष्ठीय और पार्श्व-उदर और नीचे से ऊपर और अंदर की ओर जाता है,

7) इंटरस्पिनस मांसपेशियां- युग्मित, नीचे से ऊपर, उदर और आवक से निर्देशित।

- वर्टेब्रल मोटर सेगमेंट (वीएमएस)- एक कार्यात्मक प्रणाली जो रीढ़ की गतिशीलता प्रदान करती है।

1) फ्रंट सपोर्ट स्ट्रक्चर:

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन

डिस्क के सामने

कशेरुका शरीर का पूर्वकाल भाग

2) मध्यम समर्थन संरचना:

पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन,

डिस्क के पीछे

कशेरुका शरीर का पिछला भाग।

3) रियर सपोर्ट स्ट्रक्चर:

बुरा बंधन,

इंटरस्पिनस लिगामेंट,

पीला बंधन

पहलू जोड़ों

- स्पाइनल कॉलम में हलचलएक अलग एसएमएस और पूरे स्पाइनल कॉलम के सहक्रियात्मक मांसपेशी तनाव द्वारा किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र के वर्टेब्रोजेनिक घावों के मुख्य कारण:

रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन (डिस्क हर्नियेशन, स्पोंडिलोसिस, ऑस्टियोफाइट्स, इंटरवर्टेब्रल (पहलू) जोड़ों के आर्थ्रोसिस),

रीढ़ की संरचना में विसंगतियाँ (क्रैनियोवर्टेब्रल संक्रमण की विसंगतियाँ, सैक्रलाइज़ेशन, लम्बराइज़ेशन, स्पाइनल कैनाल का स्टेनोसिस)

स्पाइनल सेगमेंट की अस्थिरता (स्पोंडिलोलिस्थीसिस)

कशेरुकी भंग

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, सैक्रोइलाइटिस),

हार्मोनल स्पोंडिलोपैथी (ऑस्टियोपोरोसिस)

कौडा इक्विना, रीढ़ और आसपास के ऊतकों के प्राथमिक और मेटास्टैटिक ट्यूमर,

संक्रामक स्पॉन्डिलाइटिस (तपेदिक)

रीढ़ की कार्यात्मक विकार।

तंत्रिका तंत्र के वर्टेब्रोजेनिक घावों का निदान:

- घाव के रूपात्मक सब्सट्रेट की पहचान

1) रेडियोग्राफीरीढ़ की हड्डी: पूर्वकाल-पश्च, पार्श्व (यदि आवश्यक हो, तिरछे में) अनुमानों में, और यदि संकेत दिया गया है - टॉमोग्राम, अधिकतम लचीलेपन की स्थिति में चित्र और ग्रीवा क्षेत्र में विस्तार,

2) सी.टी - स्पाइनल सेगमेंट की हड्डी संरचनाओं की स्थिति, ऑस्टियोफाइट्स, पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कैल्सीफिकेशन, स्पाइनल कैनाल का संकुचन।

3) एमआरआई- स्पाइनल कॉलम के विभिन्न हिस्सों में एक हर्निया के विज़ुअलाइज़ेशन (टी 2-वेटेड टॉमोग्राम पर), उनके अनुक्रम, साथ ही साथ अन्य कारणों (ट्यूमर) का बहिष्करण, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का तथ्य, इसकी डिग्री निर्धारित की जाती है।

4) ईएमजी- जड़ और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का स्पष्टीकरण।

- अन्य तरीकेरीढ़ की हड्डी की चोट के एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान करने के लिए

तंत्रिका तंत्र के वर्टेब्रोजेनिक घाव: मुख्य सिंड्रोम

वर्टेब्रल सिंड्रोम- रीढ़ के क्षेत्र में लक्षणों का एक सेट, जो एक या एक से अधिक एसएमएस की शिथिलता पर आधारित होते हैं, इसमें शामिल हैं:

- रीढ़ की संरचना में परिवर्तन(लॉर्डोसिस या किफोसिस, स्कोलियोसिस, किफो- या लॉर्डोस्कोलोसिस का चपटा या मजबूत होना), साथ ही साथ गतिहीनता (!).

- स्थानीय दर्दऔर सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ दर्द, साथ ही साथ स्पिनस प्रक्रियाओं (सिनुवर्टेब्रल तंत्रिका की जलन) के तालमेल के साथ।

- रूप में वसंत समारोह का नुकसान"रीढ़ की थकान" और पीठ में बेचैनी की अनुभूति, अक्षीय भार के साथ स्थानीय दर्द, साथ ही एक्स-रे के अनुसार परिवर्तन: 1) एंडप्लेट्स का मोटा होना, 2) आईवीडी की ऊंचाई कम होना, 3) ऑस्टियोफाइट्स, 4) नियोआर्थ्रोसिस

एक्स्ट्रावर्टेब्रल सिंड्रोम- स्पाइनल ज़ोन के बाहर लक्षणों का एक सेट, जो एक या अधिक एसएमएस की शिथिलता पर आधारित है, इसमें शामिल हैं:

- पलटापीडीएस से रोग संबंधी आवेगों के आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया से उत्पन्न होने वाले सिंड्रोम:

1) पेशी-टॉनिकविकार - दर्द को कम करने के लिए मांसपेशियों के समूहों का मायोएडेप्टिव रिफ्लेक्स तनाव,

2) वासोमोटर और न्यूरोडिस्ट्रोफिकविकार - लंबे समय तक मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप वनस्पति संबंधी विकार, मायोस्टियोफिब्रोसिस के फॉसी।

- संपीड़न सिंड्रोम,पैथोलॉजिकल संरचनाओं (हर्निया, ऑस्टियोफाइट, आदि) के प्रभाव के कारण:

1) मेरुदंड(संपीड़न माइलोपैथी),

2) रीढ़ की हड्डी(संपीड़न रेडिकुलोपैथी)

3) रीढ़ की जड़ और पोत(संपीड़न रेडिकुलो-इस्केमिया)

"दर्द सिंड्रोम"- दर्द के साथ लक्षणों का एक सेट और प्रभावित पीडीएस से रोग संबंधी आवेगों से उत्पन्न होना, वर्टेब्रल और एक्स्ट्रावर्टेब्रल दोनों अभिव्यक्तियों का उल्लेख कर सकते हैं:

- दर्द की गंभीरता पर सांकेतिक निर्णय:

1) हल्का - रुक-रुक कर होने वाला दर्द जो महत्वपूर्ण और लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ होता है;

2) मध्यम - लगातार दर्द, पीठ में उबाऊ दर्द, मजबूर आंदोलनों से तेज, मजबूर स्थिति, सक्रिय आंदोलनों मामूली सीमित हैं;

3) उच्चारित - निरंतर तेज दर्द, कम से कम आंदोलनों के साथ बढ़ जाना, एंटीलजिक आसन;

- वस्तुकरण:

1) सामान्य फ़ॉर्म, चाल, रोगी का व्यवहार;

2) तनाव के लक्षण (लासेग्यू, नेरी, बोनट, स्पर्लिंग, वासरमैन, आदि) नियंत्रण के साथ - लेसेग्यू लक्षण का दूसरा चरण, लैंडिंग लक्षण, आदि;

4) रीढ़ की सीमित गतिशीलता (!, वर्टेब्रल सिंड्रोम)।

तंत्रिका तंत्र के वर्टेब्रोजेनिक घाव: वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र

सिर, गर्दन, ऊपरी अंग में सिंड्रोम:

- पलटा सिंड्रोम:

1) सर्वाइकलजिया (गर्भाशय ग्रीवा):

- दर्द:गर्दन की गहराई में एक्यूट (गर्भाशय ग्रीवा) या सबएक्यूट / क्रॉनिक (सरवाइकलजिया), सुबह में बदतर, नींद के बाद, हिलने-डुलने, खांसने, छींकने के साथ।

- मायोपिक रूप से .

2) सर्विकोक्रानियलजिया (स्क्लेरोटोमी सर्विकोक्रानियलजिया):

- दर्द:एकतरफा, सुस्त/दबाव, "मस्तिष्क", मध्यम या मध्यम तीव्रता का, ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में शुरू होता है और ललाट और लौकिक क्षेत्रों तक फैला हुआ है.

- मायोपिक रूप से(पैरावर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव) प्रतिबंधित गर्दन की गतिशीलता के साथ.

- myodystrophic(गर्दन की मांसपेशियों में myooosteofibrosis पिंड) और(फोटो/फोनोफोबिया, मतली, उल्टी)।

3) सर्विकोब्रैकियलजिया:

- दर्द:कंधे के गहरे हिस्सों में विकिरण के साथ सिर के पीछे एकतरफा, दर्द / खींच, मध्यम या मध्यम तीव्रता, कभी-कभी हाथों के डाइस्थेसिया के साथ

- मायोपिक रूप से(पैरावर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव) प्रतिबंधित गर्दन की गतिशीलता के साथ.

4) सिर की अवर तिरछी पेशी का सिंड्रोम:

- दर्द:एक निरंतर प्रकृति के गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द / दर्द, पैरॉक्सिस्मल तीव्रता की प्रवृत्ति के बिना, गर्दन की मांसपेशियों पर लंबे समय तक स्थिर भार और एक स्वस्थ दिशा में सिर के रोटेशन के लिए एक परीक्षण के दौरान उकसाया जाता है, दर्दनाक बिंदु उप-पश्चकपाल क्षेत्र में गर्दन की मध्य रेखा के साथ C2 की स्पिनस प्रक्रिया के लिए अवर तिरछी पेशी का लगाव है।

- माध्यमिक संपीड़न (महान पश्चकपाल तंत्रिका):

- संवेदी गड़बड़ी - पश्चकपाल क्षेत्र में हाइपोस्थेसिया और आवधिक पारेषण।

- दर्द:हाथ का अपहरण और रात में आराम करते समय छाती में दर्द / जलन दर्द।

- द्वितीयक संपीड़न (निचले ब्रैकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन धमनी):

- हाथ में दर्द हार की तरफ

- संवेदी गड़बड़ी : पूर्वकाल छाती की दीवार और बांह में पेरेस्टेसिया, कंधे का हाइपोस्थेसिया और उलार किनारे के साथ प्रकोष्ठ,

-संचलन विकार: बांह की बाहर की मांसपेशियों की परिधीय पक्षाघात, अधिक हाइपोथेनर,

- वनस्पति-संवहनी विकार: हाथ का पीलापन और सूजन।

8) कंधे-स्कैपुलर पेरीआर्थ्रोसिस (पेरीआर्थ्रोपैथी)- रोटेटर कफ की मांसपेशियों और स्नायुबंधन की विकृति, जिसे अक्सर वर्टेब्रोजेनिक न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है - 1) सुप्रास्पिनैटस कण्डरा का टेंडोनाइटिस, 2) कैल्सीफिक सबएक्रोमियल टेंडोनाइटिस और 3) सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के कण्डरा का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना,चिपकने वाला कैप्सूलिटिस से भेद(कंधे में लगातार दर्द, सभी आंदोलनों का प्रतिबंध, जोड़ों में सुबह की जकड़न)

- दर्द:तीव्र, जब हाथ का अपहरण और डेल्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में पीठ के पीछे हाथ रखना, ह्यूमरस और एक्रोमियन के ट्यूबरकल। या सहज निशाचर जब प्रभावित पक्ष पर लेटते हैं, आंदोलन से उत्तेजित होते हैं और गर्दन तक, हाथ तक फैलते हैं।

- मायोपिक रूप से(पेक्टोरेलिस मेजर और टेरिस मेजर फर्म हैं और टटोलने पर दर्द होता है) कंधे के जोड़ में सीमित गतिशीलता के साथ (जमे हुए कंधे)।

- myodystrophic(डेल्टॉइड, सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस मांसपेशियों की कमजोरी और शोष) और वनस्पति-संवहनी विकार(वनस्पति संबंधी विकारों के गंभीर मामलों में हाथ की सूजन और सूजन को स्टाइनब्रोकर सिंड्रोम कहा जाता है - "कंधे-हाथ")।

- दर्द:दर्द / दर्द, चौराहों के क्षेत्र में, रात में अधिक तीव्र, कंपन, ठंडक, शरीर के घूमने से बढ़ जाता है, कम बार बगल में झुकने पर।

- मायोपिक रूप से(पैरावर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव)।

- myodystrophic(पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों के मायोस्टियोफिब्रोसिस के पिंड)

- दर्द:ग्लूटल क्षेत्र में आराम से, जब बिस्तर पर चलते हैं, चलते हैं, कुर्सी से उठते हैं, पैर पर पैर रखते हैं (सब्रेज़ टेस्ट), पूरे नितंब में दर्द, जांघ के पीछे और निचले पैर में परिलक्षित होता है,

- मायोडिस्ट्रोफिक विकार(ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के क्षेत्र में व्यथा का बिंदु - नितंब के बाहरी-ऊपरी चतुर्भुज के ऊपरी-बाहरी भाग)।

4) ग्लूटस मेडियस सिंड्रोम:

- दर्द:भी, लेकिन एक स्वस्थ नितंब पर बैठने के समय, प्रभावित पक्ष में दर्द दिखाई देता है, यह खड़े होने पर तेज हो जाता है, खासकर जब जांघ को अंदर की ओर घुमाते हुए, पूरे नितंब में दर्द परिलक्षित होता है।

- मायोडिस्ट्रोफिक विकार(ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के साथ सीमा पर कोमलता का एक बिंदु, लगभग नितंब के भीतरी-ऊपरी चतुर्भुज के क्षेत्र में)।

5) जांघ के अपहर्ताओं (अपहर्ताओं की मांसपेशियों) का सिंड्रोम

- दर्द:बाहरी (पार्श्व) और जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ, निचले पैर का पूर्वकाल बाहरी भाग, कभी-कभी बाहरी टखने के क्षेत्र में,

- मायोडिस्ट्रोफिक विकार(कोमलता का बिंदु पूर्वकाल और वृहद ग्रन्थि के पीछे)।

6) जांघ के एडिक्टर्स (एडक्टर मसल्स) का सिंड्रोम

- दर्द:जांघ के योजक के क्षेत्र में (जांघ की आंतरिक सतह के साथ कमर से), पक्ष की स्थिति में पैर के अपहरण के साथ बढ़ता है। चलते समय, प्रभावित पक्ष की श्रोणि ऊपर उठ जाती है, जांघ मुड़ी हुई और मुड़ी हुई होती है, रोगी पैर के अंगूठे पर कदम रखता है।

- मायोडिस्ट्रोफिक विकार(जांघ और निचले पैर की पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ, कमर में दर्द के विकिरण के साथ जांघ के ऊपरी तीसरे की आंतरिक सतह पर दर्द के बिंदु)।

7) जांघ की इस्चियोक्रूरल मांसपेशियों (पीठ की मांसपेशियों) का सिंड्रोम

- दर्द:नीचे या ऊपर विकिरण के साथ पोपलीटल फोसा में।

- मायोपिक रूप से(पिछली जांघ की मांसपेशियों का तनाव) सीमित गतिशीलता के साथ(घुटने को छाती तक लाने की मात्रा की सीमा)

- मायोडिस्ट्रोफिक विकार(पीछे के मांसपेशी समूह की व्यथा के बिंदु, उत्पत्ति के स्थान और ओवरस्ट्रेचिंग के दौरान इस्चियोक्रुरल मांसपेशियों का जुड़ाव (आगे झुकना, विस्तार में) कूल्हों का जोड़लापरवाह स्थिति में)।

8) टिबियलिस पूर्वकाल सिंड्रोम

- दर्द:निचले पैर के पूर्वकाल-बाहरी भाग में, बाहरी टखने, पैर, पूर्वकाल टिबिअल पेशी का तनाव।

- मायोडिस्ट्रोफिक विकार(निचले पैर के ऊपरी और मध्य तीसरे में पूर्वकाल की सतह के साथ (टिबियल मांसपेशी के क्षेत्र में) दर्द के बिंदु पैर के पीछे और बड़े पैर की अंगुली तक फैलते हैं)।

- संपीड़न सिंड्रोम

1) काउडा इक्विना सिंड्रोम सहित लम्बर रेडिकुलर सिंड्रोम (विषय 3 देखें)

2) माइलोपैथी- रीढ़ की हड्डी के शंकु के संपीड़न के लक्षण

3) पिरिफोर्मिस सिंड्रोम औरसबपिरिफॉर्म इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन सिंड्रोम

- दर्द:कमर, घुटने, कूल्हे के जोड़ में, स्क्वाटिंग के समय, पिरिफोर्मिस पेशी के तालु और टक्कर द्वारा पुन: पेश किया जाता है, जबकि एक जोड़ वाली जांघ के साथ बैठते हैं।

- मायोपिक रूप से(पिरिफोर्मिस मांसपेशी का तनाव, पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नीचे से कटिस्नायुशूल तंत्रिका के बाहर निकलने पर दर्द)

- माध्यमिक संपीड़न (sciatic तंत्रिका):

- संवेदी गड़बड़ी - जांघ और निचले पैर के पीछे और पश्चपार्श्विक सतह के साथ सुस्त, दर्द, जो चलने पर तेजी से उठता है / तेज होता है (रोकने के लिए आराम आवश्यक है), लेसेग का लक्षण, निचले पैर और पैर का हाइपोस्थेसिया,

- मोटर विकार:पैर के लचीलेपन का उल्लंघन। पैर में हलचल, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी, जांघ के पीछे की मांसपेशियों का शोष, पूरे निचले पैर और पैर

न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस- पॉलीफैक्टोरियल पुरानी बीमारी, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पल्पस कॉम्प्लेक्स (नाभिक) की हार पर आधारित है, जो रीढ़ के अन्य भागों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के लिए अग्रणी है। हालाँकि, साहित्य में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अवधारणा के सार की एक भी परिभाषा नहीं है, और विदेशी साहित्य में एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण आम है, जिसमें संबंधित दर्द के निदान में पीठ दर्द (पीठ दर्द) की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। स्थानीयकरण, अक्सर उनके एटियोपैथोजेनेटिक घटक को निर्दिष्ट किए बिना।

स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ- नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का एक समूह, रोगजनक रूप से निर्धारित पलटा, संपीड़न, मायोएडेप्टिव कारकऔर उभर रहा है संवेदनशील, मोटर, वनस्पति-ट्रॉफिक, संवहनी विकार, दर्द सिंड्रोम.

1. ओस्टियोचोन्ड्रोसिसनैदानिक ​​​​अभ्यास में, इसमें स्वयं ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (इंटरवर्टेब्रल डिस्क के प्राथमिक घाव के रूप में), विकृत स्पोंडिलोसिस, हर्नियेटेड डिस्क और स्पोंडिलारथ्रोसिस शामिल हैं, क्योंकि, एक नियम के रूप में, इन स्थितियों के बीच घनिष्ठ रोगजनक संबंध हैं:

- हर्नियेटेड डिस्कडिस्ट्रोफी या आघात के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त रेशेदार अंगूठी के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल डिस्क के डिस्ट्रोफिक रूप से संशोधित न्यूक्लियस पल्पोसस के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप बनते हैं।

- विकृत स्पोंडिलोसिस- इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रेशेदार रिंग में प्राथमिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण कशेरुक निकायों के सीमांत ऑस्टियोफाइट्स (हड्डी के विकास) के रूप में रीढ़ की हड्डी में गिरावट, उम्र से संबंधित परिवर्तन।

- स्पोंडिलारथ्रोसिस- इंटरवर्टेब्रल (पहलू) जोड़ों का अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव।

2. एटियलजि- कारकों का एक जटिल:

- आनुवंशिक प्रवृतियां(हड्डी के ऊतकों की संरचना की विशेषताएं)

- अधिभार और सूक्ष्म आघातनिचले काठ और निचली ग्रीवा रीढ़, विशेष रूप से अत्यधिक स्थैतिक-गतिशील भार के कारण,

- सामान्य चयापचय को प्रभावित करने वाले कारक:ऑटोइम्यून, एंडोक्राइन, डिस्मेटाबोलिक।

- स्पाइनल विसंगतियाँ

1) रीढ़ की हड्डी की नहर की संकीर्णता,

2) संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुक (काठ का या पवित्रकरण),

3) सर्वाइकल वर्टिब्रा (कंक्रीशन, सिनोस्टोस, ब्लॉक) का सोल्डरिंग विकासात्मक देरी (C2-C3, C3-C4) के कारण भ्रूणजनन के शुरुआती चरणों में होता है।

4) वर्टेब्रल मोटर सेगमेंट की हाइपरमोबिलिटी (रेट्रो- और एंटीस्पोंडिलोलिस्थीसिस)

3. रोगजनन में शामिल हैं:

- डायस्ट्रोफिक परिवर्तन:

1) इंटरवर्टेब्रल डिस्क(डिस्क का फलाव और हर्नियेशन) - डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित या दर्दनाक रूप से क्षतिग्रस्त रेशेदार अंगूठी के माध्यम से जिलेटिनस (पल्पस) नाभिक का आगे बढ़ना - बाहरी रिंग, पीले और पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के दर्द रिसेप्टर्स की जलन - खंडीय मांसपेशियों की ऐंठन रीढ़ की हड्डी में दर्द बढ़ जाना । स्पाइनल कैनाल में हर्निया के विस्थापन से संबंधित जड़ ("संपीड़न") की भागीदारी के साथ एडिमा और सड़न रोकनेवाला सूजन हो जाती है। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: माध्यिका, पैरामेडियन, पृष्ठीय, पार्श्व।

2) कशेरुक निकायों में परिवर्तन(विकृत स्पोंडिलोसिस) - कशेरुक शरीर की हड्डी सीमांत सीमा से इसकी बाहरी परत की अस्वीकृति के साथ रेशेदार अंगूठी में प्राथमिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - नाभिक बदले हुए रेशेदार अंगूठी को किनारे की ओर धकेलता है, जिससे कशेरुक निकायों के किनारों पर भार बढ़ जाता है और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के तनाव की ओर जाता है - बढ़े हुए भार के स्थानों में, हड्डी की वृद्धि - ऑस्टियोफाइट्स (मूंछ, चोंच)। इसके अलावा, कशेरुक निकायों के सबकोन्ड्रल (टर्मिनल) प्लेटों का संघनन (स्केलेरोसिस) शरीर में गहरे स्केलेरोसिस के प्रसार, पुटी जैसे परिवर्तनों के विकास और कशेरुक शरीर की ऊंचाई में कमी के साथ होता है।

3) इंटरवर्टेब्रल जोड़(स्पोंडिलारथ्रोसिस) - इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी से एसएमएस का ढीलापन होता है - एक दूसरे के सापेक्ष कशेरुकाओं का उत्थान और विस्थापन - इंटरवर्टेब्रल (पहलू) जोड़ों में हाइपरमोबिलिटी - जोड़ों में वृद्धि और एंकिलोसिस।

- जलन और/या दबावस्नायुबंधन, रीढ़ की हड्डी की जड़ें, रीढ़ की हड्डी, कौडा इक्विना जड़ें, रीढ़ की हड्डी की धमनियां:

1) सड़न रोकनेवाला सूजन और शोफ, आईवीडी हर्निया द्वारा उकसाया, दुर्लभ मामलों में, संरचनाओं का वास्तविक संपीड़न,

2) गाढ़ा पीला लिगामेंट,

3) स्पोंडिलोलिस्थीसिस,

4) ऑस्टियोफाइट्स।

4. सामान्य नैदानिक नैदानिक ​​मानदंड:

- अनामनेसिस: पेशेवर सहित जोखिम कारक; रोग या तीव्रता का विशिष्ट विकास; पिछले एपिसोड (प्रतिवर्त, संपीड़न), उनकी प्रकृति, आवृत्ति।

- नैदानिक ​​​​स्थिति डेटा: वर्टेब्रल सिंड्रोम +/- एक्स्ट्रावर्टेब्रल की उपस्थिति

- अतिरिक्त तरीके:

1) एक्स-रे और न्यूरोइमेजिंग विधियां (सीटी, एमआरआई) उन कारणों को बाहर करने के लिए किया जाता है जो पीठ दर्द का कारण बन सकते हैं (रोगी में "लाल झंडे" की उपस्थिति):

1) इतिहास में घातक ट्यूमर, असम्बद्ध वजन घटाने (ओंकोपैथोलॉजी),

2) इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियां (जीसी का दीर्घकालिक उपयोग) या संदिग्ध चयापचय अस्थि विकार (ऑस्टियोपोरोसिस),

3) महत्वपूर्ण चोट (युवाओं में ऊंचाई से गिरना या गंभीर चोट लगना, खुद की ऊंचाई से गिरना या बुजुर्गों में वजन उठाना),

4) दर्द प्रकृति में यांत्रिक नहीं है (रात में तेज होता है, पीठ के बल लेट जाता है और आराम करने पर कमजोर नहीं होता - ऑन्कोपैथोलॉजी),

5) बुखार या अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि पर दर्द की घटना

6) रीढ़ की हड्डी में तनाव और अकड़न, सुबह में लंबे समय तक अकड़न (संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग)

7) फोकल न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (कॉडा इक्विना सिंड्रोम) की उपस्थिति,

8) एक महीने के भीतर मानक उपचार से प्रभाव की कमी।

5. रोग के तेज होने के उपचार के सिद्धांत

1) बिस्तर पर आराम से बचें, सामान्य दैनिक गतिविधियों को जारी रखें (कारण के भीतर) या जितनी जल्दी हो सके उन्हें फिर से शुरू करें,

2) आंदोलनों का सही स्टीरियोटाइप सिखाना,

3) आर्थोपेडिक उपचार ( आर्थोपेडिक गद्दा, तीव्र दर्द की अवधि के लिए कोर्सेट)।

- दवाओं का प्रणालीगत उपयोग:

1) एनाल्जेसिक - मेटामिज़ोल सोडियम (एनलजिन), और एनएसएआईडीएस - डिक्लोफेनाक, मेलॉक्सिकैम, निमेसुलाइड, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन।

2) मांसपेशियों को आराम देने वाले - tolperisone, tizanidine।

3) वैस्कुलर, जिसमें वेनोटोनिक्स और मेटाबोलिक ड्रग्स, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स शामिल हैं

- स्थानीय चिकित्सा

1) डाइमेक्साइड अनुप्रयोग

2) नोवोकेन नाकाबंदी

- फिजियोथेरेपी,फोनो- और औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन सहित: लिडेज़, कारिपाज़िम

- मैनुअल थेरेपी, कर्षण, मालिश, एक्यूपंक्चर

- सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

1) कौडा इक्विना या रीढ़ की हड्डी (पूर्ण) का तीव्र संपीड़न;

2) जटिल रूढ़िवादी उपचार के बावजूद, एक महत्वपूर्ण कमी की प्रवृत्ति के बिना 3-4 महीनों के लिए एक स्पष्ट लगातार दर्द सिंड्रोम का संरक्षण;

3) तीव्र रेडिकुलोमाइलोइसीमिया।

प्लेक्सस और नसों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। मोनोन्यूरिटिक सिंड्रोम।

ग्रीवा जाल(प्लेक्सस सर्वाइकलिस) - पूर्वकाल शाखाएँ C1-C4:

- शरीर रचना: C1 कशेरुका धमनी के खांचे में स्थित है, फिर सिर के पूर्वकाल और पार्श्व रेक्टस मांसपेशियों के बीच से गुजरता है, C2-C4 - पूर्वकाल और पीछे की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच से गुजरता है -> 3 लूप मध्य स्केलेन मांसपेशी पर बनते हैं m.sternocleidomastoidus के तहत , जोड़ने वाली शाखाएँ हैं:

1) n.hypoglossus के साथ - ansa Cervicalis (सरवाइकल लूप, CCA के सामने स्थित है) - हाइपोइड मांसपेशियों का संरक्षण - m.geniohyoideus (C1), थायरोहायोइडस (C1), स्टर्नोथायरायडियस, स्टर्नोहियोइडस, ओमोहियोइडस,

2) n.accessorius के साथ - m.sternocleidomastoideus (C2-3) et trapesius (C2-4) का संरक्षण,

3) एक सहानुभूति ट्रंक के साथ।

- समारोह: त्वचा और मांसपेशियों का संरक्षण पश्चकपाल क्षेत्र और गर्दन, डायाफ्राम

- नसों:

1) त्वचा:

- n. पश्चकपाल नाबालिग(C2-3) - पीछे के किनारे m.s-c-m [अलिन्द के पीछे की त्वचा]

- एन।auricularisमैगनस(C3-4) - पिछले एक के नीचे m.s-c-m के पीछे के किनारे तक - [अंडकोष और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा]।

एन। ट्रांसवर्सस कोली (C2-3) - पीछे के किनारे m.s-c-m पिछले एक के नीचे [पूर्वकाल गर्दन की त्वचा, m.s-c-m से औसत दर्जे का]

Nn.supraclaviculares (C3-4) - पिछले एक के नीचे m.s-c-m के पीछे के किनारे तक [गर्दन के पूर्वकाल-बाहरी भाग की त्वचा, m.s-c-m से बाहर की ओर, कंधे की कमर और 4 पसलियों तक छाती]।

2) पेशी:

m.rectus capitis anterior (C1), rectus capitis lateralis (C1), longus capitis (C2-3) [हेड फॉरवर्ड फ्लेक्सन]

m.longus कोली (C2-4) [सिर और गर्दन का आगे का फड़कना],

m.levator scapulae (C3-4) के लिए [स्कैपुला के ऊपरी कोण को ऊपर उठाता है, निचले कोण को मध्य रेखा पर लाता है]

3) मिश्रित:

- एन फ्रेनिकस- मांसल - डायाफ्राम के लिए, संवेदनशील - फुफ्फुस, पेरीकार्डियम और पेरिटोनियम के लिए।

- एक पूर्ण प्लेक्सस घाव के लक्षण:

1) गर्दन और गर्दन में दर्द,

2) सिर के पीछे की सतह, चेहरे की पार्श्व और निचली सतहों, उप- और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन,

3) डायाफ्राम का पक्षाघात।

ब्रकीयल प्लेक्सुस(प्लेक्सस ब्राचियालिस) - पूर्वकाल शाखाएँ C5-Th1:

- शरीर रचना:

1) प्राथमिक बंडल (ट्रंकस सुपीरियर - C5-6, मेडियस - C7, अवर - C8-Th1) इंटरस्टिशियल स्पेस में फॉलो करते हैं, जो सबक्लेवियन धमनी के पीछे और उसके नीचे स्थित होता है, फिर वे सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में बाहर और पीछे की ओर स्थित होते हैं। m.s-c-m का निचला हिस्सा, सामने m.omohyoideus के निचले पेट को पार करते हुए,

2) द्वितीयक बंडल (फासिकुलस लेटरलिस - C5-7, मेडियालिस - C8-Th1, पोस्टीरियर - C5-Th1) सबक्लेवियन फोसा (a.axillaris के आसपास) में स्थित हैं।

- समारोह: त्वचा और मांसपेशियों का संरक्षण कंधे की कमर और ऊपरी अंग,

- नसों:

1) प्लेक्सस का सुप्राक्लेविक्युलर हिस्सा:

- मांसलशाखाएं: m.scalenus पूर्वकाल (C5-C7), medius (C4-C8), पीछे (C7-8)

- n. पृष्ठीय स्कंधास्थि(C4-5) - पेशी - m.levator scapulae की पूर्वकाल सतह के साथ [scapula के ऊपरी कोण को ऊपर उठाता है, निचले कोण को मध्य रेखा पर लाता है] scapula के औसत दर्जे के किनारे पर m.rhomboudeus major et major [ स्कैपुला के निचले कोण को मध्य रेखा पर लाता है]

- n.टोरासिकस लॉन्गस(C5-7) - मांसल - m.serratus anterior की पार्श्व सतह के साथ पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ नीचे [स्कैपुला को आगे और बाहर की ओर खींचता है - "pterygoid scapulae" के घाव के साथ]।

- n. सबक्लेवियस(C4-6) - मस्कुलर - सबक्लेवियन धमनी के सामने स्थित, m.subclavius ​​​​[कॉलरबोन को कम करता है] का अनुसरण करता है।

- n.suprascapularis(C5-6) - मांसल - m.omohyoideus के निचले पेट में, स्कैपुला के पायदान से होकर सुप्रास्पिनैटस फोसा में m.supraspinatus [कंधे का अपहरण, डेल्टॉइड एगोनिस्ट] में जाता है, स्कैपुला की गर्दन के चारों ओर जाता है, प्रवेश करता है इन्फ्रास्पिनैटस फोसा से एम.इन्फ्रास्पिनैटस [कंधे का बाहर की ओर घूमना]।

2) प्लेक्सस का सबक्लेवियन भाग (पार्श्व बंडल -"एल ucy एलओव्स एमइ"- एलएट्रल पेक्टोरल, एलमाध्यिका तंत्रिका की पार्श्व जड़, एमत्वचीय ):

- एन।वक्षपेशीपार्श्व(C5-Th1) - मांसल - एक्सिलरी धमनी के सामने, m.pectoralis major [कंधे की आवक और घुमाव] के गहरे हिस्से को शाखाएँ देता है।

पार्श्व जड़ एन।माध्यिका(सी6-7)

- एन.मस्कुलोक्यूटेनियस(C5-7) - मिश्रित - नीचे और बाहर की ओर, m.coracobrachialis [शोल्डर एडक्शन और फ्लेक्सन] को छिद्रित करता है, m.biceps brachii et brachialis [शोल्डर फ्लेक्सन, बाइपिटल रिफ्लेक्स] के बीच, डिस्टल टेंडन m के पार्श्व किनारे के नीचे से आगे। बाइसेप्स ब्राची एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस [अग्र-भुजा की बाहरी सतह से थेनार तक की त्वचा]।

3) सबक्लेवियनभागजाल(औसत दर्जे काखुशी से उछलना - "एमओस्ट एम edical एमएन यूसे एमऑर्फीन"- एमएडियल पेक्टोरल, एमबांह की एडियल कटनीस तंत्रिका, एमप्रकोष्ठ की एडियल त्वचीय तंत्रिका, यूइलनार, एममाध्यिका तंत्रिका की एडियल जड़ ):

- एन।वक्षपेशीमेडियालिस(C5-8) - मस्कुलर - एक्सिलरी आर्टरी और वेन के बीच से m.pectoralis major [कंधे को अंदर की ओर जोड़ना और घुमाना] et माइनर [स्कैपुला को आगे और नीचे खींचता है]।

- एन क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस(C8-Th1) - त्वचा [बगल की त्वचा, कंधे की पूर्वकाल और पोस्टेरोमेडियल सतहों से ह्यूमरस और ओलेक्रानोन के औसत दर्जे का महाकाव्य]।

- n. क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस(C8-Th1) - त्वचीय - एक्सिलरी धमनी के साथ, फिर कंधे के मध्य तक ब्रैकियल धमनी, फिर त्वचा को शाखाएँ देता है [औसत दर्जे की त्वचा (हथेली और पृष्ठीय) प्रकोष्ठ की कलाई के जोड़ तक]

- एन।ulnaris(C7-8) - मिश्रित - ब्रैकियल धमनी के साथ, फिर औसत दर्जे का इंटरमस्कुलर सेप्टम में, फिर ह्यूमरस और ओलेक्रानोन के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच, फिर सिर के बीच m.flexor carpi ulnaris [हाथ की कोहनी का फड़कना], झूठ प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह पर उलार धमनियों और शिराओं से m.adductor policis, m.flexor policis brevis, hypothenar muscles (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); हाथ की मांसपेशियों का मध्य समूह (मिमी। लुम्ब्रिकल्स III, IV) [ हार में - हाथ को मुट्ठी में निचोड़ने की असंभवता, हाथ के तालु के लचीलेपन को सीमित करना, उंगलियों को जोड़ना और फैलाना, हाथ की मांसपेशियों का शोष, हाइपोथेनर, IV और V उंगलियां - "पंजे का पंजा"], फिर त्वचा की शाखाएं [त्वचा हथेली की सतह V और ½IV, पृष्ठीय सतह V, IV और ½III हाथ की उंगलियां]

औसत दर्जे का रीढ़ n.मध्यिका(C6-8) - मिश्रित - दो जड़ें एक्सिलरी धमनी की पूर्वकाल सतह पर एक लूप बनाती हैं, फिर ब्रैकियल धमनी के साथ क्यूबिटल फोसा तक, फिर m.biceps brachii aponeurosis के नीचे m.pronator के सिर के बीच में टेरस [प्रकोष्ठ का उच्चारण], एम.फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस [उंगलियों का पामर फ्लेक्सन], प्रोनेटर क्वाड्रैटस [प्रकोष्ठ का उच्चारण], फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस [हाथ का रेडियल फ्लेक्सन], फिर टेंडन एम के नीचे। फ्लेक्सर डिजिटोरन लॉन्गस सुपरफिशियलिस [हाथ का पामर फ्लेक्सन] कलाई के जोड़ के क्षेत्र में, फिर रिटेनर फ्लेक्सर्स (कार्पल कैनाल) के तहत मांसपेशियों को मध्य समूहब्रश (मिमी. एलगर्भनाल I, II) और थेनार (एम। हेपोनेन्स पोलिसिस, एबीडक्टर पोलिसिस ब्रेविस, एफलेक्सोर पोलिसिस ब्रेविस टुकड़ा) [हार में - हाथ की I, II, III उंगलियों के पामर फ्लेक्सन का उल्लंघन, हाथ के अंगूठे का विरोध करने में कठिनाई, टेनर और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का शोष - "बंदर का हाथ"] और त्वचा [I, II की हथेली की सतह, III और ½IV हाथ की उंगलियां]।

4) प्लेक्सस का सबक्लेवियन हिस्सा (पीछे का बंडल - स्टार - एसउभयलिंगी, टीहोराकोडोरल, एकाष्ठ, आर adial ):

- n.subscapularis (C5-7) - मांसल - m.subscapularis [कंधे की आवक घुमाव] की पूर्वकाल सतह पर m.teres प्रमुख [कंधे की आवक और पीछे की ओर घुमाव]

- एन।थोरैकोडोरसलिस(C4-7) - मांसल - सबस्कैपुलर धमनी का पानी m.latissimus dorsi में जाता है [कंधे का उच्चारण, मध्य रेखा पर वापस लाना - "एप्रन बांधना"]

- एन।axillaris(C5-6) - मिश्रित - कंधे की सर्जिकल गर्दन के आसपास m.deltoideus [70 0 तक कंधे का अपहरण] और m। टेरस माइनर [कंधे का बाहर की ओर घूमना] और त्वचा के लिए एन.क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर [डेल्टॉइड मांसपेशी में त्वचा]

- एन।रेडियलिस(C5-8) - मिश्रित - त्रिकोणीय रंध्र से होकर गुजरता है, आगे कैनालिस ह्यूरोमस्कुलरिस में ब्रोचियल धमनी के पीछे की सतह के साथ, m को संक्रमित करता है। ट्राइसेप्स ब्राची [प्रकोष्ठ का विस्तार] और एम। anconeus, त्वचीय तंत्रिका देता है - n.cutaneus brachii पीछे [कंधे की पिछली सतह की त्वचा], n.cutaneus brachii lateralis अवर [कंधे की पार्श्व सतह की त्वचा], n.cutaneus anterbrachii पीछे [पीछे की सतह की त्वचा] प्रकोष्ठ का], फिर m.brachioradialis [फ्लेक्सन फोरआर्म्स], m.extensor carpi radialis longus et brevis [हाथ का पृष्ठीय फ्लेक्सन], m.supinator [प्रकोष्ठ का supination], फिर गहरी शाखा एक्स्टेंसर की मांसपेशियों में जाती है हाथ और अंगुलियों के - एम.एक्सटेंसर डिजिटोरम, एम.एक्सटेंसर डिजिटि मिनीमी, एम.एक्सटेंसर कार्पी अल्नारिस, एम.एबडक्टर पोलिसिस लॉन्गस, एम.एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस, एम.एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस [ हार में - प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर का पक्षाघात, ट्राइसिपिटल और कारपोराडियल रिफ्लेक्स में कमी - "हैंगिंग हैंड, वालरस फ्लिपर"], सतही शाखा - त्वचा के लिए [I, II और ½III हाथ की उंगलियों की पिछली सतह ]।

1) पूर्ण हार:

दर्द हाथ में फैलता है, हिलने-डुलने से बढ़ जाता है,

C5-Th2 (हाथ) के स्तर पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान,

हाथ की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात,

बाइसिपिटल, ट्राइसिपिटल और कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस में कमी।

2) प्लेक्सस के ऊपरी हिस्से को नुकसान(ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी, C5-C6):

बांह की बाहरी सतह पर विकिरण के साथ दर्द,

हाथ की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता का विकार,

हाथ की समीपस्थ मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात, बर्तनों के स्कैपुला

कारपोराडियल और बिसिपिटल रिफ्लेक्स में कमी।

3) प्लेक्सस के निचले हिस्से को नुकसान(डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी, C7-Th1):

हाथ की भीतरी सतह पर विकिरण के साथ दर्द,

हाथ की भीतरी सतह पर संवेदनशीलता विकार,

हाथ की बाहर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात,

कारपोराडियल और ट्राइसिपिटल रिफ्लेक्स में कमी,

दूरस्थ वनस्पति-ट्रॉफिक विकार,

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (C8-Th1) का बार-बार विकास।

काठ का जाल(प्लेक्सस लुंबलिस) - पूर्वकाल शाखाएं Th12-L4

- शरीर रचना:काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने, m.quadratus lumborum पीछे और m.psoas प्रमुख सामने के बीच।

- समारोह: त्वचा और मांसपेशियों का संरक्षण पूर्वकाल जांघ और निचला पैर,

- नसों:

1) पेशी:

m.quadratus लम्बोरम (Th12-L3) के लिए

m.psoas major (Th12-L4) के लिए

m.psoas अवयस्क (L1-L2) के लिए

2) एन.इलिओहाइपोगैस्ट्रिकस (Th12-L1) - मिश्रित - ऊपर से नीचे और पीछे से आगे, फिर m.transversus abdominis [abdominis] और m.obliquus abdominis internus [पेट के दबाव] के बीच सतही वंक्षण वलय [ऊपरी पार्श्व सतह की त्वचा] जांघ और प्यूबिस],

3) n.ilioinguinalis (L1) - मिश्रित - ऊपर से नीचे और पीछे से आगे, फिर m.transversus abdominis [abdominis] और m.obliquus abdominis internus [पेट के दबाव] के बीच सतही वंक्षण वलय [कमर की त्वचा] और अंडकोश तक,

4) एन। genitofemoralis (L1-L2) - मिश्रित - ऊपर से नीचे और पीछे से आगे m.transversus abdominis [पेट प्रेस] के साथ वंक्षण क्षेत्र में और फिर दो शाखाओं में: 1) ऊरु त्रिकोण की त्वचा तक, 2) वंक्षण के माध्यम से स्क्रोटम में नहर से m.cremaster [वृषण, क्रेमास्टर रिफ्लेक्स को ऊपर उठाता है]

5) एन। त्वचीय ग्रीवा पार्श्व (L2-L3) - त्वचा - m.psoas प्रमुख के पार्श्व किनारे के नीचे से जांघ पर वंक्षण लिगामेंट के नीचे पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ तक [जांघ की पूर्वकाल बाहरी सतह की त्वचा]

6) एन। obturatorius (L1-L5) - मिश्रित - m.psoas प्रमुख के पीछे औसत दर्जे का किनारा और sacroiliac जोड़, फिर प्रसूति नलिका के आंतरिक उद्घाटन और जांघ की औसत दर्जे की सतह पर m.obturatorius externus जांघ की योजक मांसपेशियों तक - m.gracilis, pectineus, adductor longus et brevis [कूल्हे का लचीलापन और जोड़] और त्वचा [जांघ की औसत दर्जे की सतह के निचले हिस्से]।

7) एन। ऊरु (L1-L4) - मिश्रित - पीछे m.psoas प्रमुख से m.iliacus, फिर जांघ पर मांसपेशियों के अंतराल के माध्यम से ऊरु त्रिकोण से m.sartorius, m.pectineus, m.quadriceps femoris और m.arcuatus genu [हिप] फ्लेक्सियन और विस्तार निचले पैर, घुटने का झटका], फिर त्वचा की शाखाएं होती हैं [जांघ की पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह के निचले 2/3 की त्वचा घुटने के जोड़ तक)] और n.saphenus [निचले की औसत दर्जे की सतह की त्वचा] पैर और पैर के पीछे]

- जाल के लक्षण:

1) पूर्ण हार:

पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, श्रोणि की हड्डियों में दर्द,

Th12-L4 (पैल्विक करधनी और कूल्हों) के स्तर पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान,

सकारात्मक तनाव के लक्षण: मात्सकेविच और वासरमैन (एन.फेमोरेलिस),

श्रोणि करधनी और जांघों की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात,

घुटने का झटका कम होना।

त्रिक जाल(प्लेक्सस सैक्रालिस) - पूर्वकाल शाखाएं L5-S3।

- शरीर रचना:एक त्रिकोणीय मोटी प्लेट, जो अपने शीर्ष के साथ पिरिफॉर्म विदर की ओर निर्देशित होती है, प्लेक्सस का हिस्सा त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, m.पिरिफोर्मिस की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, तंतु बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से बाहर निकलते हैं।

- समारोह:त्वचा और मांसपेशियों का संरक्षण पेल्विक गर्डल, जांघ के पीछे और निचले पैर,

- नसों:

1) ओबटुरेटोरियस इंटर्नस (S1) - मस्कुलर - पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे, इस्चियाल स्पाइन के चारों ओर जाता है, m.obturatorius internus [जांघ का बाहरी घुमाव] तक पहुंचता है।

2) एन.पिरिफोर्मिस (S1-2) - मांसल - से m.पिरिफोर्मिस [जांघ का बाहरी घुमाव]

3) n.quadratus femoris (S1) - पेशी - पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे, m.quadratus femoris, mm.gemelli सुपीरियर एट अवर [जांघ का बाहरी घुमाव] को अंतिम शाखाएं देता है।

4) एन। ग्लूटस सुपीरियर (L4-S1) - पेशी - पिरिफोर्मिस पेशी के ऊपर और, बड़े इस्चियल पायदान के चारों ओर झुकते हुए, m.gluteus minimus et medius [कूल्हे का अपहरण] के बीच स्थित होता है, और फिर m.tensor fasciae latae [आंतरिक रोटेशन और हिप फ्लेक्सन, समर्थन करता है घुटने का विस्तार]

5) एन। ग्लूटस अवर (L5-S2) - पेशी - ग्लूटल क्षेत्र में पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे m.gluteus maximus [कूल्हे का विस्तार, क्षति के साथ - "डक" गैट]

6) एन. क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर (S1-3) - त्वचीय - पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे कटिस्नायुशूल तंत्रिका के मध्य और m.gluteus मैक्सिमस के नीचे स्थित है, जांघ के पीछे उतरता है [ग्लूटल क्षेत्र की त्वचा, पेरिनेम की औसत दर्जे की सतह]

7) एन। pudendus (L4-S4) - मिश्रित - बड़े इस्चियल ओपनिंग के माध्यम से, इस्चियल स्पाइन के चारों ओर जाता है और मलाशय और पेरिनियल मांसपेशियों में छोटे इस्चियल ओपनिंग में प्रवेश करता है, n.dorsalis लिंग / भगशेफ [जननांग त्वचा] बनाता है।

8) एन। Ischiadicus (L4-S3) - मिश्रित - इस्कियल ट्यूबरोसिटी और जांघ के वृहद ग्रन्थि के बीच खींची गई रेखा के लगभग बीच में पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे, m.biceps femoris [निचले पैर का लचीलापन, विस्तार] के बीच ग्लूटियल फोल्ड के नीचे जांघ का] और m.adductor मैग्नस [जांघ का जोड़], फिर m.semimembranosus [निचले पैर का फड़कना, जांघ का विस्तार] और m.semitendinosus [निचले पैर का फड़कना, जांघ का विस्तार] के बीच पोपलीटल खात [ हार में - सुस्त, जांघ और निचले पैर के पीछे और पश्चपार्श्विक सतह के साथ दर्द, लेसेग्यू का लक्षण, निचले पैर और पैर का हाइपोस्थेसिया, निचले पैर का बिगड़ा हुआ लचीलापन। पैर में हलचल, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी, जांघ के पीछे की मांसपेशियों का शोष, पूरे निचले पैर और पैर], जहां इसे n.tibialis और n.peroneus में विभाजित किया गया है:

9) एन। टिबियलिस (L4-S3) - मिश्रित - m.triceps surae (m.gastrocnemius et someus) [पैर का तल का फड़कना] और m.popliteus [घुटने का फड़कना], आगे नीचे m.tibialis पीछे [तल का फड़कना] , m.flexor digitorum longus और m.flexor hallucis longus [उंगलियों का फड़कना], साथ ही त्वचा के लिए - n.cutaneus surae medialis [निचले पैर की पिछली बाहरी सतह की त्वचा], फिर औसत दर्जे का मैलेलेलस का अनुसरण करता है त्वचा [एड़ी क्षेत्र की त्वचा], और फिर विभाजित हो जाती है [ हार में - पैर का हाइपोस्थेसिया, पैर का बाहरी घुमाव, "कैल्केनियल पैर" - पैर और उंगलियों के प्लांटर फ्लेक्सन का उल्लंघन, पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थता, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी]:

1) एन। plantaris मेडियालिस एम के लिए। एलगर्भनाल मैं, एम। ए bductor hallucis [अंगूठे का अपहरण], एम। एफलेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस, एम। एफलेक्सर हॉल्यूसिस ब्रेविस [उंगलियों का फड़कना] (LAFF) और तलवों की त्वचा [औसत दर्जे की सतह की त्वचा और I, II, III और ½IV उंगलियां]

2) एन। plantaris पार्श्व m.quadratus plantae, m.flexor digiti minimi [उंगलियों का फड़कना], m.adductor hallucis [अंगूठे का जोड़], mm.interossei, mm.lumbricalis II-IV और m.abductor digiti minimi [छोटे का अपहरण] उंगली] और तलवों की त्वचा [½IV और V उंगलियों की पार्श्व सतह की त्वचा]।

10) एन। पेरोनियस (L4-S3) - मिश्रित - कण्डरा m.biceps femoris के तहत m.peroneus longus के तहत बहिर्जंघिका के सिर के लिए, जहां यह में बांटा गया है [ हार में - निचले पैर और पैर के पिछले हिस्से की बाहरी सतह का हाइपोस्थेसिया, पैर का नीचे की ओर झुकना और अंदर की ओर घूमना, "मुर्गा" चाल (चलते समय रोगी पैर को ऊंचा उठाता है), "घोड़े का पैर" - पीछे की ओर मुड़ने की सीमा पैर और उंगलियां, एड़ी पर खड़े होने में असमर्थता]:

1) एन.क्यूटेनियस सुराए लेटरलिस - त्वचीय - [निचले पैर की ऊपरी बाहरी सतह की त्वचा]

2) एन। पेरोनियस सतही - मिश्रित - m.peroneus longus et brevis [पैर के पृष्ठीय लचीलेपन, पैर के पार्श्व लचीलेपन] के लिए, dalle त्वचा के नीचे [निचले पैर की पूर्वकाल सतह और पैर के पीछे की त्वचा] का अनुसरण करता है।

3) एन.पेरोनस प्रोफंडस - मिश्रित - m.tibialis anterior [पैर के पृष्ठीय लचीलेपन], m.extensor digitorum longus, m.extensor hallucis longus [पैर की अंगुली का विस्तार], फिर पैर से m.extensor digitorum brevis और m. .extensor hallucis brevis [डिजिटल विस्तार] और त्वचा [पहले इंटरडिजिटल स्पेस की त्वचा]

- जाल के लक्षण:

अनुत्रिक जाल- S5-Co1 की अग्र शाखाएं।

- शरीर रचना:कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह पर

- समारोह: त्वचा की सफ़ाई मूलाधार

- नसों: एनएन। anococcigei - त्वचा - [कोक्सीक्स और गुदा की त्वचा]

- जाल के लक्षण: coccygodynia

संपीड़न (सुरंग) न्यूरोपैथी

टनल न्यूरोपैथी (तमिलनाडु)- शारीरिक चैनलों (सुरंगों) में इसके संपीड़न और इस्किमिया के कारण या बाहरी यांत्रिक प्रभाव के कारण तंत्रिका ट्रंक को स्थानीय क्षति।

टीएन का रोगजनन तंत्रिका के संपीड़न (कभी-कभी पास के पोत के साथ) पर आधारित होता है, जिससे इसके इस्केमिया होता है, और जब बाहर से संकुचित होता है, तो यह मुख्य रूप से यांत्रिक खिंचाव होता है। संपीड़न तंत्रिका के आस-पास के ऊतकों द्वारा किया जाता है जो संबंधित चैनल (लिगामेंट्स, टेंडन, मांसपेशियों, हड्डी संरचनाओं) का निर्माण करते हैं। योगदान करने वाले कारक ऊतक की मात्रा में वृद्धि और इंट्राकैनाल दबाव में वृद्धि, तंत्रिका और शिरापरक बहिर्वाह को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति है। सुरंग (आसंजन, कोणीय) में तंत्रिका के हाइपरफिक्सेशन के कारण एक संपीड़न-कर्षण तंत्र संभव है। समीपस्थ तंत्रिका में माइलिनेशन और वॉलेरियन अध: पतन दोनों के कारण तंत्रिका शिथिलता होती है, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान के साथ। एक्सोनल ट्रांसपोर्ट की अपर्याप्तता के कारण न्यूरोट्रॉफिक नियंत्रण का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है (एफ। ए। खाबिरोव, एम। एफ। इस्मागिलोव, 1991, आदि)। कार्यों की पुनर्प्राप्ति में अक्सर काफी देरी होती है (2-3 महीने तक), विशेष रूप से तीव्र संपीड़न तंत्रिका चोट (हैरिसन, 1976) के बाद। टीएन को रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (मल्टीलेवल और मल्टीपल न्यूरोपैथी के वेरिएंट) में डिस्कोजेनिक रेडिकुलोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है। मस्कुलर टॉनिक और न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी तंत्रिका या न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न का प्रत्यक्ष कारण है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल स्केलीन या पिरिफोर्मिस मांसपेशी का टनल न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम।

वर्गीकरण

1) कपाल नसों की न्यूरोपैथी (नसों का दर्द);

2) गर्दन और कंधे की कमर की न्यूरोपैथी;

3) हाथों की न्यूरोपैथी;

4) पेल्विक गर्डल और पैरों की न्यूरोपैथी।

पोलीन्यूरोपैथी (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी): सामान्य मुद्दे

पोलीन्यूरोपैथी (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी)- बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव के कारण होने वाले रोगों का एक समूह, संवेदी, मोटर, ट्रॉफिक और वनस्पति-संवहनी विकारों द्वारा प्रकट परिधीय नसों के कई, मुख्य रूप से बाहर का, सममित घावों की विशेषता है।

1. बहुपदों का वर्गीकरण(डब्ल्यूएचओ, 1982; संशोधित)

- I. घाव की रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर:

1) एक्सोनोपैथी,

2) माइलिनोपैथी।

- द्वितीय। प्रचलित नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार:

1) मोटर पोलीन्यूरोपैथी;

2) संवेदनशील पोलीन्यूरोपैथी;

3) ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी;

4) मिश्रित बहुपद (सेंसोमोटर और वनस्पति);

- तृतीय। प्रवाह की प्रकृति से:

1) तीव्र (अचानक शुरुआत, तेजी से विकास);

2) सबकु्यूट;

3) जीर्ण (क्रमिक शुरुआत और विकास);

4) आवर्तक (तीव्र या जीर्ण कार्यों की आंशिक या पूर्ण वसूली की अवधि के साथ)।

- चतुर्थ। एटिऑलॉजिकल (रोगजनक) सिद्धांत के अनुसार वर्गीकरण:

1) संक्रामक और ऑटोइम्यून;

2) वंशानुगत;

3) सोमैटोजेनिक;

4) संयोजी ऊतक के फैलाना रोगों के साथ;

5) विषाक्त (दवाओं सहित);

6) भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण (कंपन रोग आदि के साथ)।

2. क्लिनिक की सामान्य विशेषताएं - पॉलीन्यूरिटिक सिंड्रोम- तंत्रिका चड्डी के कई सममित घाव:

- विभिन्न संवेदी अनुभवचरम सीमाओं में - पेरेस्टेसिया (जलन, झुनझुनी) और तंत्रिका चड्डी के साथ दर्द और संवेदी हानि(हाइपर- और हाइपोस्थेसिया) "मोज़े" और "दस्ताने", आदि के प्रकार के अनुसार।

- परिधीय पक्षाघातमुख्य रूप से बाहर के अंग,

- वनस्पति-संवहनी विकार:ट्राफिज्म का उल्लंघन, पसीना, ठंडा होना और प्रभावित अंगों के बाहर के हिस्सों में सूजन।

3. घाव की रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर तुलनात्मक विशेषताएं।

- एक्सोनल:

1) प्रारंभ करें- क्रमिक, उपकु्यूट;

2) लक्षणों का वितरण- मुख्य रूप से बाहर के हिस्से;

3) कण्डरा सजगता- दीर्घकालिक संरक्षण;

4) पेशी शोष- जल्दी;

उच्चारण परिवर्तन;

6) गहरी संवेदनशीलता- कभी-कभार;

7) स्वायत्त शिथिलता- व्यक्त;

8) वसूली की गति- कम, त्रुटि की दर- उच्च;

9) ईएनएमजी- एम-प्रतिक्रिया में कमी, मांसपेशियों में वितंत्रीभवन परिवर्तन,

- डिमाइलिनेटिंग:

1) प्रारंभ करें- तीव्र, सबकु्यूट;

2) लक्षणों का वितरण- समीपस्थ और दूरस्थ खंड;

3) कण्डरा सजगता- जल्दी गिरना;

4) पेशी शोष- देर;

5) सतह संवेदनशीलता- मध्यम परिवर्तन;

6) गहरी संवेदनशीलता- स्पष्ट परिवर्तन;

7) स्वायत्त शिथिलता- उदारवादी;

8) वसूली की गति- उच्च, त्रुटि की दर- कम;

9) ईएनएमजी- चालन वेग में कमी, दूरस्थ विलंबता में वृद्धि।

4 . प्रचलित नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार तुलनात्मक विशेषताएं:

- मोटर:

1) लक्षण:

- नकारात्मक लक्षण:कमजोरी, हाइपोटेंशन, मांसपेशी एट्रोफी;

- सकारात्मक लक्षण:कंपकंपी, ऐंठन, आकर्षण;

2) विशिष्ट पीएनपी:

- एक्सोनल:एआईडीपी (एक्सोनल वैरिएंट), चारकोट-मैरी-टूथ टाइप 2, पोर्फिरीया, तीव्र अल्कोहल नशा, सीसा नशा, विन्क्रिस्टिन;

- डिमाइलिनेटिंग:एआईडीपी, सीआईडीपी, चारकोट-मैरी-टूथ टाइप 1, आर्सेनिक, सोना, एमियोडैरोन के साथ नशा।

- छूना:

1) लक्षण:

- नकारात्मक लक्षण:हाइपोस्थेसिया, संवेदनशील गतिभंग;

- सकारात्मक लक्षण:हाइपरस्थेरिया, दर्द, पेरेस्टेसिया, रेस्टलेस लेग सिंड्रोम;

2) विशिष्ट पीएनपी:

- मोटे तंतुओं को नुकसान के साथ (महाकाव्य):मधुमेह, डिप्थीरिया, CIDP, तीव्र संवेदी (एटैक्टिक) पोलीन्यूरोपैथी,

- पतले तंतुओं (प्रोटोपैथिक) को नुकसान के साथ:मधुमेह, मादक, अमाइलॉइड, एचआईवी, फैब्री रोग।

- वनस्पति:

1) लक्षण:

- नकारात्मक लक्षण:ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, फिक्स्ड पल्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी, हाइपोरफ्लेक्स मूत्राशय;

- सकारात्मक लक्षण(पोर्फिरिया के साथ): उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, आंतों का शूल, अतिसक्रिय मूत्राशय।

5. अतिरिक्त शोध।

- पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम का उद्देश्य

1) ईएमजी, ईएनएमजी:प्रकार (एक्सोनोपैथी, माइलिनोपैथी) और गतिकी में घाव की व्यापकता; मायस्थेनिया ग्रेविस और मायोपैथिक सिंड्रोम के साथ विभेदक निदान

- रोग के संभावित कारणों की पहचान (व्यक्तिगत नाड़ियों के लिए देखें):

1) मस्तिष्कमेरु द्रव का शोध:प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (ऑटोइम्यून, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम),

2) आनुवंशिक विश्लेषण (पोलीन्यूरोपैथी की वंशानुगत प्रकृति के संदेह के साथ),

3) तंत्रिका बायोप्सी।

6. उपचार के सिद्धांत

- अस्पताल में भर्ती एआईडीपी, सीआईडीपी, डिप्थीरिया पॉलीन्यूरोपैथी (श्वसन और बल्ब संबंधी विकारों की संभावना के कारण) के लिए अनिवार्य है।

- चिकित्सा उपचार:

1) न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार:एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामाइन), एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (कार्बामाज़ेपिन, गैबापेंटिन), स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन)।

2) तंत्रिका ट्राफिज्म में सुधार:एंटीऑक्सिडेंट्स (मिल्ड्रोनेट), एंटीहाइपोक्सेंट्स (एक्टोवेजिन), माइक्रोसर्कुलेशन करेक्टर्स (पेंटोक्सिफायलाइन), न्यूरोप्रोटेक्टर्स (सेरेब्रोलिसिन)

- गैर-दवा उपचार:हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, मैग्नेटोस्टिम्यूलेशन, लेजर रक्त विकिरण, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मेकेनोथेरेपी।

पोलीन्यूरोपैथी (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी): अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूप

1. संक्रामक और ऑटोइम्यून।

- गुइलेन-बैरे की एक्यूट इंफ्लेमेटरी डेमिलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी(AIDP, G61.0) - पोस्ट-संक्रामक डिमेलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, सतही संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए मस्तिष्कमेरु द्रव में चरम की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण की विशेषता है। आवृत्ति - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.6-1.9 मामले। प्रमुख लिंग पुरुष है, आयु - 20-50 वर्ष।

1) एटियलजि: शायद एक ऑटोइम्यून बीमारी जो निम्नलिखित स्थितियों के बाद या उसके दौरान विकसित होती है:

संक्रामक रोग: ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला, सीएमवी, दाद, इन्फ्लूएंजा ए, माइकोप्लाज़्मा, एचआईवी;

लिंफोमा (विशेष रूप से हॉजकिन का)

टीकाकरण, सीरम बीमारी

परिचालन हस्तक्षेप।

2) रोगजनन : श्वान कोशिकाओं और माइलिन के एंटीजन के खिलाफ ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया - एडिमा, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और पूर्वकाल की जड़ों और समीपस्थ रीढ़ की नसों, प्लेक्सस, अंग नसों और ऑटोनोमिक नोड्स में प्राथमिक खंडीय विमुद्रीकरण, गंभीर मामलों में, परिधीय तंत्रिका अक्षतंतु एंटीजन पर हमला किया जाता है (के साथ) सिंड्रोम का अक्षीय संस्करण)।

3) क्लिनिक:

वायरल संक्रमण या टीकाकरण के लगभग 2 सप्ताह बाद अचानक विकसित होता है दूरस्थ मांसपेशियों की कमजोरी निचले अंग,आगे बढ़ाया नदी के ऊपरभुजाओं, धड़, गर्दन, कपाल की पेशियों (Landry's ascending palsy) की पेशियों पर - बनती है सममित फ्लेसीड टेट्रापैरिसिस.

कुछ मामलों में, केवल निचले अंग या कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं।

- संवेदी गड़बड़ी न्यूनतम हैं, दर्द, पेरेस्थेसिया, हाइपोएल्जेसिया या हाइपरलेग्जिया डिस्टल एक्सट्रीमिटीज़ में संभव है।

अक्सर होते हैं चेहरे की मांसपेशियों और कंदाकार विकारों की पैरेसिस(ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों का द्विपक्षीय पक्षाघात), श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात (5-10% मामलों में)।

4) नैदानिक ​​मानदंड (वाल्टन एट अल।, 1994; गेचट बी.एम., 1996):

1) सभी अंगों में सममित कमजोरी;

2) हाथों और पैरों में पेरेस्टेसिया;

3) रोग के पहले सप्ताह से शुरू होने वाली सजगता में कमी या अनुपस्थिति;

4) सूचीबद्ध लक्षणों की कई दिनों से 1 महीने तक प्रगति;

5) रोग की शुरुआत से पहले तीन हफ्तों के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव (0.45 g/l से अधिक) में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि;

6) मोटर और (या) तंत्रिका के संवेदी तंतुओं और अनुपस्थिति के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर में कमी, विशेष रूप से प्राथमिक अवस्थारोग, अक्षीय सिलेंडर के घाव (ENMG के अनुसार)।

- नशा बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की ओर ले जाता है(भारी धातुओं (सीसा, आर्सेनिक) के साथ जहर, औद्योगिक पदार्थों (एक्रिलामाइड, कार्बन डाइसल्फ़ाइड, ट्राइक्लोरोइथाइलीन, रेपसीड तेल, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों) के साथ विषाक्तता, ड्रग्स लेते समय नशा: सोने की तैयारी, हाइड्रेलिन, डिसुलफिरम, ग्लूटेथिमाइड, फ़िनाइटोइन, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, डैप्सोन, मेट्रोनिडाजोल, आइसोनियाज़िड, पाइरिडोक्सिन जब 2 ग्राम / दिन से अधिक लिया जाता है, शराब का नशा),

- दैहिक रोगों में न्यूरोपैथी(मधुमेह मेलेटस, पोर्फिरीया, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, रुमेटीइड गठिया),

- विटामिन बी 12 की कमीया फोलिक एसिड

चेता को हानि ऑन्कोलॉजिकल रोगों में(पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम)

- संक्रामक रोग (तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म।)

6) चिकित्सा की विशेषताएं:

आईवीएल (10-23% मामलों में), संकेतों के अनुसार - ट्रेकियोस्टोमी

इम्युनोग्लोबुलिन IV 0.4 ग्राम/किग्रा/दिन 5 दिनों के लिए

सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता, हेपरिन 5,000 IU s / c 2 r / दिन के नियंत्रण में 1-1.5 l / दिन के स्तर पर डायरिया बनाए रखने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन - बिस्तर पर आराम की पूरी अवधि के लिए।

संकुचन को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी

रोगसूचक चिकित्सा

7) पूर्वानुमान: पूर्ण पुनर्प्राप्ति - 70% मामलों में, 15% रोगियों में गंभीर अवशिष्ट पक्षाघात बना रहता है .

- क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डेमिलिनेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी(CIDP) - डिमाइलिनेटिंग पोलीन्यूरोपेथिस जिसमें एक सबस्यूट शुरुआत और एक क्रोनिक (2 महीने से अधिक) कोर्स होता है, कुछ मामलों में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन द्वारा विशेषता होती है। आवृत्ति - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.24-1.9 मामले। प्रमुख लिंग पुरुष है, उम्र - किसी भी उम्र में 40 साल के बाद बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ।

1) एटियलजि: शायद एक ऑटोइम्यून बीमारी

2) रोगजनन : ओवीडीपी देखें

3) क्लिनिक:

क्लासिक संस्करण सममित मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है; सजगता और संवेदी विकारों में कमी जो 2 महीने से अधिक समय तक चलती है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि और ENMG के साथ विमुद्रीकरण के लक्षण।

CIDP के शास्त्रीय रूप के साथ, तथाकथित असामान्य रूप:

पृथक मोटर रूप

पृथक स्पर्श रूप,

मल्टीफ़ोकल एक्वायर्ड डिमेलिनेटिंग सेंसरी मोटर न्यूरोपैथी (लुईस-सुमनेर सिंड्रोम)

डिस्टल एक्वायर्ड डिमेलिनेटिंग सिमिट्रिक न्यूरोपैथी।

4) नैदानिक ​​मानदंड (ओवीडीपी से अंतर):

1) धीमी गति से (शायद ही कभी सबकु्यूट) शुरुआत, धीरे-धीरे, पिछले संक्रमण के बिना, महीनों में प्रगति (अक्सर रिलैप्स के साथ), कभी-कभी कई वर्षों तक;

2) 40 वर्ष की आयु के बाद अधिक आम;

3) रोगियों के एक चौथाई में, हाथों में कंपन देखा जाता है, एक आवश्यक जैसा दिखता है, विमुद्रीकरण के दौरान गायब हो जाता है और विश्राम के दौरान फिर से प्रकट होता है;

4) ENMG अध्ययन के परिणामों की मौलिकता, विशेष रूप से, विभिन्न नसों में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व के नाकाबंदी के स्थानीय क्षेत्रों की उपस्थिति और एक तंत्रिका के विभिन्न स्तरों पर एक विषम ब्लॉक;

5) खराब पूर्वानुमान और विशेष उपचार रणनीति की आवश्यकता।

5) विभेदक निदान

पैराटेनेमिक पोलीन्यूरोपैथी,

वंशानुगत मोटर-संवेदी न्यूरोपैथी टाइप I,

मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी

6) चिकित्सा की विशेषताएं:

प्रेडनिसोलोन 80-120 मिलीग्राम / दिन तक मौखिक रूप से,

प्लास्मफेरेसिस (गंभीर मामलों में)

7) पूर्वानुमान: अनुकूल रोगसूचक संकेत हैं: कम उम्र (45 वर्ष तक), महिला सेक्स, रोग की शुरुआत में सबकु्यूट, रोग की शुरुआत में दर्द सिंड्रोम।

- डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी -पोलीन्यूरोपैथी डिप्थीरिया बेसिलस कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया (लेफ़लर की छड़ी) के न्यूरोटॉक्सिन की कार्रवाई से उत्पन्न होती है।

1) एटियलजि: Corynebacterium diphtheriae (ग्राम (+) बैसिलस)

2) रोगजनन : जीवाणु एक न्यूरोटॉक्सिन (पॉलीपेप्टाइड) पैदा करता है - रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे सामान्य नशा होता है, बीबीबी के माध्यम से प्रवेश नहीं करता है (केवल पीएनएस को प्रभावित करता है) - न्यूरॉन पेरिकेरियन में प्रोटियोलिपिड्स के संश्लेषण का दमन और ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स में माइलिन मूल प्रोटीन - डिमेलिनेशन और एक्सोनल डिजनरेशन, ऊष्मायन अवधि - 2-10 दिन।

3) क्लिनिक:

- शुरुआती लक्षण (5-20 दिन)- कपाल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात:

1) कंदाकार समूह (IX और X) - कंदाकार पक्षाघात,

2) ओकुलोमोटर नसें - आवास पक्षाघात और स्ट्रैबिस्मस।

देर से लक्षण (5-7 सप्ताह):

1) Glanzman-Zaland सिंड्रोम("50 वें दिन का सिंड्रोम") - निचले डिस्टल पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी के गठन के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल की जड़ों में खंडीय विखंडन, मोटर विकारों के साथ, 90% मामलों में पक्षाघात आरोही है, बाद में टेट्राप्लाजिया तक पहुंच जाता है।

2) संवेदनशील गतिभंग- रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों में खंडीय विमुद्रीकरण

4) चिकित्सा की विशेषताएं:

कब जल्दीडिप्थीरिया टॉक्साइड का उपयोग करते हुए ग्रसनी न्यूरोपैथी, प्लास्मफेरेसिस के परिणामस्वरूप सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है,

पर देरडिमाइलिनेशन - वासोएक्टिव ड्रग्स (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन) और प्लास्मफेरेसिस;

2. वंशानुगत मोटर-संवेदी और स्वायत्त न्यूरोपैथिस।

- वंशानुगत मोटर संवेदी न्यूरोपैथी(पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी, एचएमएसएन-I और II, चारकोट-मैरी-टूथ टाइप 1 और 2 का न्यूरल एमियोट्रोफी) बहुपद का सबसे प्रसिद्ध, अधिक सामान्य विषम समूह है।

1) विरासत का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख, शायद ही कभी ऑटोसोमल रिसेसिव, एक्स-लिंक्ड

2) पहली उम्र: दूसरा-तीसरा दशक (टाइप 1), तीसरा-पांचवां दशक (टाइप 2)

3) चयापचय दोष: अज्ञात

4) क्लिनिक:

- पोलीन्यूरोपैथी के प्रकार और विशेषताएं:निचले छोरों के डिस्टल मोटर न्यूरोपैथी को नष्ट करना, चलने या दौड़ने में कठिनाई के साथ शुरुआत; कम अक्सर संवेदनशीलता का नुकसान, अधिक बार कंपन, फिर दर्द और तापमान;

- अन्य शरीर प्रणालियों की भागीदारी:अवतल पैर, कूल्हे संयुक्त के जन्मजात दोष;

3. सोमाटोजेनिक पोलीन्यूरोपैथी।

- मधुमेही न्यूरोपैथी।

1) एटियलजि: मधुमेह मेलेटस, मधुमेह के प्रारंभिक निदान के दौरान 8% रोगियों में और रोग की शुरुआत से 20 साल बाद 40-80% में।

2) रोगजनन :

3) वर्गीकरण (ए.ए.एफ.सिमा, 1997) और क्लिनिक:

- आवर्तक न्यूरोपैथी(हाइपरग्लाइसेमिक न्यूरोपैथी) - हाइपरग्लेसेमिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही होता है, इसके बाद पूर्ण प्रतिगमन होता है,

- दूरस्थ सममित बहुपद(एक्सोनोपैथी, संवेदी-मोटर-वानस्पतिक प्रकार - गंभीर पेरेस्टेसिया, गहरी संवेदनशीलता में कमी, सजगता, स्वायत्त शिथिलता);

- स्वायत्त (स्वायत्त) न्यूरोपैथी(पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक डिवीजनों का संयुक्त घाव, सबसे आम कार्डियक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप हैं, मुख्य विकास कारक क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया है)

- समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी(ऊरु या त्रिक प्लेक्सोपैथी; ऊरु मांसपेशियों में दर्द (सममित और असममित), मांसपेशियों में कमजोरी, ऊरु समूह की मांसपेशियों का शोष, कुर्सी से उठने और सीढ़ियां चढ़ने में कठिनाई; अधिक बार 50-60 वर्ष के पुरुष)

- कपाल मोनोन्यूरोपैथी(आमतौर पर III, कम अक्सर VI, VII)

- अन्य मोनोन्यूरोपैथी(फेमोरल, ऑबट्यूरेटर, कटिस्नायुशूल, कम अक्सर उलनार और माध्यिका तंत्रिकाएं)।

पर इस पलडायबिटिक पोलीन्यूरोपैथीज का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। वर्तमान में, उपयोग करने के लिए सबसे आम और सुविधाजनक माना जाता है नैदानिक ​​वर्गीकरण 1993 में प्रस्तावित आर. तपोताव और बी. टीपोट आईशॉप।

I. सममित बहुपद:

1) संवेदी या सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी;

2) स्वायत्त न्यूरोपैथी;

3) निचले छोरों के सममित समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी।

द्वितीय। फोकल और मल्टीफोकल न्यूरोपैथी:

1) कपाल न्यूरोपैथी;

2) इंटरकोस्टल मोनोन्यूरोपैथी और चरम सीमाओं के मोनोन्यूरोपैथी;

3) निचले छोरों की असममित मोटर न्यूरोपैथी।

तृतीय। मिश्रित रूप।

इस वर्गीकरण के लिखे जाने के समय की लंबी अवधि को देखते हुए, इसके अधिक आधुनिक संस्करणों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए:

I. लंबे तंतुओं को नुकसान से जुड़ी सममित न्यूरोपैथी:

1) डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी (निचले छोरों और स्वायत्त विकारों के प्राथमिक घाव के साथ सममित डिस्टल सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी);

2) शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी के साथ छोटे तंतुओं की मधुमेह बहुपद;

3) डायबिटिक पैन्डिसऑटोनॉमी;

4) हाइपोग्लाइसेमिक पोलीन्यूरोपैथी।

द्वितीय। असममित न्यूरोपैथी लंबे तंतुओं को नुकसान से जुड़ी नहीं:

1) डायबिटिक लुंबोसैक्रल प्लेक्सोरेडिकुलर न्यूरोपैथी (समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी, डायबिटिक एम्योट्रॉफी, ब्रून्स-गारलैंड सिंड्रोम, ऊरु तंत्रिका न्यूरोपैथी);

2) डायबिटिक थोरैकोलम्बर रेडिकुलोन्यूरोपैथी (ट्रंकल रेडिकुलोपैथी, इंटरकोस्टल नर्व मोनोन्यूरोपैथी);

3) टनल न्यूरोपैथी;

4) ब्रैकियल प्लेक्सोपैथी;

5) ओकुलोमोटर नसों की न्यूरोपैथी;

6) निचले छोरों के इस्केमिक मोनोन्यूरोपैथी।

क्रमानुसार रोग का निदान

डायबिटिक न्यूरोपैथी के निदान में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि डायबिटिक न्यूरोपैथी के किसी भी रूप में अद्वितीय नैदानिक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और पैथोएनाटोमिकल संकेत नहीं हैं। इसके अलावा, लगभग 10% मधुमेह रोगी गैर-मधुमेह न्यूरोपैथी से पीड़ित हैं। इसलिए, निम्नलिखित बीमारियों के साथ मधुमेह न्यूरोपैथी को अलग करना आवश्यक है:

1) भड़काऊ (संवेदी पॉलीगैंग्लियोपैथी: पैरानियोप्लास्टिक या प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों से जुड़ा हुआ है - सजोग्रेन रोग, सिक-का कॉम्प्लेक्स, इडियोपैथिक रोग);

2) वास्कुलिटिस;

3) जीर्ण सूजन demyelinating पोलीन्यूरोपैथी;

4) मोनोक्लोनल गैमोपैथी (मोनोक्लोनल गैमोपैथी अज्ञात एटियलजि, मल्टीपल मायलोमा, प्राइमरी एमाइलॉयडोसिस);

5) संक्रामक (टैक्सस डॉर्सालिस, कुष्ठ रोग, न्यूरोबोरेलियोसिस, एचआईवी संक्रमण);

6) चयापचय (यूरीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, क्रोनिक हेपेटाइटिस);

7) आहार (बी विटामिन की कमी, शराब का नशा);

8) विषैला।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की एक विशेषता मोटर वालों पर संवेदी गड़बड़ी की प्रबलता है, निचले छोरों का प्रमुख घाव और एक्सोनोपैथी के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लिए निदान मानदंड

1. मधुमेह की उपस्थिति।

2. अंतर्निहित बीमारी के कारण लंबे समय तक चलने वाला हाइपोलेवोलमिया।

3. निचले छोरों के डिस्टल सममित सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति।

4. किसी अन्य स्नायविक रोग का संकेत देने वाले संकेतों की अनुपस्थिति।

मधुमेह बहुपद की गंभीरता के अनुसार निम्नलिखित चरणों में बांटा गया है:

N0 - पोलीन्यूरोपैथी के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति;

N1a - स्पर्शोन्मुख पोलीन्यूरोपैथी (दो या अधिक नसों के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन और श्वसन परीक्षण के लिए हृदय गति की प्रतिक्रिया में कमी);

N1b - मानदंड N1a संवेदनशीलता के मात्रात्मक मूल्यांकन द्वारा पता लगाए गए पोलीन्यूरोपैथी या पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेतों के संयोजन में;

N2a - संवेदी, स्वायत्त या मोटर विकारों की उपस्थिति के साथ मध्यम बहुपद। 50% से कम पैर के डॉर्सिफ्लेक्सर्स का पैरेसिस (रोगी अपनी एड़ी पर चल सकता है);

N2b - 50% से अधिक पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स के पेरेसिस के साथ गंभीर पोलीन्यूरोपैथी (रोगी अपनी एड़ी पर नहीं चल सकता);

N3 - पोलीन्यूरोपैथी को अक्षम करना।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का रोगजनन

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के विकास के लिए कई तंत्र हैं।

1. ग्लूकोस उपयोग के लिए पेन्टोज़ फॉस्फेट पाथवे की सक्रियता के कारण एंडोन्यूरल सोर्बिटोल और फ्रुक्टोज का संचय। इससे एक्सोनल मायोइनोसिटोल की सांद्रता में प्रतिस्पर्धात्मक कमी आती है, जो बाद में फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल के टर्नओवर पर प्रतिबंध और एक्सोनल Na+, K+-ATPase की गतिविधि में कमी का कारण बनता है। नतीजतन, एक्सोनल ट्रांसपोर्ट गड़बड़ा जाता है, एक्सोनोपैथी विकसित होती है।

2. हाइपरग्लेसेमिया का एक और परिणाम एंडोथेलियल छूट के उल्लंघन के कारण तंत्रिका वाहिकाओं (वासे नर्वोरम) के स्वर में वृद्धि है। विश्राम का उल्लंघन पदार्थ पी और कैल्सीटोनिन-संबंधित पेप्टाइड के नाइट्रिक ऑक्साइड (N0) की गतिविधि में कमी के साथ-साथ प्रोस्टाग्लैंडीन ई और प्रोस्टेसाइक्लिन के गठन में कमी के कारण होता है। संवहनी स्वर में वृद्धि से रक्त-आपूर्ति करने वाले न्यूरॉन्स के हाइपोक्सिया की ओर जाता है, आगे हाइपोक्सिया धमनीविस्फार शंट के उद्घाटन और इंसुलिन की कार्रवाई के कारण धमनी प्रवाह में कमी से बढ़ जाता है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, लिपिड पेरोक्सीडेशन सक्रिय होता है और संवहनी स्वर में और वृद्धि होती है। उपरोक्त सभी के परिणामस्वरूप, न्यूरोपैथी विकसित होती है।

3. इंसुलिन-स्वतंत्र ऊतकों (जिसमें तंत्रिका ऊतक शामिल हैं) में, हाइपरग्लेसेमिया के कारण, प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन की प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, जिससे इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की संरचना और कार्य में व्यवधान होता है, जीन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। अभिव्यक्ति, अंतरकोशिकीय पदार्थ और सेल रिसेप्टर्स की संरचना और गुणों में परिवर्तन। नतीजतन, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन और विकृति होती है।

4. लक्षित अंगों और ग्लियाल कोशिकाओं, अक्षीय परिवहन, रिसेप्टर स्तर पर बिगड़ा हुआ जैविक क्रिया, साथ ही हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप श्वान कोशिकाओं की मृत्यु में न्यूरोट्रॉफिक कारकों के संश्लेषण में कमी।

5. फैटी एसिड के खराब चयापचय के कारण प्रोटीन रिसेप्टर्स और माइलिन शीथ के सेल झिल्ली की संरचना का उल्लंघन।

6. खराब प्रोस्टाग्लैंडीन चयापचय के कारण अंतःस्रावी हाइपोक्सिया में वृद्धि। उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन ई के संश्लेषण में कमी के साथ, तंत्रिका वाहिकाओं की दीवारों के एंडोथेलियल-आश्रित छूट का उल्लंघन होता है, साथ ही विनियमन के उल्लंघन के कारण कार्रवाई क्षमता के प्रसार का उल्लंघन होता है। Na+, K+-ATPase की गतिविधि।

7. इस्किमिया और स्थानीय हाइपोक्सिया डीएम में बिगड़ा हुआ अक्षीय परिवहन का कारण बनता है, जिससे इंट्रासेल्युलर एटीपी भंडार में कमी आती है। पेंटोस फॉस्फेट मार्ग के सक्रियण से इंट्रासेल्युलर मायोइनोसिटोल की कमी हो जाती है, और प्रोटीन (ट्यूबुलिन) के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन अक्षतंतु साइटोस्केलेटन के उल्लंघन का कारण बनता है।

4. विषाक्त बहुपद।

- शराबी पोलीन्यूरोपैथी

1) एटियलजि: लंबे समय तक शराब पीना,

2) रोगजनन : अल्कोहल और उसके उपापचयी उत्पादों का प्रत्यक्ष विषैला प्रभाव, विटामिन बी1 की कमी-प्राथमिक अक्षीय अध:पतन और द्वितीयक विखलन।

3) क्लिनिक और रूप:

- सममित संवेदी बहुपद(थायमिन की कमी के बिना मादक न्यूरोपैथी, धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, प्रमुख लक्षण दर्द, दर्दनाक पेरेस्टेसिया के संयोजन में सतही संवेदनशीलता का उल्लंघन है)

- सममित मोटर-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी(थायमिन की कमी, तीव्र शुरुआत और तेजी से प्रगति के साथ मादक न्यूरोपैथी, गहरी और सतही संवेदनशीलता को नुकसान के लक्षणों के साथ संयोजन में मोटर की गड़बड़ी का प्रभुत्व, पैर के एक्सटेंसर की कमजोरी - चलते समय स्टेपपेज)

4) चिकित्सा की विशेषताएं: इटियोट्रोपिक कारक के प्रभाव का बहिष्करण, विटामिन बी 1, बी 6, बी 12 से भरपूर संतुलित आहार।

तंत्रिका फाइबर के अक्षीय सिलेंडर को नुकसान होता है अक्षीय प्रकार के तंत्रिका घाव।इस प्रकार का घाव विषाक्त, डिस्मेटाबोलिक न्यूरोपैथी में होता है, जिसमें मादक एटियलजि, पेरिआर्टरिटिस नोडोसा, यूरीमिया, पोर्फिरीया, मधुमेह, घातक ट्यूमर शामिल हैं। यदि माइलिन म्यान को नुकसान तंत्रिका के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व को कम करने या अवरुद्ध करने को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मांसपेशियों तक एक मनमाना मोटर कमांड के संकेतों का संचालन, फिर अक्षीय क्षति, अक्षतंतु ट्राफिज्म और अक्षीय परिवहन के साथ परेशान हैं, जो बिगड़ा हुआ अक्षतंतु उत्तेजना की ओर जाता है और, तदनुसार, प्रभावित क्षेत्र में इसकी सक्रियता की असंभवता और इसके लिए दूर। अक्षतंतु की उत्तेजना का उल्लंघन इसके साथ उत्तेजना का संचालन करने में असमर्थता की ओर जाता है। अक्षीय प्रकार के घाव में नसों के साथ आवेग चालन की गति के सामान्य मूल्यों का संरक्षण शेष अप्रभावित तंतुओं की चालकता से जुड़ा हुआ है। सभी तंत्रिका तंतुओं को कुल अक्षीय क्षति से प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव (तंत्रिका विद्युत उत्तेजना का पूर्ण नुकसान) और प्रवाहकत्त्व वेग की जांच करने में असमर्थता होगी। एक्सोनल डैमेज में एक्सोनल ट्रांसपोर्ट का उल्लंघन और मांसपेशियों पर एक द्वितीयक ट्रॉफिक और सूचनात्मक प्रभाव होता है। एक्सोनल क्षति के साथ एक विकृत मांसपेशी में, वितंत्रीभवन घटनाएं होती हैं। तीव्र वितंत्रीभवन में, पहले 10-14 दिनों में पेशी में कोई परिवर्तन नहीं होता है, क्योंकि अक्षीय धारा शेष संसाधनों का उपयोग करती है। इसके अलावा, संरक्षण के पहले चरण में, मांसपेशी, अपने संगठित तंत्रिका नियंत्रण को खो देती है, विनोदी नियामक कारकों का उपयोग करने की कोशिश करती है, जिसके संबंध में बाहरी हास्य प्रभावों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। मांसपेशियों की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी और तेजी से विध्रुवण के एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंचने की संभावना के उभरने से फाइब्रिलेशन क्षमता और सकारात्मक तेज तरंगों के रूप में सहज गतिविधि का आभास होता है। फिब्रिलेशन पोटेंशियल डिनेर्वेशन के पहले चरण में होता है और मांसपेशियों के तंतुओं में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को दर्शाता है। वितंत्रीभवन की एक सतत स्थिति के साथ, तंतुविकसन क्षमता की आवृत्ति बढ़ जाती है, और, मृत्यु के साथ मांसपेशियों की कोशिकाएं, सकारात्मक तेज तरंगें दिखाई देती हैं। अक्षीय क्षति के आकलन में, तीन विशेषताओं को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है: अशांत उत्तेजना के अक्षतंतु के साथ गंभीरता, प्रतिवर्तीता और व्यापकता की डिग्री. उत्तेजना के सभी तीन मापदंडों का मूल्यांकन घाव की गंभीरता, व्यापकता और प्रतिगमन की संभावना का न्याय करना संभव बनाता है।

एक्सोन एक्साइटेबिलिटी डिसऑर्डर की गंभीरतापहले शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स की विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। एक बाहरी विद्युत उत्तेजना की न्यूनतम तीव्रता जो एक अक्षतंतु को सक्रिय कर सकती है (एक क्रिया क्षमता उत्पन्न करती है) इसकी उत्तेजना के स्तर की विशेषता है। विद्युत उत्तेजना की तीव्रता 2 मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है: वर्तमान का परिमाण और इसके प्रभाव की अवधि, अर्थात। परेशान करने वाले आवेग की अवधि। आम तौर पर, मध्यम वर्तमान शक्ति पर, तंत्रिका छोटी अवधि (0.01-0.1 एमएस तक) की दालों के प्रति संवेदनशील होती है, मांसपेशी केवल लंबी अवधि की वर्तमान (20-30 एमएस) के प्रति संवेदनशील होती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मोटर बिंदु पर मांसपेशियों की उत्तेजना मांसपेशियों की प्रत्यक्ष उत्तेजना नहीं है, लेकिन अक्षतंतु के टर्मिनलों के माध्यम से मध्यस्थता की जाती है और वास्तव में अक्षतंतु की उत्तेजना का परीक्षण है, न कि मांसपेशियों का। वर्तमान के परिमाण और नाड़ी की अवधि पर अक्षतंतु उत्तेजना की निर्भरता को "बल-अवधि" (चित्र 13) कहा जाता है।

चावल। 13. वक्र "ताकत-अवधि" - पर तंत्रिका उत्तेजना की निर्भरता

नाड़ी की वर्तमान और अवधि की भयावहता (एल.आर. ज़ेनकोव के अनुसार, एम.ए. रोंकिन, 1982)।

1 - मानदंड,

2 - आंशिक वितंत्रीभवन (विराम के साथ वक्र),

3 - पूर्ण निषेध,

एक्स 1, एक्स 2, एक्स 3, - क्रोनोक्सिया,

पी 1, पी 2, पी 3, रियोबेस हैं।

शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स की विधि, पहले मांसपेशियों के वितंत्रीभवन का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता था, यह निम्न-दहलीज (कम-मायेलिनेटेड) अक्षतंतु की उत्तेजना का निर्धारण करने पर आधारित है, अर्थात मांसपेशियों की सक्रियता की न्यूनतम डिग्री जब उस पर स्पंदित धारा लागू की जाती है। मांसपेशियों की न्यूनतम सक्रियता का नियंत्रण दृष्टिगत रूप से किया गया था, वर्तमान को मांसपेशी के मोटर बिंदु पर लागू किया गया था। अभिनय धारा की ताकत 0 से 100 mA तक है, पल्स अवधि 0.05 ms से 300 ms तक है, 300 ms की अवधि के साथ स्पंदित करंट एक स्थिर के बराबर है। अधिकतम अवधि (300 ms) पर न्यूनतम करंट, कैथोड से मोटर पॉइंट पर लगाया जाता है, जिससे न्यूनतम दृश्यमान मांसपेशी संकुचन होता है, इसे कहा जाता है रियोबेस. एक्सोनल डैमेज (डिनेर्वेशन) के साथ, रियोबेस कम हो जाता है, अर्थात। कम बल की आवश्यकता एकदिश धारान्यूनतम मांसपेशियों के संकुचन के लिए, क्योंकि विध्रुवण के एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंचना आसान है। एक्सोन डैमेज (डिनेर्वेशन) का सबसे जानकारीपूर्ण संकेतक छोटी अवधि के स्पंदित करंट के लिए इसकी उत्तेजना है। इस कारण संकेतक है cronaxies- न्यूनतम दिखाई देने वाली मांसपेशी संकुचन के लिए आवश्यक दो रियोबेस की वर्तमान नाड़ी की न्यूनतम अवधि। एक्सोनल डैमेज (डिनेर्वेशन) के साथ, क्रोनैक्सिया इंडेक्स बढ़ता है। रियोबेस और क्रोनेक्सी के सूचकांकों की शक्ति-अवधि वक्र के साथ तुलना करने पर यह देखा जा सकता है कि रियोबेस और क्रोनैक्सी वक्र के बिंदु हैं। इस प्रकार, अक्षीय क्षति के आकलन में रियोबेस और क्रोनैक्सिया सांकेतिक संकेतक हैं। वर्तमान में, बल-अवधि वक्र का मूल्यांकन कई कारणों से नहीं किया जाता है:

* विधि मांसपेशियों की सक्रियता (दृश्य) के व्यक्तिपरक मानदंड पर आधारित है;

* अध्ययन की महत्वपूर्ण जटिलता;

* परिणामों की व्याख्या में अस्पष्टता, चूंकि तंत्रिका में अप्रभावित तंत्रिका तंतुओं के आंशिक संरक्षण के साथ, "शक्ति-अवधि" वक्र प्रभावित और अप्रभावित तंतुओं की उत्तेजना के योग का प्रतिनिधित्व करेगा। अप्रभावित तंतुओं की उत्तेजना वक्र के बाईं ओर बनेगी (छोटी अवधि की दालों के लिए), और प्रभावित तंतुओं की उत्तेजना वक्र के दाईं ओर बनेगी (लंबी अवधि के दालों के लिए);

* सुई ईएमजी की तुलना में पुनर्संरक्षण प्रक्रिया का आकलन करते समय वक्र को बदलने में पर्याप्त जड़ता;

*अनुसंधान के लिए आधुनिक उपकरणों का अभाव। पहले इस्तेमाल किया गया डिवाइस यूईआई-1 नैतिक और शारीरिक रूप से पूरी तरह से पुराना है, क्योंकि इसका उत्पादन 15 साल पहले बंद हो गया है।

उत्तेजना ईएमजी में, एम-प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, 0.1 एमएस की उत्तेजना अधिक बार उपयोग की जाती है, जबकि ईएमजी सेटअप में उत्तेजक द्वारा उत्पन्न अधिकतम पल्स अवधि 1.0 एमएस है। जब एम-प्रतिक्रिया सुपरमैक्सिमल स्टिमुलेशन मोड में पंजीकृत होती है, तो मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले सभी अक्षतंतु सक्रिय हो जाते हैं। यदि सभी अक्षतंतु प्रभावित होते हैं, तो कोई एम-प्रतिक्रिया नहीं होती है। जब तंत्रिका अक्षतंतु का हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कम आयाम की एम-प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण दर्ज की जाती है कि प्रभावित अक्षतंतु अपनी उत्तेजना को कम या खो देते हैं। आंशिक एक्सोनल घावों के स्टिमुलेशन ईएमजी डायग्नोस्टिक्स में शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स पर फायदे हैं, क्योंकि यह एम-प्रतिक्रिया में योगदान को ध्यान में रखने की अनुमति देता है, न केवल निम्न-थ्रेशोल्ड एक्सोन (मोटर इकाइयां), बल्कि उच्च-थ्रेशोल्ड अत्यधिक मायेलिनेटेड फाइबर भी। शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स केवल निम्न-थ्रेशोल्ड, निम्न-मायेलिनेटेड फाइबर की उत्तेजना का आकलन करने की अनुमति देता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अत्यधिक मायेलिनेटेड फाइबर के अक्षतंतु प्रभावित होते हैं जब वे बिना मेलिनेटेड (कम थ्रेशोल्ड) (ई.आई. ज़ैतसेव, 1981) से पहले एक न्यूरॉन के शरीर के साथ संबंध खो देते हैं, यह तर्क दिया जा सकता है कि के मापदंडों का आकलन करने की विधि शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स की तुलना में एम-प्रतिक्रिया अधिक संवेदनशील है।

अक्षतंतु उत्तेजना विकार की प्रतिवर्तीताक्लिनिक में इसके बहुत महत्व के बावजूद, यह एक अल्प-अध्ययन वाला क्षेत्र है। परिधीय नसों की चोटों के साथ, पोलीन्यूरोपैथी, मोनोन्यूरोपैथी, पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम, तथाकथित अक्षीय प्रकार का घाव अक्सर दर्ज किया जाता है, अर्थात। तंत्रिका के साथ आवेग की अपेक्षाकृत अक्षुण्ण गति और एम-लहर के आकार के साथ डिस्टल एम-प्रतिक्रिया के आयाम में गिरावट। एम-प्रतिक्रिया के आयाम में इस तरह की कमी अक्षतंतु के हिस्से की उत्तेजना में कमी या हानि के साथ संयुक्त है। बच्चों के संक्रमण संस्थान के न्यूरोइन्फेक्शन के क्लिनिक में अनुभव से पता चलता है कि घाव की तीव्र अवधि में एक्सोनल एक्साइटेबिलिटी का उल्लंघन कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय है और अक्षतंतु की मृत्यु को आगे प्रतिपूरक पुनर्जीवन के साथ ले जाता है। अन्य मामलों में, उत्तेजना की गड़बड़ी प्रतिवर्ती है, अक्षतंतु की मृत्यु नहीं होती है, और बिगड़ा हुआ कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है। न्यूरोलॉजी में, "अक्षीय घाव" शब्द का प्रयोग अक्षतंतु घाव की अपरिवर्तनीयता और गंभीरता के पर्याय के रूप में किया जाता है, जो रोग (घाव) की शुरुआत से काफी देर की तारीख में इस प्रकार के घाव के लगातार पता लगाने से जुड़ा होता है - 1-2 महीने, जब अक्षतंतु उत्तेजना विकार की प्रतिवर्तीता की अवधि समाप्त हो जाती है। चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी, तीव्र भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी, साहित्य से प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा के साथ गतिशीलता में रोगियों के डेटा का विश्लेषण हमें एक्सोनल एक्साइटेबिलिटी विकारों की निम्नलिखित गतिशीलता के बारे में बात करने की अनुमति देता है। अक्षतंतु को नुकसान, सबसे पहले, तेजी से अक्षीय परिवहन का उल्लंघन होता है, जो 5-6 दिनों के बाद, तंत्रिका के अक्षतंतु के एक हिस्से की उत्तेजना में आंशिक कमी के लिए छोटी अवधि के स्पंदित प्रवाह की ओर जाता है ( 0.1 एमएस) अपेक्षाकृत लंबी अवधि (0.5 एमएस) की दालों की संरक्षित संवेदनशीलता के साथ। जब 0.5 एमएस की दालों के साथ उत्तेजित किया जाता है, तो तंत्रिका के सभी अक्षतंतु सक्रिय हो जाते हैं, और एम-प्रतिक्रिया का आयाम मानक मूल्यों से मेल खाता है। आगे के प्रतिकूल प्रभावों की अनुपस्थिति में ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। हानिकारक कारक के निरंतर और बढ़ते प्रभाव के साथ, अक्षतंतु की उत्तेजना काफी हद तक कम हो जाती है, और यह 0.5 एमएस की अवधि के साथ दालों के प्रति असंवेदनशील हो जाती है। 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक हानिकारक कारक के लंबे समय तक अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं - अक्षतंतु अध: पतन और तथाकथित अक्षीय घाव का विकास। इस प्रकार, अक्षीय क्षति (3 सप्ताह तक) का प्रतिवर्ती चरण कहा जा सकता है कार्यात्मक अक्षीय घाव, और अपरिवर्तनीय (3 सप्ताह से अधिक) - संरचनात्मक अक्षीय घाव. हालांकि, घाव के तीव्र चरण में विकारों की प्रतिवर्तीता न केवल अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि घावों के विकास की गति पर भी निर्भर करती है। घाव जितनी तेजी से विकसित होता है, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाएं उतनी ही कमजोर होती हैं। इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ENMG का उपयोग करते समय भी अक्षीय क्षति की प्रतिवर्तीता का प्रस्तावित विभाजन बल्कि मनमाना है।

तंत्रिका की लंबाई के साथ बिगड़ा अक्षतंतु उत्तेजना का प्रसारभड़काऊ, अपचायक, विषाक्त न्यूरोपैथियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तंत्रिका फाइबर की सबसे बड़ी लंबाई वाली नसों में डिस्टल प्रकार का अक्षतंतु घाव अधिक बार पाया जाता है, जिसे डिस्टल न्यूरोपैथी कहा जाता है। न्यूरॉन के शरीर को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारक अक्षीय परिवहन के बिगड़ने का कारण बनते हैं, जो मुख्य रूप से अक्षतंतु के दूरस्थ भागों को प्रभावित करता है (पी.एस. स्पेंसर, एच.एच. शंभुर्ग, 1976)। नैदानिक ​​​​रूप से और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से, इन मामलों में, डिस्टल एक्सोन डिजनरेशन (स्ट्रक्चरल एक्सोनल घाव) का पता लगाया जाता है, जिसमें मांसपेशियों के संरक्षण के संकेत होते हैं। भड़काऊ न्यूरोपैथी वाले रोगियों में घाव के तीव्र चरण में, अक्षतंतु उत्तेजना विकार के दूरस्थ प्रकार का भी पता लगाया जाता है। हालांकि, यह केवल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जा सकता है, प्रतिवर्ती हो सकता है और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण स्तर (कार्यात्मक अक्षीय घाव) तक नहीं पहुंच सकता है। डिस्टल प्रकार का अक्षतंतु घाव अक्सर निचले छोरों में दर्ज किया जाता है। ऊपरी छोरों में, भड़काऊ न्यूरोपैथियों के साथ, तंत्रिका फाइबर का समीपस्थ भाग अक्सर पीड़ित होता है और घाव प्रकृति में विखंडित होता है।

एक्सोनल और डिमाइलेटिंग प्रकार के घाव लगभग कभी भी अलगाव में नहीं होते हैं। अधिक बार, तंत्रिका क्षति मिश्रित होती है, जिसमें से एक प्रकार की क्षति की प्रबलता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, डायबिटिक और अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी में, एक्सोनल और डिमाइलेटिंग दोनों प्रकार के विकारों के साथ घाव हो सकते हैं।

हार एन। दर्दनाक, संपीड़न, डिस्मेटाबोलिक या भड़काऊ उत्पत्ति के टिबियलिस, पैर और पैर की मांसपेशियों के तल के लचीलेपन के लिए जिम्मेदार पैर की मांसपेशियों की शिथिलता के लिए अग्रणी, निचले पैर, एकमात्र और पैर की उंगलियों के पीछे की सतह के हाइपोस्थेसिया, दर्द सिंड्रोम और वनस्पति की घटना -पैर में ट्रॉफिक परिवर्तन। पैथोलॉजी के निदान में, मुख्य बात एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण और एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, सहायक तरीके - ईएमजी, ईएनजी, तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और पैर और टखने की सीटी है। उपचार संभव रूढ़िवादी (विरोधी भड़काऊ, न्यूरोमेटाबोलिक, एनाल्जेसिक, वासोएक्टिव थेरेपी) और सर्जिकल (न्यूरोलिसिस, डीकंप्रेसन, एक तंत्रिका ट्यूमर को हटाने) है।

टिबियल न्यूरोपैथी निचले छोरों के तथाकथित परिधीय मोनोन्यूरोपैथी के समूह से संबंधित है, जिसमें कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी, ऊरु न्यूरोपैथी, पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी, जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की न्यूरोपैथी शामिल है। क्लिनिक समानता टिबियल न्यूरोपैथीनिचले पैर और पैर के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की दर्दनाक चोटों के लक्षणों के साथ-साथ रोग के अधिकांश मामलों के दर्दनाक एटियलजि, इसे न्यूरोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों के अध्ययन और संयुक्त प्रबंधन का विषय बनाता है। खेल अधिभार और बार-बार चोटों के साथ बीमारी का संबंध खेल डॉक्टरों के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करता है।

टिबियल तंत्रिका का एनाटॉमी

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबियलिस) कटिस्नायुशूल तंत्रिका की निरंतरता है। पॉप्लिटियल फोसा के शीर्ष पर शुरू होकर, तंत्रिका इसे ऊपर से नीचे तक औसत दर्जे से गुजरती है। फिर, जठराग्नि की मांसपेशी के सिर के बीच से गुजरते हुए, तंत्रिका पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर के बीच स्थित होती है। तो यह औसत दर्जे का मैलेलस तक पहुँचता है। लगभग टखने और एच्लीस टेंडन के बीच में, आप टिबियल तंत्रिका के पारित होने के बिंदु को महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका तर्सल नहर में प्रवेश करती है, जहां यह पीछे की टिबियल धमनी के साथ मिलकर एक शक्तिशाली लिगामेंट - फ्लेक्सर रिटेनर द्वारा तय की जाती है। चैनल एन से बाहर निकलने पर। टिबियलिस टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है।

पॉप्लिटियल फोसा में और आगे, टिबियल तंत्रिका ट्राइसेप्स मांसपेशी, फ्लेक्सर थंब और उंगलियों के फ्लेक्सर, पॉप्लिटियल, पोस्टीरियर टिबियल और प्लांटर मांसपेशियों को मोटर शाखाएं देती हैं; निचले पैर की संवेदी आंतरिक त्वचीय तंत्रिका, जो पेरोनियल तंत्रिका के साथ मिलकर टखने के जोड़ को संक्रमित करती है, निचले पैर के निचले 1/3 की पश्च-पार्श्व सतह, पैर के पार्श्व किनारे और एड़ी। टर्मिनल शाखाएँ एन। टिबिअलिस - औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसें - पैर की छोटी मांसपेशियों, एकमात्र के भीतरी किनारे की त्वचा, पहली 3.5 अंगुलियों और शेष 1.5 अंगुलियों की पिछली सतह को संक्रमित करती हैं। टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां निचले पैर और पैर के लचीलेपन को प्रदान करती हैं, पैर के अंदरूनी किनारे (यानी, आंतरिक घुमाव) को ऊपर उठाती हैं, पैर की उंगलियों को मोड़ना और फैलाना, और उनके डिस्टल फालैंग्स का विस्तार करना।

टिबियल न्यूरोपैथी के कारण

निचले पैर के फ्रैक्चर, एक अलग फ्रैक्चर में तंत्रिका चोट के परिणामस्वरूप फेमोरल न्यूरोपैथी संभव है टिबिअ, टखने के जोड़ की अव्यवस्था, चोटें, टेंडन को नुकसान और पैर की मोच। एक एटिऑलॉजिकल कारक भी पैर, पैर की विकृति (फ्लैट पैर, हॉलक्स वाल्गस) की बार-बार होने वाली खेल चोटें हो सकती हैं, निचले पैर या पैर की संपीड़न n के साथ लंबे समय तक असुविधाजनक स्थिति। टिबियलिस (अक्सर शराब से पीड़ित लोगों में), घुटने या टखने के जोड़ के रोग (संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट), तंत्रिका ट्यूमर, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्प्रोटीनेमिया में), तंत्रिका संवहनी विकार (उदाहरण के लिए) वास्कुलिटिस के साथ)।

सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तारसल नहर (तथाकथित टार्सल टनल सिंड्रोम) में इसके संपीड़न से जुड़ी होती है। इस स्तर पर तंत्रिका संपीड़न नहर क्षेत्र में पश्चात की अवधि, टेंडोवाजिनाइटिस, हेमटॉमस, हड्डी के एक्सोस्टोस या ट्यूमर के साथ-साथ कशेरुकाओं के जोड़ के लिगामेंटस-पेशी तंत्र में न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों के साथ नहर में फाइब्रोटिक परिवर्तन के साथ हो सकता है। मूल।

टिबियल न्यूरोपैथी के लक्षण

घाव n के विषय पर निर्भर करता है। टिबियलिस की न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर में, कई सिंड्रोम हैं।

पोपलीटल फोसा के स्तर पर टिबियल न्यूरोपैथी पैर के नीचे की ओर झुकने और पैर की उंगलियों में बिगड़ा हुआ आंदोलन के विकार से प्रकट होता है। रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता। पैर के अंगूठे पर पैर घुमाए बिना, एड़ी पर जोर देने के साथ चलना विशिष्ट है। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों पर पीछे की मांसपेशी समूह का शोष है। पैर की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप, यह पंजे के पंजे जैसा हो जाता है। Achilles से कण्डरा पलटा में कमी आई है। संवेदी विकारों में पीछे से पूरे निचले पैर पर और इसके निचले 1/3 के बाहरी किनारे पर, एकमात्र, पूरी तरह से (पीठ और तल की सतह पर) पहले 3.5 उंगलियों की त्वचा पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन शामिल है। शेष 1.5 अंगुलियों के पीछे। दर्दनाक मूल के टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को हाइपरपैथी (विकृत अतिसंवेदनशीलता), एडिमा, ट्रॉफिक परिवर्तन और स्वायत्त विकारों के साथ एक स्पष्ट कारणात्मक सिंड्रोम की विशेषता है।

टार्सल टनल सिंड्रोम कुछ मामलों में लंबे समय तक चलने या दौड़ने से उकसाया जाता है। यह तलवों में जलन दर्द की विशेषता है, जो अक्सर बछड़े की मांसपेशियों तक फैलता है। रोगी दर्द को गहरा बताते हैं, खड़े होने और चलने पर उनकी तीव्रता में वृद्धि पर ध्यान दें। पैर के अंदरूनी और बाहरी दोनों किनारों का हाइपोस्थेसिया है, पैर का कुछ चपटा होना और उंगलियों का हल्का "पंजे"। टखने के जोड़ का मोटर फ़ंक्शन पूर्ण रूप से संरक्षित था, एच्लीस रिफ्लेक्स परेशान नहीं था। औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन के बीच के बिंदु पर तंत्रिका का आघात दर्दनाक होता है, जो एक सकारात्मक टिनल संकेत देता है।

लंबी दूरी के धावकों और मैराथन धावकों में मध्य तल के तंत्रिका के स्तर पर न्यूरोपैथी आम है। एकमात्र के भीतरी किनारे पर और पहले 2-3 पैर की उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया प्रकट होता है। नाविक हड्डी के क्षेत्र में एक बिंदु की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है, जिसकी टक्कर से अंगूठे में जलन का आभास होता है।

हार एन। सामान्य डिजिटल नसों के स्तर पर टिबियलिस को मॉर्टन के मेटाटार्सल न्यूराल्जिया कहा जाता है। यह वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है जो मोटापे से ग्रस्त हैं और ऊँची एड़ी के जूते में बहुत चलती हैं। दर्द विशिष्ट है, पैर के आर्च से शुरू होता है और 2-4 अंगुलियों के आधार से होते हुए उनकी युक्तियों तक जाता है। चलने, खड़े होने और दौड़ने से दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। परीक्षा में 2-3 और/या 3-4 मेटाटार्सल हड्डियों के बीच ट्रिगर बिंदु का पता चलता है, टिनल का लक्षण।

Calcanodynia - टिबियल तंत्रिका की कैल्केनियल शाखाओं की न्यूरोपैथी। यह ऊँची एड़ी के जूते पर कूदने, लंबे समय तक नंगे पैर चलने या पतले तलवों वाले जूतों से उकसाया जा सकता है। एड़ी में दर्द, इसकी सुन्नता, पेरेस्टेसिया, हाइपरपैथी से प्रकट होता है। इन लक्षणों की स्पष्ट तीव्रता के साथ, रोगी एड़ी पर कदम रखे बिना चलता है।

टिबियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य एनामनेसिस का संग्रह है। चोट या अधिभार के तथ्य की स्थापना, जोड़ों की विकृति, चयापचय और अंतःस्रावी विकार, आर्थोपेडिक रोग आदि की उपस्थिति, टिबियल तंत्रिका को नुकसान की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करती है। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संचालित, निचले पैर और पैर के विभिन्न मांसपेशी समूहों की ताकत का गहन अध्ययन, इस क्षेत्र के संवेदनशील क्षेत्र; ट्रिगर बिंदुओं की पहचान और टिनल के लक्षण क्षति के स्तर का निदान करने की अनुमति देते हैं।

सहायक महत्व के इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तंत्रिका क्षति की प्रकृति का निर्धारण किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, टखने का एक्स-रे, पैर का एक्स-रे या टखने के जोड़ का सीटी किया जाता है। विवादास्पद मामलों में, ट्रिगर बिंदुओं का नैदानिक ​​​​नाकाबंदी किया जाता है, जिसका सकारात्मक प्रभाव न्यूरोपैथी की संपीड़न प्रकृति की पुष्टि करता है।

टिबियल न्यूरोपैथी का उपचार

ऐसे मामलों में जहां एक अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप टिबियल न्यूरोपैथी विकसित होती है, सबसे पहले बाद का उपचार आवश्यक है। इसे पहना जा सकता है आर्थोपेडिक जूते, टखने के जोड़ के आर्थ्रोसिस की चिकित्सा, अंतःस्रावी असंतुलन में सुधार, आदि। संपीड़न न्यूरोपैथियों के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) के संयोजन में ट्रायम्सीनोलोन, डिपरोस्पैन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ चिकित्सीय नाकाबंदी एक अच्छा प्रभाव देती है। टिबियल तंत्रिका के चयापचय और रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए नुस्खे की सूची में दवाओं को शामिल करना अनिवार्य है। इनमें विटामिन बी1, विटामिन बी12, विटामिन बी6, निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफायलाइन ड्रिप, अल्फा-लिपोइक एसिड के इंजेक्शन शामिल हैं।

संकेतों के अनुसार, रिपेरेंट (एक्टोवेजिन, सोलकोक्सेरिल), एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (नियोस्टिग्माइन, आईपिडाक्राइन) को चिकित्सा में शामिल किया जा सकता है। तीव्र दर्द और हाइपरपेथी के साथ, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (कार्बोमेज़ेपिन, प्रीगैबलिन) और एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस, शॉक वेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, हाइलूरोनिडेस के साथ वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ सबसे प्रभावी हैं। न्यूरोपैथी एन के परिणामस्वरूप एट्रोफी की मांसपेशियों को बहाल करने के लिए। टिबियलिस, मालिश और व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

टिबियल तंत्रिका के ट्रंक को संपीड़ित करने वाली संरचनाओं को हटाने के साथ-साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के मामले में सर्जिकल उपचार आवश्यक है। हस्तक्षेप एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, अपघटन, एक तंत्रिका ट्यूमर को हटाने, आसंजनों से तंत्रिका को मुक्त करने और न्यूरोलिसिस करना संभव है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मुख्य नैदानिक ​​​​रूप बहुपद हैं, जब परिधीय तंत्रिकाओं को फैलाना, सममित क्षति होती है; मोनोन्यूरोपैथी, जब एक तंत्रिका प्रभावित होती है; रेडिकुलोपैथी - जड़ों को नुकसान के साथ; नाड़ीग्रन्थिशोथ - नोड्स और प्लेक्सोपैथी - प्लेक्सस।

पैथोलॉजिकल रूप से, घाव वैलेरियन हो सकता है - तंत्रिका के अनुप्रस्थ चौराहे के नीचे अध: पतन, एक्सोनल - एक्सोनल सिलेंडर को नुकसान और डिमाइलिनेटिंग - माइलिन का विनाश।

एटिऑलॉजिकल आधार के अनुसार, न्यूरोपैथी को भड़काऊ, विषाक्त, एलर्जी और दर्दनाक में विभाजित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध बाहरी कारणों के हानिकारक प्रभाव या अंतर्जात प्रभावों के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, पड़ोसी संरचनाओं (मांसपेशियों, स्नायुबंधन - तथाकथित सुरंग न्यूरोपैथी) द्वारा तंत्रिका चड्डी का संपीड़न। इस समूह में एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क या हड्डी के विकास - ऑस्टियोफाइट्स (न्यूरोपैथी का यह समूह स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की एक विशेष अभिव्यक्ति है और एक विशेष खंड में चर्चा की जाएगी) द्वारा रीढ़ की हड्डी की चोट शामिल हो सकती है।

बाद के उच्च प्रसार और मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों की हार के कारण परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की रोकथाम और उपचार के मुद्दे एक ऐसी समस्या बन रहे हैं जो चिकित्सा में प्रासंगिक है और इसका बड़ा आर्थिक महत्व है।

जनसंख्या की रुग्णता की सामान्य संरचना में, ये रोग तीव्र श्वसन संक्रमण और घरेलू चोटों के बाद तीसरे स्थान पर हैं।

21.1। Polyneuropathies

Polyneuropathies(पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी) - परिधीय तंत्रिकाओं के कई घाव, मुख्य रूप से बाहर के छोरों में परिधीय फ्लेसीड पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, ट्रॉफिक और वनस्पति संवहनी विकारों द्वारा प्रकट होते हैं। यह एक सामान्य सममित रोग प्रक्रिया है, आमतौर पर दूरस्थ स्थानीयकरण, धीरे-धीरे समीपस्थ रूप से फैल रहा है। रोग के एटियलजि और स्वयं जीव की स्थिति के आधार पर, पोलीन्यूरोपैथी का कोर्स बेहद विविध है। एक्यूट, सबएक्यूट और क्रॉनिक पॉलीन्यूरोपैथी हैं, जो बदले में, घाव के पैथोमॉर्फोलॉजी के आधार पर, एक्सोनल और डिमाइलेटिंग में विभाजित हैं।

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21.1.1। एक्सोनल पॉलीन्यूरोपैथीज (एक्सोनोपैथीज)

तीव्र अक्षीय बहुपद।ज्यादातर अक्सर आत्मघाती या आपराधिक विषाक्तता से जुड़े होते हैं और आर्सेनिक, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, मिथाइल अल्कोहल, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि के साथ गंभीर नशा की तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। पॉलीन्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर 2-4 दिनों के भीतर सामने आती है, और फिर कुछ हफ्तों के भीतर ठीक हो जाती है।

^ सबस्यूट एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी। वे कुछ हफ्तों के भीतर विकसित होते हैं, जो विषाक्त और चयापचय न्यूरोपैथी के कई मामलों के लिए विशिष्ट है, लेकिन उत्तरार्द्ध की एक बड़ी संख्या में लंबा समय (महीने) लगता है।

^ क्रॉनिक एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी। लंबे समय तक प्रगति: 6 महीने या उससे अधिक से। वे अक्सर पुरानी नशा (शराब), बेरीबेरी (समूह बी) और मधुमेह मेलेटस, यूरेमिया, पित्त सिरोसिस, एमाइलॉयडोसिस, कैंसर, लिम्फोमा, रक्त रोग, कोलेजनोज जैसे प्रणालीगत रोगों के साथ विकसित होते हैं। से दवाइयाँमेट्रोनिडाजोल, अमियोडेरोन, फराडोनिन, आइसोनियाज़िड और एप्रेसिन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनका न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है।

^ शराबी पोलीन्यूरोपैथी। यह उन लोगों में देखा जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। रोग के देर के चरणों में मादक पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है। रोगजनन में, मुख्य भूमिका तंत्रिकाओं पर शराब के विषाक्त प्रभाव और उनकी चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन की है। परिवर्तन न केवल रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों में विकसित होते हैं, बल्कि तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) के अन्य भागों में भी होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी अक्सर सूक्ष्म रूप से विकसित होती है। दूर के छोरों में पेरेस्टेसिया हैं, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द। दर्द मांसपेशियों के संपीड़न और तंत्रिका चड्डी पर दबाव (अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी के शुरुआती लक्षणों में से एक) से बढ़ जाता है। इसके बाद, सभी अंगों की कमजोरी और पक्षाघात विकसित होता है, जो पैरों में अधिक स्पष्ट होता है। पैर के विस्तारक मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। पेरेटिक मांसपेशियों में एट्रोफी तेजी से विकसित होती है। रोग की शुरुआत में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस बढ़ सकते हैं, और उनके क्षेत्रों का विस्तार हो सकता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, मांसपेशी-संयुक्त भावना में तेज कमी के साथ मांसपेशी हाइपोटेंशन होता है। "दस्ताने" और "मोज़े" के प्रकार की सतही संवेदनशीलता का विकार है। गहरी संवेदनशीलता के विकारों से सक्रियता संबंधी विकार होते हैं, और कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के नुकसान के संयोजन में, नैदानिक ​​​​तस्वीर रीढ़ की हड्डी के सिफिलिटिक टैब जैसा दिखता है और इसे स्यूडोटैब भी कहा जाता है। हालांकि, कोई पेशाब संबंधी विकार नहीं हैं जो सूखापन की विशेषता है, "लंबागो" प्रकार का दर्द, मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त में एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया, और विद्यार्थियों में परिवर्तन। कुछ मामलों में, अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया के बाद अधिक बार तीव्र रूप से विकसित हो सकती है। मानसिक विकार भी संभव है।

वासोमोटर, ट्रॉफिक और स्रावी विकारों को हाइपरहाइड्रोसिस के रूप में देखा जा सकता है, बाहर के छोरों की सूजन, उनके सामान्य रंग और तापमान का उल्लंघन। कपाल नसों में से, ओकुलोमोटर, ऑप्टिक तंत्रिकाएं प्रभावित हो सकती हैं, कम अक्सर वेगस (नाड़ी का त्वरण, श्वसन विफलता) और फ्रेनिक तंत्रिकाएं प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

बढ़ती दर्दनाक घटनाओं का चरण आमतौर पर हफ्तों या महीनों तक रहता है। इसके बाद स्थिर अवस्था आती है और उपचार के साथ विपरीत विकास की अवस्था आती है। कुल मिलाकर, रोग कई महीनों से कई वर्षों तक रहता है। शराब के सेवन को छोड़कर, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। प्रैग्नेंसी गंभीर हो जाती है जब वेगस तंत्रिका की कार्डियक शाखाएं, साथ ही फ्रेनिक तंत्रिका, प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

इलाज। पुनर्प्राप्ति अवधि में विटामिन सी, समूह बी, चयापचय एजेंट असाइन करें - एमिरिडीन, डिबाज़ोल, फिजियोथेरेपी।

रोजगार। ज्यादातर मामलों में, रोगी काम करने में असमर्थ होते हैं, अर्थात। समूह II अक्षम। जब मोटर कार्यों को बहाल किया जाता है, तो विकलांगता समूह III स्थापित किया जा सकता है, मुख्य पेशे को ध्यान में रखते हुए, और भविष्य में, सफल उपचार के साथ, रोगियों को सक्षम शरीर के रूप में पहचाना जा सकता है।

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21.1.2। Demyelinating पोलीन्यूरोपैथी (मायेलिनोपैथी)

एक्यूट इंफ्लेमेटरी डिमेलिनेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम)। 1916 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जी। गुइलेन और जे। बर्रे द्वारा वर्णित। रोग का कारण अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है। यह अक्सर पिछले तीव्र संक्रमण के बाद विकसित होता है। यह संभव है कि रोग एक फ़िल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है, लेकिन चूंकि इसे आज तक अलग नहीं किया गया है, इसलिए अधिकांश शोधकर्ता रोग की प्रकृति को एलर्जी मानते हैं। सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के लिए माध्यमिक तंत्रिका ऊतक के विनाश के साथ रोग को ऑटोइम्यून माना जाता है। भड़काऊ घुसपैठ परिधीय नसों के साथ-साथ जड़ों में पाए जाते हैं, जो खंडीय विमुद्रीकरण के साथ संयुक्त होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रोग सामान्य कमजोरी की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, शरीर के तापमान में सबफीब्राइल संख्या में वृद्धि और चरम में दर्द होता है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में कष्टदायी होता है। अध्यक्ष बानगीरोग अंगों में मांसपेशियों की कमजोरी है। Paresthesias बाहों और पैरों के बाहर के हिस्सों में और कभी-कभी मुंह के आसपास और जीभ में दिखाई देते हैं। गंभीर संवेदी गड़बड़ी दुर्लभ हैं। चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, अन्य कपाल नसों के घाव और स्वायत्त गड़बड़ी हो सकती है। श्वसन पुनर्जीवन की अनुपस्थिति में बल्बर समूह की नसों को नुकसान से मृत्यु हो सकती है। संचलन संबंधी विकार पहले पैरों में होते हैं और फिर बाहों में फैल जाते हैं। संभावित घाव मुख्य रूप से समीपस्थ अंग; उसी समय मायोपथी जैसा दिखने वाला एक लक्षण जटिल होता है। पैल्पेशन पर तंत्रिका चड्डी दर्दनाक होती है। तनाव के लक्षण हो सकते हैं (लासेग्यू, नेरी)।

वनस्पति संबंधी विकारों का विशेष रूप से उच्चारण किया जाता है - कोल्ड स्नैप और दूरस्थ छोरों की ठंडक, एक्रोसीनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस घटनाएं, कभी-कभी तलवों, भंगुर नाखूनों का हाइपरकेराटोसिस होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट प्रोटीनयुक्त कोशिका पृथक्करण। प्रोटीन का स्तर 3-5 g/l तक पहुँच जाता है। एक उच्च प्रोटीन सांद्रता काठ और पश्चकपाल पंचर दोनों द्वारा निर्धारित की जाती है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम को स्पाइनल ट्यूमर से अलग करने के लिए यह मानदंड बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें प्रोटीन की उच्च सांद्रता का पता केवल एक काठ पंचर के साथ लगाया जाता है। साइटोसिस 1 μl में 10 से अधिक कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स) से अधिक नहीं।

रोग आमतौर पर 2-4 सप्ताह के भीतर विकसित होता है, फिर स्थिरीकरण का एक चरण होता है, और उसके बाद - सुधार। तीव्र रूपों के अलावा, सबस्यूट और क्रॉनिक रूप हो सकते हैं। अधिकांश मामलों में, रोग का परिणाम अनुकूल होता है, लेकिन ऐसे रूप भी होते हैं जो लैंड्री के आरोही पक्षाघात के प्रकार के अनुसार ट्रंक, बाहों और बल्ब की मांसपेशियों में पक्षाघात के प्रसार के साथ आगे बढ़ते हैं।

इलाज। चिकित्सा का सबसे सक्रिय तरीका अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्लास्मफेरेसिस है। रोगियों में, रक्त प्लाज्मा आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, गठित तत्वों को वापस कर देता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का भी उपयोग किया जाता है (प्रेडनिसोलोन, 1-2 एमसी / किग्रा प्रति दिन), एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन), विटामिन थेरेपी (ग्रुप बी), एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन)। श्वसन और हृदय की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ रोगी की देखभाल करना महत्वपूर्ण है संवहनी प्रणाली. गंभीर मामलों में श्वसन विफलता बहुत जल्दी विकसित हो सकती है और पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में मृत्यु का कारण बन सकती है। यदि रोगी की फेफड़े की क्षमता अनुमानित ज्वारीय मात्रा के 25-30% से कम है या बल्बर सिंड्रोम हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी की सिफारिश की जाती है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता को कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (कॉरिनफ़र) और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) के उपयोग से रोका जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के साथ, इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम बढ़ाने के लिए तरल पदार्थ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बिस्तर में रोगी की स्थिति को ध्यान से बदलने के लिए हर 1-2 घंटे में जरूरी है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण और मूत्राशय के बढ़ने से प्रतिवर्त गड़बड़ी हो सकती है जिससे रक्तचाप और नाड़ी में उतार-चढ़ाव हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक रहने वाले कैथेटर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, संकुचन, मालिश, ओज़ोकेराइट, पैराफिन, चार-कक्ष स्नान को रोकने के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

^ डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी। रोग की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद, बल्बर समूह की कपाल नसों को नुकसान के लक्षण हो सकते हैं: नरम तालू, जीभ, फोनेशन विकार, निगलने की विकृति; श्वसन विफलता संभव है, खासकर जब फारेनिक तंत्रिका प्रक्रिया में शामिल हो। वेगस तंत्रिका की हार से ब्रैडी- या टैचीकार्डिया, अतालता हो सकती है। ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो एक आवास विकार द्वारा प्रकट होती है। III, IV और VI कपाल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित बाहरी आंख की मांसपेशियों का पेरेसिस कम आम है। चरम सीमाओं में पोलीन्यूरोपैथी आमतौर पर सतही और गहरी संवेदनशीलता के विकार के साथ देर से (3-4 सप्ताह में) फ्लेसीड पैरेसिस के रूप में प्रकट होती है, जो संवेदनशील गतिभंग की ओर ले जाती है। कभी-कभी देर से डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी का एकमात्र प्रकटन कण्डरा सजगता का नुकसान होता है।

यदि डिप्थीरिया में कपाल नसों की न्यूरोपैथी की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ घाव से विष के सीधे प्रवेश से जुड़ी होती हैं, तो परिधीय नसों की न्यूरोपैथी की देर से अभिव्यक्तियाँ विष के हेमटोजेनस प्रसार से जुड़ी होती हैं। उपचार एटिऑलॉजिकल और रोगसूचक सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

^ Subacute demyelinating पोलीन्यूरोपैथी। ये विषम मूल के न्यूरोपैथी हैं; एक अधिग्रहीत चरित्र है, उनका पाठ्यक्रम लहरदार, पुनरावर्तक है। नैदानिक ​​रूप से, वे पिछले रूप के समान हैं, लेकिन रोग के विकास की दर में भी अंतर हैं, इसके पाठ्यक्रम में, साथ ही स्पष्ट उत्तेजक क्षणों की अनुपस्थिति में, ट्रिगर।

^ जीर्ण demyelinating पोलीन्यूरोपैथी। अर्धजीर्ण से अधिक बार मिलें। ये वंशानुगत, भड़काऊ, नशीली दवाओं से प्रेरित न्यूरोपैथी, साथ ही अन्य अधिग्रहित रूप हैं: मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्प्रोटीनेमिया, मल्टीपल मायलोमा, कैंसर, लिम्फोमा, आदि में। अक्सर, इन रोगों में, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस में, एक इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक अध्ययन मिश्रित axonal demyelinating प्रक्रियाओं की एक तस्वीर देता है। बहुत बार यह अज्ञात रहता है कि कौन सी प्रक्रिया प्राथमिक है - अक्षीय अध: पतन या विमुद्रीकरण।

^ मधुमेह बहुपद। यह मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है। पॉलीन्यूरोपैथी मधुमेह मेलेटस की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है या बीमारी की शुरुआत के कई साल बाद हो सकती है। मधुमेह मेलेटस वाले लगभग आधे रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम होता है।

रोगजनन। हाइपरग्लेसेमिया के कारण न्यूरोपैथी के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र इस्किमिया और तंत्रिका में चयापचय संबंधी विकार हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। पोलीन्यूरोपैथी के कई क्लिनिकल रूप हैं। पोलीन्यूरोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्ति अक्सर कंपन संवेदनशीलता और एच्लीस रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना हो सकती है। ये घटनाएं कई सालों तक मौजूद रह सकती हैं। दूसरा विकल्प व्यक्तिगत नसों के तीव्र या सूक्ष्म घावों द्वारा प्रकट होता है: अधिक बार ऊरु, कटिस्नायुशूल, उलनार या माध्यिका, साथ ही ओकुलोमोटर, ट्राइजेमिनल और पेट। इसी समय, रोगियों में दर्द, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और संबंधित नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की पैरेसिस होती है। तीसरा विकल्प मुख्य रूप से पैरों में संवेदी विकारों और पक्षाघात के साथ अंगों की कई नसों को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है। दर्द अक्सर गर्मी और आराम से बढ़ जाता है। काफी बार वानस्पतिक संक्रमण टूट जाता है। यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो दर्द बढ़ जाता है, असहनीय हो जाता है, त्वचा के क्षेत्र दिखाई देते हैं, बैंगनी और काले रंग में रंगे होते हैं, गैंग्रीनस ऊतक का ममीकरण होता है। अक्सर ऐसे मामलों में खुजली, ट्रॉफिक अल्सर और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी घटनाएं होती हैं। पैरों की विकृति के साथ।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का कोर्स आमतौर पर प्रगतिशील होता है। कभी-कभी यह तथाकथित आंतों के बहुपद के लक्षणों के साथ होता है, जो आंतरिक अंगों के संक्रमण को बाधित कर सकता है। विशेष रूप से अक्सर एक ही समय में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, "न्यूरोजेनिक" मूत्राशय, नपुंसकता विकसित होती है।

एक गंभीर जटिलता है (ज्यादातर 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में) ओकुलोमोटर नसों (III, IV और VI जोड़े) को नुकसान, जो स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया, प्रकाश, आवास और अभिसरण के बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस की ओर जाता है।

इलाज। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए डायबिटीज मेलिटस की प्रभावी चिकित्सा महत्वपूर्ण है।

उपचार न्यूरोपैथी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास का सकारात्मक मूल्य हो सकता है। विटामिन सी, समूह बी, साथ ही एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, आदि), एंजियोप्रोटेक्टर्स (एंजिनिन, ज़ॉक्सियम), एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (एमीरिडीन और गैलेंटामाइन), थियोक्टिक एसिड की तैयारी (थियोक्टासिड, एस्पा लिपोन) को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

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21.2। मल्टीफोकल न्यूरोपैथी

मल्टीफोकल न्यूरोपैथी के साथ, व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी एक साथ या क्रमिक रूप से, आंशिक रूप से या पूरी तरह से कई दिनों, महीनों या वर्षों में रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस बीमारी में मुख्य रोग प्रक्रिया कई फॉसी में एक साथ और यादृच्छिक "पसंद" से विकसित होती है; रोग के बढ़ने के साथ, न्यूरोलॉजिकल दोषों को विकसित करने की प्रवृत्ति होती है, इतना बिखरा हुआ और बहु-फोकल नहीं, बल्कि एकजुट और सममित। एक सही निदान के लिए, न्यूरोपैथी के शुरुआती लक्षणों और उनकी गतिशीलता के साथ-साथ दैहिक, त्वचा और अन्य विकारों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। 1/3 वयस्क रोगियों में डिमाइलिनेटिंग प्रक्रिया की एक तस्वीर होती है। सबसे अधिक बार, मल्टीफ़ोकल डिमाइलिनेटिंग न्यूरोपैथी पुरानी भड़काऊ डिमाइलिनेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी का एक आंशिक अभिव्यक्ति है। 2/3 रोगियों में, मल्टीफोकल मोनोन्यूरोपैथी का अक्षीय मूल होता है। सबसे अधिक बार, यह रूप, जिसका रोगजनक आधार सूजन नहीं है, लेकिन इस्किमिया है, सामान्यीकृत वास्कुलिटिस, संधिशोथ और संयोजी ऊतक के अन्य प्रणालीगत रोगों का परिणाम है।

^ संयोजी ऊतक रोगों और वास्कुलिटिस में न्यूरोपैथी। पर रूमेटाइड गठियापरिधीय न्यूरोपैथी बीमारी के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ होती है। प्रारंभ में, संवेदी गड़बड़ी होती है, फिर गंभीर सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी विकसित होती है।

पर प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्षसामान्यीकृत पोलीन्यूरोपैथी या एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी (निचले और ऊपरी अंगों को संक्रमित करने वाली विभिन्न नसों को नुकसान) विकसित हो सकता है। मोनोन्यूरोपैथी के साथ, पैर को घेरने वाली नसें अधिक बार प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

पर गांठदार पेरिआर्थराइटिसन्यूरोपैथी में एकाधिक मोनोन्यूरिटिस का रूप होता है। गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम के समान पोलीन्यूरोपैथी भी विकसित हो सकती है।

एमिलॉयडोसिस के पहले लक्षणों में से एक तथाकथित हो सकता है अमाइलॉइड पोलीन्यूरोपैथी(90% मामलों में पारिवारिक रूपों के साथ)। हाथ और पैर में दर्द और सुन्नता दिखाई देती है, परिधीय संवेदनशीलता कम हो जाती है, फिर मांसपेशियों में कमजोरी, डिस्टल मसल एट्रोफी के साथ हाथ और पैर की शिथिलता, कण्डरा सजगता में कमी या हानि शामिल हो जाती है। कभी-कभी अंगों के ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं। पोलीन्यूरोपैथी न केवल संवहनी क्षति के कारण होती है, बल्कि एंडो- और पेरिन्यूरियम में एमाइलॉयड के जमाव से भी होती है। इसके अलावा विशेषता उनमें अमाइलॉइड द्रव्यमान के जमाव के कारण माउस की हार है, जिससे उनका संघनन होता है और साथ में मायोपैथिक प्रकार की महत्वपूर्ण कमजोरी होती है। अक्सर (40-75% मामलों में) जीभ की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

पर स्जोग्रेन सिंड्रोमएक मामूली गंभीर सममित डिस्टल संवेदी न्यूरोपैथी है। पृथक त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल संभव है। यह माना जाता है कि वास्कुलिटिस की घटना, जो संयोजी ऊतक रोगों की विशेषता है, परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान के तंत्र में एक भूमिका निभाती है।

इलाज। अंतर्निहित बीमारी का इलाज संकेतों के साथ किया जाता है - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स, एंटीएग्रेगेंट्स निर्धारित हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में - व्यायाम चिकित्सा। चिकित्सीय मालिश, चयापचय और एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट।

21.3। मोनोन्यूरोपैथीज

अलग-अलग नसों को नुकसान अक्सर सीधे बाहरी आघात या तंत्रिका ट्रंक के कुछ स्तरों पर संपीड़न पर आधारित होता है। पूर्ववर्ती कारक तंत्रिका के सतही स्थान या संकीर्ण बोनी, पेशी-लिगामेंटस नहरों में इसके मार्ग हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस में, मधुमेह मेलेटस, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा और अन्य कोलेजनोज, मोनोन्यूरोपैथी संवहनी क्षति से जुड़े होते हैं। हाइपोथर्मिया और संक्रमण (हरपीज ज़ोस्टर) पदार्थ।

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21.3.1। चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी

रोग का एक अलग एटियलजि है। तंत्रिका का सबसे कमजोर खंड वह है जो 30-33 सेंटीमीटर लंबी एक संकीर्ण घुमावदार नहर में स्थित होता है, जहां सूजन के कारण होने वाली सूजन के कारण इसका संपीड़न हो सकता है।

उत्तेजक क्षण हाइपोथर्मिया, आघात और संक्रमण हैं। न्यूरोपैथी ओटिटिस, मेसोटिम्पैनाइटिस, पैरोटिटिस, मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रियाओं की जटिलता हो सकती है, लेकिन यह एक न्यूरोट्रोपिक वायरल संक्रमण का परिणाम भी हो सकता है, अधिक बार हर्पीज ज़ोस्टर और पोलियोमाइलाइटिस। महामारी के दौरान आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका के पोलियोमाइलाइटिस घावों के मामले देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों के तीव्र रूप से विकसित पक्षाघात या पक्षाघात की विशेषता है। द्विपक्षीय तंत्रिका क्षति अत्यंत दुर्लभ है। रोग की शुरुआत में, कान और मास्टॉयड क्षेत्र में हल्का या मध्यम दर्द और पेरेस्टेसिया दिखाई दे सकता है। आम तौर पर, आंदोलन विकारों के विकास से एक साथ या 1-2 दिन पहले दर्द होता है। ड्रम स्ट्रिंग के निर्वहन से पहले चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के लिए दर्द सामान्य है। कम सामान्यतः, मिमिक मांसपेशियों के पक्षाघात के विकास के 2-5 दिनों के बाद दर्द होता है और 1-2 सप्ताह तक रहता है। घुटने के नोड के स्थान के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने पर विशेष रूप से गंभीर दर्द होता है।

चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर घाव के स्तर पर निर्भर करती है। पोलियोमाइलाइटिस के पोंटीन रूप के साथ होने वाली VII कपाल तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के साथ, रोगी केवल चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात की घटनाओं को विकसित करते हैं। जब मस्तिष्क के तने से बाहर निकलने के क्षेत्र में चेहरे की तंत्रिका जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो VII तंत्रिका की न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को आठवीं कपाल तंत्रिका को नुकसान के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। बड़ी पथरीली तंत्रिका के प्रस्थान से पहले हड्डी की नहर में चेहरे की तंत्रिका की हार, नकल की मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, आंख की सूखापन (जेरोफथाल्मिया) तक लैक्रिमेशन में कमी आती है और इसमें कमी के साथ होता है सुपरसिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, स्वाद विकार, लार, हाइपराक्यूसिस। स्टेपेडियल तंत्रिका के निर्वहन से पहले इस तंत्रिका की हार एक ही लक्षण विज्ञान देती है, लेकिन आंख की सूखापन के बजाय लापरवाही बढ़ जाती है; यदि चेहरे की तंत्रिका स्टेपेडियल तंत्रिका की उत्पत्ति से दूर प्रभावित होती है, तो हाइपरएक्यूसिस नहीं देखा जाता है। ऐसे मामलों में जहां स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने के बिंदु पर चेहरे की तंत्रिका प्रभावित होती है, आंदोलन संबंधी विकार प्रबल होते हैं।

पूर्वानुमान। चेहरे की तंत्रिका के अधिकांश न्यूरोपैथी में, नैदानिक ​​​​पूर्वानुमान अनुकूल है। लगभग 75% रोगियों में पूर्ण वसूली होती है। ऐसा माना जाता है कि लकवे के 3 महीने बाद ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है। एक अधिक अनुकूल रोग का निदान उन मामलों में होता है जहां स्टाइलोमैस्टॉइड फोरमैन से बाहर निकलने के बाद तंत्रिका प्रभावित होती है, लेकिन केवल ओटोजेनिक कारकों की अनुपस्थिति में, पैरोटिड लार ग्रंथि की पुरानी सूजन, और इस क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स की सूजन। ओटोजेनिक और दर्दनाक न्यूरोपैथियों के साथ, वसूली बिल्कुल नहीं हो सकती है। चेहरे की तंत्रिका के आवर्तक न्यूरोपैथी का कोर्स अपेक्षाकृत अनुकूल है, लेकिन बाद के प्रत्येक रिलैप्स पिछले वाले की तुलना में अधिक कठिन है, कार्यों की बहाली में देरी होती है और अधूरा हो जाता है। 2-3 महीनों के बाद, किसी भी रूप में, पोलियोमाइलाइटिस को छोड़कर, चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन, उनके स्वर में लगातार वृद्धि, विकसित हो सकती है। एक ही समय में, पलक विदर संकुचित होता है, मिमिक सिलवटों, विशेष रूप से नासोलैबियल पर जोर दिया जाता है, प्रभावित मांसपेशियों में मायोक्लोनिक मरोड़ संभव है।

इलाज। चेहरे की तंत्रिका के तीव्र घावों में, विरोधी भड़काऊ और decongestant थेरेपी, एंटीस्पास्मोडिक्स और वासोडिलेटर्स मुख्य रूप से निर्धारित हैं। निकोटिनिक एसिड की बड़ी खुराक मौखिक रूप से (एंडुरासीन) और अंतःशिरा (शिकायत) दिखाई जाती है। दर्द सिंड्रोम के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ दवाओं में से, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन और इसके एनालॉग्स। यह ध्यान दिया जाता है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के कारण चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन आमतौर पर विकसित नहीं होते हैं। गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (इंडोमेथेसिन) का उपयोग किया जा सकता है।

आगे के चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य प्रभावित तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन में तेजी लाना और शेष लोगों की चालकता को बहाल करना, चेहरे की मांसपेशियों के शोष को रोकना और संकुचन को रोकना है। रोग के 5वें-सातवें दिन से, थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: चेहरे के स्वस्थ और प्रभावित हिस्सों पर यूएचएफ थेरेपी, पैराफिन, ओज़ोसेराइट और मिट्टी के अनुप्रयोग। चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्रासाउंड द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं - मेथेंड्रोस्टेनोलोन (डायनाबोल, नेरोबोल), जो चयापचय (मुख्य रूप से प्रोटीन और कैल्शियम) में सुधार करते हैं और अपचय प्रक्रियाओं को कम करते हैं। बी विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12, बी 15), ग्लूटामिक एसिड, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (एमिरिडाइन, गैलेंटामाइन, निवालिन), डिबाज़ोल का भी उपयोग किया जाता है। सबस्यूट अवधि में, चिकित्सीय अभ्यास, चेहरे की मांसपेशियों की मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर) निर्धारित हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप उन मामलों में संभव है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं - हड्डी की नहर में तंत्रिका का अपघटन, न्यूरोलिसिस, तंत्रिका की सिलाई, इसकी प्लास्टिक सर्जरी, जटिलताओं के मामले में नकल की मांसपेशियों पर सुधारात्मक संचालन (नकली मांसपेशियों का संकुचन) ).

^ घुटने की गाँठ सिंड्रोम। नी नॉट सिंड्रोम (घुटने गैंग्लियोनाइटिस, नी नॉट न्यूराल्जिया, हंट्स सिंड्रोम) एक वायरस के कारण होता है। यह हल्के, गंभीर और गंभीर रूपों में हो सकता है। यह नाड़ीग्रन्थिशोथ की एक त्रय विशेषता द्वारा प्रकट होता है: नोड के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम, हर्पेटिक विस्फोट और हाइपेशेसिया। आवधिक या लगातार दर्दमुख्य रूप से कान में होते हैं, लेकिन अक्सर सिर, चेहरे, गर्दन के पीछे फैल जाते हैं। चकत्ते दिखाई देते हैं, जो क्रैंकड नोड (टायम्पेनिक कैविटी, टिम्पेनिक मेम्ब्रेन, बाहरी श्रवण नहर, ऑरिकल, ट्रैगस, एंटीट्रैगस, श्रवण ट्यूब क्षेत्र, उवुला, तालु, टॉन्सिल, अक्सर चेहरा और खोपड़ी) के संक्रमण के क्षेत्र द्वारा निर्धारित होते हैं। चेहरे की तंत्रिका के मोटर फाइबर जेनिक्यूलेट नोड के पास से गुजरते हैं, इसलिए सिंड्रोम में इस तंत्रिका को नुकसान से जुड़े लक्षण भी शामिल हैं। जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद के उल्लंघन के अलावा, रोगियों में हाइपरस्थेसिया होता है, और बाद में बाहरी श्रवण नहर में हाइपेशेसिया, जीभ का पूर्वकाल तीसरा और, कम अक्सर, चेहरे का पूरा आधा हिस्सा होता है। कभी-कभी सुनवाई कम हो जाती है, कानों में बजना, क्षैतिज निस्टागमस और चक्कर आना होता है।

बीमारी कई हफ्तों तक रह सकती है, लेकिन अधिक बार यह लंबी होती है। ज्यादातर मामलों में, रिकवरी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है, हालांकि रिलैप्स होते हैं।

इलाज। एनाल्जेसिक की नियुक्ति के साथ शुरू करें। अक्सर आपको प्रोमेडोल के इंजेक्शन और नोवोकेन के अंतःशिरा संक्रमण का सहारा लेना पड़ता है। नोवोकेन को बाहरी श्रवण नहर के सामने या वैद्युतकणसंचलन द्वारा चमड़े के नीचे भी प्रशासित किया जाता है। उसी समय, उन्हें बी विटामिन के साथ इलाज किया जाता है।गंभीर मामलों में, हर्पीज ज़ोस्टर के समान उपचार की सिफारिश की जाती है।

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21.3.2। परिधीय तंत्रिका न्यूरोपैथी

रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी।ऊपरी अंग की नसों में, रेडियल तंत्रिका दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती है।

एटियलजि। अक्सर नींद के दौरान तंत्रिका प्रभावित होती है, जब रोगी अपने सिर के नीचे या अपने धड़ के नीचे सोता है, बहुत गहरी नींद के साथ, अक्सर नशे से जुड़ा होता है या दुर्लभ मामलों में बड़ी थकान ("स्लीप पैरालिसिस") होती है। एक बैसाखी ("बैसाखी" पक्षाघात) के साथ तंत्रिका का संभावित संपीड़न, ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ, एक टूर्निकेट के साथ संपीड़न, कंधे की बाहरी सतह में अनुचित इंजेक्शन, विशेष रूप से तंत्रिका के असामान्य स्थानों के साथ। कम सामान्यतः, कारण संक्रमण (टाइफस, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, आदि) और नशा (सीसा, शराब के साथ जहर) है। संपीड़न का सबसे आम रूप तंत्रिका द्वारा पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टम के छिद्र के स्थल पर कंधे के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। नैदानिक ​​तस्वीर रेडियल तंत्रिका को नुकसान के स्तर पर निर्भर करती है। कंधे के ऊपरी तीसरे के एक्सिलरी फोसा में एक घाव के साथ, इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है: जब हाथ को आगे बढ़ाया जाता है, तो हाथ नीचे लटक जाता है ("लटकता हुआ" हाथ); पहली उंगली को दूसरी उंगली पर लाया जाता है; प्रकोष्ठ और हाथ का विस्तार, 1 उंगली का अपहरण, दूसरी उंगली को पड़ोसी पर थोपना, विस्तारित भुजा के साथ प्रकोष्ठ का अधिरोपण असंभव है: कोहनी के जोड़ में लचीलापन कमजोर हो जाता है; एल्बो एक्सटेंसर रिफ्लेक्स खो जाता है और कारपोरेडियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है; I, II और आंशिक रूप से III अंगुलियों की संवेदनशीलता विकार, टर्मिनल फालैंग्स को छोड़कर, स्पष्ट नहीं है, अधिक बार पेरेस्टेसिया, रेंगने, सुन्नता के रूप में)।

कंधे के मध्य तीसरे में रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, प्रकोष्ठ का विस्तार, कोहनी एक्सटेंसर रिफ्लेक्स संरक्षित हैं; ऊपर वर्णित शेष लक्षणों का पता चलने पर कंधे पर कोई संवेदनशीलता विकार नहीं होता है। यदि कंधे के निचले तीसरे भाग में और प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकोष्ठ के पीछे संवेदनशीलता बनी रह सकती है, हाथ और उंगलियों के विस्तारकों का कार्य समाप्त हो जाता है, और पीठ पर संवेदनशीलता हाथ परेशान है। डायग्नोस्टिक परीक्षण रेडियल तंत्रिका को नुकसान का पता लगा सकते हैं: 1) हाथों के नीचे खड़े होने की स्थिति में, हाथ का झुकाव और पहली उंगली का अपहरण असंभव है; 2) एक साथ विमान को हाथ और उंगलियों के पीछे से छूना असंभव है; 3) यदि हाथ नीचे की ओर हथेली के साथ मेज पर टिका है, तो तीसरी उंगली को पड़ोसी की उंगलियों पर रखना संभव नहीं है; 4) उंगलियों को फैलाते समय (हथेलियों की सतहों द्वारा हाथों को एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है), प्रभावित हाथ की उंगलियां पीछे नहीं हटती हैं, लेकिन एक स्वस्थ हाथ की हथेली के साथ झुकती और फिसलती हैं।

^ उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी ब्रैकियल प्लेक्सस की नसों के घावों के बीच, यह आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है

एटियलजि। सबसे अधिक बार, यह कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में तंत्रिका संपीड़न है, जो उन लोगों में होता है जो मशीन, कार्यक्षेत्र, डेस्क पर अपनी कोहनी के साथ काम करते हैं, और यहां तक ​​​​कि कुर्सियों के आर्मरेस्ट पर अपने हाथों से लंबे समय तक बैठने पर भी . कोहनी के जोड़ के स्तर पर उलनार तंत्रिका का संपीड़न औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के पीछे या तंत्रिका के बाहर निकलने वाले उलनार खांचे में स्थानीयकृत हो सकता है, जहां यह फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस (उलनार) के सिर के बीच फैले रेशेदार चाप द्वारा संकुचित होता है। तंत्रिका सिंड्रोम)। पृथक तंत्रिका क्षति कंधे के आंतरिक संवहन के फ्रैक्चर और सुपरकोन्डाइलर फ्रैक्चर के साथ देखी जाती है। कलाई के स्तर पर तंत्रिका संपीड़न भी हो सकता है। कभी-कभी टाइफस और टाइफाइड बुखार और अन्य तीव्र संक्रमणों में तंत्रिका क्षति देखी जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। IV और V उंगलियों के क्षेत्र में सुन्नता और पेरेस्टेसिया हैं, साथ ही साथ हाथ के उलनार किनारे से कलाई के स्तर तक। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उंगलियों के योजक और अपहरणकर्ता की मांसपेशियों में ताकत कम हो जाती है। ब्रश एक ही समय में "पंजे का पंजा" जैसा दिखता है। रेडियल तंत्रिका के कार्य को बनाए रखने के कारण, उंगलियों के मुख्य फालेंज तेजी से विस्तारित होते हैं। माध्यिका तंत्रिका के कार्य को बनाए रखने के संबंध में, मध्य फालेंज मुड़े हुए हैं, आमतौर पर पांचवीं उंगली का अपहरण कर लिया जाता है। IV के उलनार आधे के क्षेत्र में और हथेली की तरफ पूरी V उंगली के साथ-साथ हाथ के पीछे V. IV और III उंगली के आधे हिस्से में हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया है। हाथ की छोटी मांसपेशियां शोष - इंटरओसियस, कृमि जैसी, छोटी उंगली और पहली उंगली की उभार। निदान करने के लिए, वे विशेष तकनीकों का सहारा लेते हैं: 1) जब हाथ को मुट्ठी, V, IV और आंशिक रूप से III में बांधा जाता है, तो उंगलियां पूरी तरह से झुक जाती हैं; 2) टेबल से कसकर जुड़े ब्रश के साथ, मेज पर छोटी उंगली से "खरोंच" असंभव है; 3) हाथ की एक ही स्थिति में, उंगलियों को फैलाना और जोड़ना असंभव है, विशेष रूप से IV और V; 4) परीक्षण के दौरान, पहली उंगली सीधी होने पर कागज़ नहीं पकड़ता है, पहली उंगली के टर्मिनल फलांक्स का कोई फ्लेक्सन नहीं होता है (पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर द्वारा किया जाने वाला कार्य, माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित)।

^ मंझला तंत्रिका की न्यूरोपैथी। माध्यिका तंत्रिका की पृथक भागीदारी उलार तंत्रिका की तुलना में कम आम है।

एटियलजि। ऊपरी छोरों की चोटें, क्यूबिटल नस में अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान चोटें, तालु की सतह पर कलाई के जोड़ के ऊपर कटे हुए घाव, आयरनर्स, कारपेंटर, मिल्कर्स, डेंटिस्ट आदि में हाथ का व्यावसायिक अतिवृद्धि (कार्पल टनल सिंड्रोम) कंधे पर। , तंत्रिका को एक "स्पर" द्वारा निचोड़ा जा सकता है, जो औसत दर्जे का महाकाव्य (रेडियोग्राफ पर पाया गया) से 5-6 सेमी ऊपर ह्यूमरस की आंतरिक सतह पर स्थित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। उंगलियों I, II, III में दर्द, आमतौर पर प्रकृति में उच्चारित और कारण होता है, अग्र भाग की भीतरी सतह पर दर्द। उच्चारण ग्रस्त है, हाथ का पल्मार फ्लेक्सन कमजोर हो गया है, I, II और III अंगुलियों का फ्लेक्सन और II और III अंगुलियों के माध्यिका फलांगों का विस्तार परेशान है। पहली उंगली के उत्थान के क्षेत्र में मांसपेशियों का शोष सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह उसी विमान में दूसरी उंगली के साथ स्थापित होता है; इससे बंदर के पंजे जैसी दिखने वाली हाथ की आकृति का विकास होता है।"

सतही संवेदनशीलता हथेली के रेडियल भाग के क्षेत्र में और I, II, III उंगलियों और IV उंगली के आधे हिस्से की हथेली की सतह पर परेशान होती है। आंदोलन विकारों की पहचान करने के लिए मुख्य परीक्षण: 1) जब हाथ को मुट्ठी, I, II और आंशिक रूप से III में बांधा जाता है, तो उंगलियां झुकती नहीं हैं; 2) जब ब्रश को हाथ की हथेली से टेबल के खिलाफ दबाया जाता है, तो दूसरी उंगली की खरोंच वाली हरकतें सफल नहीं होती हैं; 3) रोगी पहली उंगली को दूसरी (चक्की के लक्षण) के चारों ओर नहीं घुमा सकता है, बाकी उंगलियां पार हो जाती हैं; 4) I और V उंगलियों का विरोध टूट गया है।

इलाज। समूह बी के विटामिन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, डिबाज़ोल, डुप्लेक्स निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा लागू करें। यदि 1-2 महीने के भीतर ठीक होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

21.4। प्लेक्सोपैथी

अधिकांश सामान्य कारणों मेंब्रैकियल प्लेक्सस (प्लेक्सोपैथिस) के घाव ह्यूमरस के सिर के अव्यवस्था के दौरान आघात हैं, एक छुरा घाव, एक टूर्निकेट लंबे समय तक कंधे पर ऊंचा रखा जाता है, हंसली और पहली पसली या कंधे के सिर के बीच एक प्लेक्सस की चोट सिर के पीछे हाथों से इनहेलेशन एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान, नवजात शिशुओं में प्लेक्सस पर चम्मच दबाव प्रसूति संदंश या प्रसव में हेरफेर के दौरान प्लेक्सस का खिंचाव। स्केलेनस की मांसपेशियों (स्केलेनस नफज़िगर सिंड्रोम), ग्रीवा पसलियों द्वारा हंसली के फ्रैक्चर के बाद प्लेक्सस को कैलस द्वारा संकुचित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। पूरे ब्रैकियल प्लेक्सस की हार के साथ, हाथ का परिधीय पक्षाघात (पेरेसिस) और एनेस्थीसिया (हाइपेशेसिया) होता है। प्लेक्सस के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक को पृथक क्षति से हाथ की समीपस्थ मांसपेशियों का पक्षाघात और शोष होता है - डेल्टॉइड, बाइसेप्स, आंतरिक ब्रोचियल, ब्राचियोरेडियल और शॉर्ट सुपरिनेटर। नतीजतन, कंधे के जोड़ में ऊपरी अंग का अपहरण करना और कोहनी के जोड़ में झुकना असंभव है। उंगलियों और हाथ के मूवमेंट को ही संरक्षित रखा जाता है। मरीजों को कंधे के बाहरी किनारे और प्रकोष्ठ के साथ दर्द और पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है। इस क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी आती है। यह तथाकथित अपर डचेन-एर्ब पाल्सी है। जब प्लेक्सस का निचला प्राथमिक ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पक्षाघात होता है, और फिर हाथ की छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स का शोष होता है। कंधे और प्रकोष्ठ के आंदोलनों को पूर्ण रूप से संरक्षित किया जाता है। हाइपेशेसिया हाथ और उंगलियों (उलनार तंत्रिका का क्षेत्र) और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के साथ नोट किया जाता है। यह Dejerine Klumpke का निचला पक्षाघात है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रैकियल प्लेक्सस के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान लक्षण सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस (डुप्ले सिंड्रोम) के साथ देखे जा सकते हैं। कंधे के जोड़ में आंदोलन का दर्दनाक प्रतिबंध, विशेष रूप से अपहरण और आंतरिक घुमाव के दौरान, पेरिआर्टिकुलर ऊतक में भड़काऊ परिवर्तन के कारण होता है, कभी-कभी पेरिओस्टियल मांसपेशी के कण्डरा में या सबक्रोमियल सिनोवियल थैली में नमक के जमाव के साथ होता है।

इलाज। एक नियम के रूप में, एनाल्जेसिक, नॉटोट्रोपिक ड्रग्स, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी को दर्दनाक क्षति के मामले में, पुनर्निर्माण के लिए माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के संकेत हैं।

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21.5। सुरंग मोनोन्यूरोपैथिस

कठोर दीवारों के साथ संकीर्ण चैनलों में बोनी प्रमुखता या क़ैद के खिलाफ तंत्रिका दबाव सुरंग न्यूरोपैथी के विकास की ओर जाता है।

^ कार्पल टनल सिंड्रोम। सबसे आम टनल न्यूरोपैथी कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न का सिंड्रोम है। यह अक्सर उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनकी गतिविधियों में हाथ में बार-बार मुड़ने और विस्तार की गति की आवश्यकता होती है या इसके लंबे समय तक झुकने (टाइपिंग, पियानो या सेलो बजाना, जैकहैमर के साथ काम करना आदि) की आवश्यकता होती है। मीडियन नर्व की टनल न्यूरोपैथी विकसित करने की प्रवृत्ति दैहिक रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में देखी जाती है, जो मेटाबॉलिक न्यूरोपैथी (डायबिटीज मेलिटस, यूरेमिया) द्वारा प्रकट होती हैं। यह लक्षण जटिल रूमेटोइड गठिया, हाइपोथायरायडिज्म, एमिलॉयडोसिस और अन्य बीमारियों के साथ विकसित हो सकता है। नहर की प्राकृतिक संकीर्णता के कारण महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक रहती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। I, II, III उंगलियों की सुन्नता और पेरेस्टेसिया हैं। प्रारंभ में, सुन्नता क्षणिक होती है, और बाद में स्थायी हो जाती है। रात के दर्द अक्सर नोट किए जाते हैं, हाथ से आगे की ओर, कभी-कभी कोहनी के जोड़ तक फैलते हैं। हाथ ऊपर उठाने से दर्द और सुन्नता बढ़ जाती है। कार्पल टनल के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका की टक्कर के साथ, हाथ में पेरेस्टेसिया होता है (सकारात्मक टिनल का संकेत)। 2 मिनट के लिए हाथ का फड़कना (फालेन का लक्षण) लक्षणों को बढ़ा देता है। हाथ की पहली तीन अंगुलियों में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में मामूली कमी होती है, मांसपेशियों की कमजोरी जो पहली उंगली का विरोध करती है, कभी-कभी इसका शोष होता है। माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में अलग-अलग गंभीरता के निरूपण के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत हैं, हाथ की शाखाओं के साथ आवेग की गति में कमी।

इलाज। सबसे पहले, कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास में अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। तो, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है। इन मामलों में, खराब कार्यों की तेजी से वसूली होती है।

क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, वासोएक्टिव ड्रग्स (ट्रेंटल, ज़ैंथिनोल, निकोटिनिक एसिड) को विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक दवाओं (डायकार्ब, ट्रायम्पुर) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। रात में गंभीर पेरेस्टेसिया वाले मरीजों को कार्बामाज़ेपाइन ड्रग्स (टेग्रेटोल 200 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन) की नियुक्ति दिखाई जाती है।

शुरुआती चरणों में, नहर क्षेत्र में नोवोकेन और स्टेरॉयड दवाओं को पेश करके सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार के संकेत हैं: कलाई के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन का विच्छेदन। ऑपरेशन आमतौर पर खुले तौर पर किया जाता है, लेकिन एंडोस्कोप का उपयोग करके भी किया जा सकता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सुरंग के सिंड्रोम में कलाई के उलनार फ्लेक्सर के प्रमुखों के बीच फेशियल नहर में उलनार तंत्रिका का संपीड़न भी शामिल है।

^ ऊरु तंत्रिका की न्यूरोपैथी। यह वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में निकास स्थल पर इसके संपीड़न के कारण हो सकता है। मरीजों को कमर में दर्द की शिकायत होती है, जो जांघ और निचले पैर की पूर्वकाल सतह के साथ विकीर्ण होती है। समय के साथ, संवेदी और मोटर की गड़बड़ी होती है, त्वचा की सुन्नता जन्मजात क्षेत्र और हाइपोट्रॉफी में होती है, और फिर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष होता है।

^ जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की नसों का दर्द। जांघ की पूर्वकाल बाहरी सतह (रोथ की बीमारी) के साथ कष्टदायी दर्दनाक संवेदनाओं से नसों का दर्द प्रकट होता है। इसका कारण इंजिनिनल फोल्ड द्वारा बनाई गई नहर में तंत्रिका का संपीड़न है।

^ पिरिफोर्मिस सिंड्रोम। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को एक स्पस्मोडिक पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा संकुचित किया जा सकता है। दर्द जल रहा है, गंभीर है, पेरेस्टेसिया के साथ, निचले पैर और पैर की बाहरी सतह पर फैलता है। जांघ के आंतरिक घुमाव के दौरान बढ़ा हुआ दर्द, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर की विशेषता है। पिरिफोर्मिस का टटोलना भी दर्द को बढ़ा देता है।

^ टिबियल और पेरोनियल नसों की न्यूरोपैथी। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका या इसकी शाखाएं, टिबियल तंत्रिका फाइबुला के सिर के स्तर पर प्रभावित हो सकती हैं। संपीड़न तब होता है जब अंग गलत स्थिति में होता है, विशेष रूप से सड़कों पर, जो अपने पैरों को पार करके बैठना पसंद करते हैं। रोगजनक कारक मधुमेह मेलेटस, डिस्प्रोटीनेमिया, वास्कुलिटिस आदि हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर की कमजोरी से सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की हार प्रकट होती है, पैर का घुमाव बाहर की ओर कमजोर होता है। निचले पैर और पैर की बाहरी सतह की सुन्नता होती है। मरीज पैर पटक कर चलते हैं। निचले पैर और पैर की बाहरी सतह के क्षेत्र में कम संवेदनशीलता। टिबियल तंत्रिका की पूर्वकाल शाखाओं को नुकसान पैर और उंगलियों के लचीलेपन में कमजोरी की ओर जाता है। यह तंत्रिका औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे के मार्ग के साथ-साथ टार्सल नहर के क्षेत्र में पैर पर फंस सकती है। इस क्षेत्र में दर्द, तलवों और पैर की उंगलियों के आधार पर झुनझुनी, सुन्नता है। इस प्रक्रिया में प्लांटार तंत्रिका की औसत दर्जे का या पार्श्व शाखा शामिल हो सकती है। पहले की हार के साथ, पैर की पार्श्व सतह के साथ - दूसरे की हार के साथ, पैर के मध्य भाग में अप्रिय उत्तेजना का उल्लेख किया जाता है। पैर की मध्य या बाहरी सतह में संवेदनशीलता के विकार भी होते हैं।

सुरंग सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार। फिजियोथेरेपी, नाकाबंदी, हार्मोन के स्थानीय प्रशासन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, संकुचित तंत्रिका के सर्जिकल अपघटन के संकेत हैं।

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21.6। परिधीय नसों की दर्दनाक चोटें

तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप, इसके संरचनात्मक परिवर्तन अक्षतंतु और न्यूरॉन्स के शरीर दोनों में होते हैं। कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन क्रोमैटोलिसिस, एडिमा, तंत्रिका कोशिका की परिधि में निस्सल पदार्थ की गति और कई अन्य की विशेषता है।

अक्षतंतु में इसकी क्षति के स्थल से दूर, वैलेरियन अध: पतन होता है। एक्सोप्लाज़म और मायेलिन विघटित हो जाते हैं और फागोसाइटोसिस से गुजरते हैं, एंडोन्यूरियम द्वारा गठित खाली म्यान छोड़ते हैं। पक्ष से पुन: उत्पन्न होने वाली अक्षतंतु कोशिकाएं संरक्षित मामलों के साथ परिधि तक बढ़ती हैं। नवगठित तंतुओं का माइलिनेशन श्वान कोशिकाओं द्वारा एक्सोनल शीथ के लुमेन में माइग्रेट करने से होता है। यदि, विभिन्न कारणों से, पुनर्जनन अक्षतंतु आवरण में प्रवेश नहीं करते हैं, तो बाद वाले तंतुमय हो जाते हैं, और अक्षतंतु जो अपनी विकास दिशा खो देते हैं, टर्मिनल न्यूरोम बनाते हैं। जब संरक्षण बाधित होता है, तो निष्क्रिय मांसपेशियां शोष और स्केलेरोसिस से गुजरती हैं। और 2 साल बाद मांसपेशियों को संयोजी ऊतक निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

इस पैटर्न के संबंध में, जब पुनर्निरवीकरण इस अवधि से पहले होता है, तो कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। इस दृष्टिकोण से, तंत्रिका के लंबे पुनर्जनन के कारण तंत्रिकाओं के समीपस्थ भागों को नुकसान के परिणाम कम अनुकूल होते हैं।

आघात में तंत्रिका क्षति की कई डिग्री हैं: I - कार्यात्मक चालन विकार; द्वितीय - व्यक्तिगत अक्षतंतु की संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन; तृतीय - संपूर्ण तंत्रिका की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन।

चोट के तंत्र के आधार पर, एक तंत्रिका चोट, एक तेज घायल वस्तु के साथ इसका सीधा नुकसान और संपीड़न प्रतिष्ठित हैं।

एक स्वतंत्र समूह में इंजेक्शन की चोटें होती हैं (दवाओं के गलत इंजेक्शन के मामले में सीधे तंत्रिका ट्रंक में)।

परिधीय तंत्रिकाओं की हार की प्रकृति को पहचानते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यक्तिगत संवेदी तंत्रिकाओं के संक्रमण का क्षेत्र अन्य तंत्रिकाओं के कारण ओवरलैप हो सकता है।

तंत्रिका क्षति के स्थान और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए बडा महत्वन्यूरोफिज़ियोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स (मायोग्राफी, तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना का निर्धारण और विभिन्न क्षेत्रों में उत्तेजना के संचालन की सुरक्षा) है।

जब जड़ों को रीढ़ की हड्डी से अलग किया जाता है, जो विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, मोटरसाइकिल की चोट के लिए, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निदान के लिए विशेष महत्व रखती है, जो जड़ के स्थल पर मस्तिष्कमेरु द्रव के पृथक संचय का पता लगाना संभव बनाती है। टुकड़ी - स्यूडोमेनिंगोसेले।

^ परिधीय नसों के घावों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांत। ऑपरेशन का उद्देश्य मृत तंत्रिका तंतुओं के म्यान के साथ अक्षतंतु के अंकुरण के लिए स्थितियां बनाना है। उनके तनाव के बिना क्षतिग्रस्त नसों के सिरों की सटीक शारीरिक तुलना आवश्यक है।

इन ऑपरेशनों की सफलता के लिए एक अनिवार्य स्थिति माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग है - एक माइक्रोस्कोप, विशेष उपकरण, बेहतरीन धागों वाली एट्रूमैटिक सुई। पर्याप्त अनुभव वाले विशेषज्ञों द्वारा परिधीय नसों को नुकसान के लिए ऑपरेशन किया जाना चाहिए। इस संबंध में, जब पीड़ितों को अंगों की चोटों (जिसमें हमें केवल तंत्रिका क्षति होती है) की सहायता करते हैं, तो इसके कार्यान्वयन के लिए कोई आवश्यक शर्तें नहीं होने पर क्षतिग्रस्त नसों पर एक साथ ऑपरेशन करना आवश्यक नहीं है।

ऑपरेशन की प्रकृति काफी हद तक तंत्रिका क्षति की विशेषताओं से निर्धारित होती है। तो, तंत्रिका के पूर्ण शारीरिक रुकावट के साथ, तंत्रिका के किनारों को तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि इसकी सामान्य संरचना प्रकट न हो जाए। स्नायु के किनारों को एक साथ लाया जाना चाहिए ताकि सिलाई के दौरान कोई तनाव न हो। यह तंत्रिका को सक्रिय करके या इसे एक नए, छोटे बिस्तर पर ले जाकर किया जा सकता है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तंत्रिका ट्रंक को उस खंड में रक्त आपूर्ति को बाधित करने के डर के बिना अलग किया जा सकता है जिसकी लंबाई इसके व्यास के 50 के बराबर है। यदि तंत्रिका के सिरों का मिलान करना संभव नहीं है, तो ग्राफ्ट्स का उपयोग करना आवश्यक है - तंत्रिकाओं के टुकड़े जिनका कार्यात्मक महत्व कम है। इस प्रयोजन के लिए, सतही संवेदी तंत्रिकाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है - सतही पेरोनियल, प्रकोष्ठ के मध्य त्वचीय तंत्रिका और कुछ अन्य।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों की सिलाई इस तरह से की जाती है कि प्रभावित पूलिका की एक दूसरे के साथ तुलना की जाती है। टांके को एपिन्यूरियम या पेरिनेरियम पर रखा जा सकता है। टांके की संख्या कम से कम होनी चाहिए, लेकिन व्यक्तिगत प्रावरणी के सही संरेखण को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। बड़ी संख्या में टांके संयोजी ऊतक के प्रसार की ओर ले जाते हैं और तंत्रिका पुनर्जनन को बाधित करते हैं। तंत्रिका के सिरों के बीच एक बड़ी दूरी के साथ, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, जो इस तरह से स्थित होता है कि इसकी आंतरिक संरचना, यदि संभव हो तो, क्षतिग्रस्त तंत्रिका की संरचना से मेल खाती है। कुछ मामलों में, इसके लिए प्रत्यारोपण के लिए ली गई त्वचीय तंत्रिका के कई टुकड़ों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो क्षतिग्रस्त की तुलना में बहुत पतला हो सकता है।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, 8 सप्ताह के लिए अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

इसकी मोटाई में तंत्रिका को आंशिक क्षति के साथ, एक टर्मिनल न्यूरोमा बन सकता है। इन मामलों में, न्यूरोमा और निशान ऊतक का छांटना किया जाता है। तंत्रिका के क्षतिग्रस्त हिस्से की बहाली ग्राफ्ट की कीमत पर की जाती है।

तंत्रिका को कुंद आघात के मामले में, तंत्रिका के बाहरी शारीरिक निरंतरता के साथ इसके घटक तंतुओं को नुकसान संभव है। इन मामलों में, आसपास के आसंजनों (न्यूरोलिसिस प्रदर्शन) से तंत्रिका को मुक्त करने की सलाह दी जाती है, उस अवधि की प्रतीक्षा करें जिसके दौरान तंत्रिका पुन: उत्पन्न होती है (अक्षतंतु पुनर्जनन की दर लगभग 1 मिमी / दिन है)।

तंत्रिका कार्य की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रभावित क्षेत्र के छांटने और एक ग्राफ्ट के साथ इसके पुनर्निर्माण के संकेत हो सकते हैं।

जब जड़ें रीढ़ की हड्डी से अलग हो जाती हैं, तो प्रभावित तंत्रिका की निरंतरता को बहाल करना असंभव होता है। इन मामलों में, खोए हुए कार्य की कम से कम आंशिक बहाली के लिए अन्य कार्यात्मक रूप से करीबी नसों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। इसलिए, जब ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ें रीढ़ की हड्डी से टूट जाती हैं, तो व्यक्ति इंटरकोस्टल तंत्रिका की मदद से हाथ की मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के महत्वपूर्ण कार्य को (कम से कम आंशिक रूप से) बहाल करने का प्रयास कर सकता है। इस प्रयोजन के लिए, दोनों नसों को पार किया जाता है और इंटरकोस्टल तंत्रिका के मध्य छोर को मस्कुलोक्यूटेनियस के परिधीय अंत तक सुखाया जाता है। मांसपेशियों में अक्षतंतुओं के "अंकुरण" के संक्रमण के पूरा होने के बाद, "पुनर्प्रशिक्षण" आवश्यक है ताकि अंतःस्रावी तंत्रिका मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका का कार्य करना शुरू कर दे।

ब्रैकियल प्लेक्सस की दर्दनाक चोट के मामले में, पहले वर्णित सिद्धांतों के अनुपालन में क्षतिग्रस्त चड्डी के सर्जिकल पुनर्निर्माण के संकेत हो सकते हैं।

मुख्य प्लेक्सस - ब्रैकियल और लुंबोसैक्रल सहित विभिन्न तंत्रिकाओं तक पहुंचने के लिए, विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है, जो प्रासंगिक पाठ्यपुस्तकों और मैनुअल में विस्तार से वर्णित हैं।

ऑपरेशन के बाद पूर्ण प्रभाव के लिए, पुनर्स्थापनात्मक उपचार (विशेष व्यायाम, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं) आवश्यक हैं। तंत्रिका पुनर्जनन की अवधि के दौरान, संरक्षण के क्षेत्र में मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना आवश्यक होती है, जिससे उनके अध: पतन और स्केलेरोसिस को रोकना संभव हो जाता है।

ऑपरेशन का प्रभाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका की निरंतरता को बहाल करने की तकनीकी संभावना के अलावा, चोट के बाद बीता हुआ समय, प्रभावित तंत्रिका की लंबाई, रक्त की आपूर्ति की स्थिति (उदाहरण के लिए, बड़े जहाजों की एक साथ चोट से रक्त का विघटन होता है) तंत्रिका को आपूर्ति और इसके कार्यों की बहाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है) और कई अन्य कारक महत्वपूर्ण हैं।

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21.7। कपाल और रीढ़ की हड्डी की नसों का दर्द

नसों का दर्द- तंत्रिका (शाखा या जड़) के परिधीय खंड को नुकसान, जलन के लक्षणों से प्रकट होता है। यदि न्यूरोपैथी को तंत्रिका कार्य के नुकसान के लक्षणों की विशेषता है, तो नसों का दर्द जलन के लक्षणों की विशेषता है। कपाल (ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल) और स्पाइनल (इंटरकोस्टल) नसों के तंत्रिकाशूल हैं।

^ चेहरे की नसो मे दर्द। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया सबसे आम और सबसे कष्टदायी दर्द सिंड्रोम में से एक है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका या इसकी अलग-अलग शाखाओं के संरक्षण के क्षेत्र में तेज, मर्मज्ञ दर्द के अचानक हमलों से रोग की विशेषता होती है। दूसरी और तीसरी शाखाएँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। एक हमले के दौरान, वानस्पतिक लक्षण देखे जा सकते हैं: चेहरे की लालिमा, पसीना, लैक्रिमेशन, बढ़ा हुआ पसीना। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन होता है। मरीज अजीबोगरीब आसन करते हैं, अपनी सांस रोकते हैं, दर्द वाले हिस्से को निचोड़ते हैं या अपनी उंगलियों से रगड़ते हैं।

दर्द के हमले अल्पकालिक होते हैं, आमतौर पर एक मिनट से अधिक नहीं रहते हैं। कुछ मामलों में, हमले एक के बाद एक आते हैं, लेकिन लंबे समय तक छूट संभव है।

रोगियों की जांच करते समय, आमतौर पर जैविक लक्षणों का पता नहीं चलता है। एक हमले के दौरान और उसके बाद, दर्द को केवल तभी नोट किया जा सकता है जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं पर दबाया जाता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया मुख्य रूप से बुजुर्गों और बुज़ुर्ग लोगों की एक बीमारी है। महिलाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं।

पहले, दो प्रकार के त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल को प्रतिष्ठित किया गया था: आवश्यक - एक स्पष्ट कारण के बिना, विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो पहले दी गई थीं, और रोगसूचक, जिसमें चेहरे के दर्द का कारण स्थापित करना संभव है।

आवश्यक नसों के दर्द की अवधारणा हाल के दशकों में काफी बदल गई है। चूंकि ज्यादातर मामलों में इसके कारण को स्पष्ट करना संभव है, ऐसा माना जाता है कि नसों का दर्द अक्सर पास के पोत द्वारा ट्राइगेमिनल तंत्रिका रूट के संपीड़न के कारण होता है - एक धमनी, एक नस (उदाहरण के लिए, बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी का एक पाश) . V तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के हमले भी वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के कारण हो सकते हैं - ट्यूमर, कोलेस्टीटोमा, इस क्षेत्र में विकसित होना।

वी तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे में दर्द एक भड़काऊ प्रक्रिया (वी तंत्रिका के न्यूरिटिस) का परिणाम हो सकता है। इन मामलों में संक्रमण का स्रोत मौखिक गुहा, परानासल साइनस, बेसल मैनिंजाइटिस में होने वाली प्रक्रियाएं हैं। हालांकि, इन कारणों से होने वाले दर्द अधिक लगातार होते हैं, प्रकृति में पैरोक्सिस्मल उनके लिए कम विशिष्ट होते हैं, अध्ययन आमतौर पर चेहरे के संबंधित क्षेत्र में संवेदनशीलता के उल्लंघन का खुलासा करता है।

इलाज। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग टेग्रेटोल की मदद से दर्द में कमी या समाप्ति प्राप्त की जा सकती है, जिसका उपयोग प्रति दिन 200 मिलीग्राम से शुरू किया जाता है, फिर खुराक बढ़ा दी जाती है (दिन में 200 मिलीग्राम 3-4 बार)। बैक्लोफेन का भी उपयोग किया जाता है (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार)। रोगसूचक नसों के दर्द के कारण भड़काऊ प्रक्रियासमाधान चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग उचित है।

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत हैं। V तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के उपचार के लिए, सरल और जटिल दोनों तरह के कई सर्जिकल तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: V तंत्रिका की जड़ों का प्रतिच्छेदन, गैसर नोड को हटाना।

ऑपरेशन का उद्देश्य उन आवेगों को रोकना है जो तंत्रिकाशूल के हमले का कारण बन सकते हैं, या तंत्रिकाशूल (संवहनी जड़ संपीड़न) के बहुत कारण को समाप्त करने के लिए, यदि कोई हो।

आमतौर पर, वे सरल हस्तक्षेप से शुरू करते हैं - V तंत्रिका की अलग-अलग शाखाओं की रुकावटें, और अंतिम (विशेष रूप से बुजुर्गों में) वे अधिक जटिल हस्तक्षेपों का सहारा लेते हैं।

^ परिधीय शाखाओं पर संचालन - मुख्य परिधीय शाखाओं की नोवोकेन या अल्कोहल नाकाबंदी।

परिधीय शाखाओं की नाकाबंदी या व्यायाम (छांटना) आमतौर पर एक अस्थायी प्रभाव (6-12 महीने) देते हैं।

^ गैसर नोड की नाकाबंदी फिनोल के प्रभावी और कम-दर्दनाक पंचर इंजेक्शन, गैसर नोड में उबलते पानी या इसके रेडियोफ्रीक्वेंसी जमावट के माध्यम से निर्मित होता है।

^ रेट्रोगैसरल संक्रमण मध्यम कपाल खात (स्पिलर-फ्रीजर ऑपरेशन) से पहुंच के साथ वी तंत्रिका जड़ या पश्च कपाल फोसा (बांका ऑपरेशन) से पहुंच बहुत दर्दनाक है और वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

यदि उपचार के उपरोक्त तरीके अप्रभावी हैं, विशेष रूप से उन मामलों में जिनमें चेहरे के क्षेत्र में एनेस्थीसिया के बावजूद दर्द बना रहता है जो पिछले ऑपरेशन के बाद आया है, तो शॉकविस्ट ऑपरेशन लागू किया जा सकता है - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अवरोही नाभिक का चौराहा मज्जा पुंजता।

^ V तंत्रिका जड़ का संवहनी विसंपीड़न। त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के मुख्य कारणों में से एक असामान्य रूप से स्थित पोत द्वारा वी तंत्रिका जड़ का संपीड़न है। वृद्धावस्था में, स्केलेरोसिस और वाहिकाओं का बढ़ाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे पुल में प्रवेश के बिंदु पर तंत्रिका को संकुचित कर सकते हैं।

ऑपरेशन का लक्ष्य, जो पिरामिड के पास पश्चकपाल हड्डी के तराजू में एक छोटे गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से किया जाता है, इस पोत का पता लगाना है (अक्सर बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी) और इसे टेफ्लॉन स्पंज या ए का उपयोग करके तंत्रिका से अलग करना है। पेशी का टुकड़ा।

^ ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया।

ग्रसनी, टॉन्सिल, जीभ की जड़, कान में स्थानीयकृत तीव्र भेदी दर्द (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के समान) के हमलों से प्रकट होता है। दर्द आमतौर पर बात करने, निगलने और चबाने से होता है।

कारण संवहनी पाश द्वारा ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की जड़ का संपीड़न हो सकता है। अक्षमता के साथ दवा से इलाजग्लोसोफेरींजल और वेगस नसों के अपघटन का संकेत दिया गया है।

^ दाद दाद में कपाल और रीढ़ की हड्डी की नसों का दर्द। दाद छाजन (शिंगल्स) - एरिथेमेटस एडेमेटस बेस पर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर फफोले, खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में फैलते हैं। वैरिकाला-ज़ोस्टर वायरस के कारण, यह बुजुर्गों में अधिक आम है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। एक या अधिक आसन्न स्पाइनल गैन्ग्लिया और पीछे की जड़ें प्रभावित होती हैं। स्थानीयकरण की संरचना में पहला स्थान थोरैसिक क्षेत्र का है, दूसरा - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की नेत्र शाखा का।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। चकत्ते के साथ एक विस्तृत नैदानिक ​​चित्र काफी दुर्लभ है। रोग बिना किसी चेतावनी के अचानक, तीव्रता से शुरू होता है। सामान्य संक्रामक लक्षण नोट किए जाते हैं: अस्वस्थता, बुखार, जठरांत्र संबंधी विकार। अक्सर ये घटनाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं। यह अवधि 2-3 दिनों तक चलती है। फिर प्रभावित नोड्स और जड़ों के संरक्षण के क्षेत्र में तंत्रिका संबंधी दर्द होते हैं। दर्द जल रहा है, स्थिर है, अक्सर पैरॉक्सिस्मल तेज होता है। दर्द के अलावा खुजली भी हो सकती है। फिर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया संबंधित डर्मेटोम के क्षेत्र में विकसित होता है, और 1-2 दिनों के बाद लाल रिम से घिरे पपल्स का एक समूह दिखाई देता है। पपल्स सीरस द्रव से भरे पुटिकाओं में बदल जाते हैं। 3-4 दिनों के बाद, फफोले शुद्ध हो जाते हैं और पीले-भूरे रंग की पपड़ी बन जाते हैं। उनके अलग होने के बाद, पिगमेंट के निशान रह जाते हैं, जो गायब हो सकते हैं। अक्सर सफेद दाग अपनी जगह पर रह जाते हैं। जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका का नोड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसकी शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में बुलबुले चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं, पहले की तुलना में अधिक बार।

रोग 3-6 सप्ताह तक रहता है और बिना किसी निशान के गुजरता है। हालांकि, अक्सर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया (इंटरकोस्टल या ट्राइजेमिनल) होता है। यदि कॉर्निया पर बुलबुले निकलते हैं, तो केराटाइटिस विकसित हो सकता है, इसके बाद अंधापन तक दृष्टि में कमी आ सकती है।

जब क्रैंकशाफ्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हंट्स सिंड्रोम होता है। IX-X कपाल नसों के गैन्ग्लिया को नुकसान के दुर्लभ मामले हैं। सीरियस मैनिंजाइटिस, माइलिटिस और मेनिंगोएन्सेफेलोमाइलाइटिस देखा जा सकता है, जो गंभीर हैं। हालांकि, बीमारी के हल्के, गर्भपात के रूप अधिक आम हैं।

इलाज। अंदर और मरहम के रूप में एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, ज़ोविराक्स, हर्पीस) लागू करें। यदि आवश्यक हो, तो एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, बार्बिटुरेट्स के संयोजन में एनाल्जेसिक, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड असाइन करें। क्षरण वाले क्षेत्रों को द्वितीयक संक्रमण से बचाने के लिए एंटीबायोटिक मलहम का उपयोग किया जाता है। जटिल मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। तीव्र चरण में और प्रसवोत्तर तंत्रिकाशूल के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र, कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल), एंटीडिप्रेसेंट (एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में एमिट्रिप्टिलाइन) निर्धारित हैं।

हार एन। दर्दनाक, संपीड़न, डिस्मेटाबोलिक या भड़काऊ उत्पत्ति के टिबियलिस, पैर और पैर की मांसपेशियों के तल के लचीलेपन के लिए जिम्मेदार पैर की मांसपेशियों की शिथिलता के लिए अग्रणी, निचले पैर, एकमात्र और पैर की उंगलियों के पीछे की सतह के हाइपोस्थेसिया, दर्द सिंड्रोम और वनस्पति की घटना -पैर में ट्रॉफिक परिवर्तन। पैथोलॉजी के निदान में, मुख्य बात एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण और एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, सहायक तरीके - ईएमजी, ईएनजी, तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और पैर और टखने की सीटी है। उपचार संभव रूढ़िवादी (विरोधी भड़काऊ, न्यूरोमेटाबोलिक, एनाल्जेसिक, वासोएक्टिव थेरेपी) और सर्जिकल (न्यूरोलिसिस, डीकंप्रेसन, एक तंत्रिका ट्यूमर को हटाने) है।

सामान्य जानकारी

टिबियल न्यूरोपैथी तथाकथित परिधीय निचले अंग मोनोन्यूरोपैथी के समूह से संबंधित है, जिसमें कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी, ऊरु न्यूरोपैथी, पेरोनियल न्यूरोपैथी, जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की न्यूरोपैथी शामिल है। निचले पैर और पैर के मस्कुलोस्केलेटल उपकरण के दर्दनाक चोटों के लक्षणों के साथ-साथ रोग के अधिकांश मामलों के दर्दनाक एटियलजि के साथ टिबियल न्यूरोपैथी के क्लिनिक की समानता, इसे विशेषज्ञों के अध्ययन और संयुक्त प्रबंधन का विषय बनाती है। न्यूरोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी का क्षेत्र। खेल अधिभार और बार-बार चोटों के साथ बीमारी का संबंध खेल डॉक्टरों के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करता है।

टिबियल तंत्रिका का एनाटॉमी

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबियलिस) कटिस्नायुशूल तंत्रिका की निरंतरता है। पॉप्लिटियल फोसा के शीर्ष पर शुरू होकर, तंत्रिका इसे ऊपर से नीचे तक औसत दर्जे से गुजरती है। फिर, जठराग्नि की मांसपेशी के सिर के बीच से गुजरते हुए, तंत्रिका पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर के बीच स्थित होती है। तो यह औसत दर्जे का मैलेलस तक पहुँचता है। लगभग टखने और एच्लीस टेंडन के बीच में, आप टिबियल तंत्रिका के पारित होने के बिंदु को महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका तर्सल नहर में प्रवेश करती है, जहां यह पीछे की टिबियल धमनी के साथ मिलकर एक शक्तिशाली लिगामेंट - फ्लेक्सर रिटेनर द्वारा तय की जाती है। चैनल एन से बाहर निकलने पर। टिबियलिस टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है।

पॉप्लिटियल फोसा में और आगे, टिबियल तंत्रिका ट्राइसेप्स मांसपेशी, फ्लेक्सर थंब और उंगलियों के फ्लेक्सर, पॉप्लिटियल, पोस्टीरियर टिबियल और प्लांटर मांसपेशियों को मोटर शाखाएं देती हैं; निचले पैर की संवेदी आंतरिक त्वचीय तंत्रिका, जो पेरोनियल तंत्रिका के साथ मिलकर टखने के जोड़ को संक्रमित करती है, निचले पैर के निचले 1/3 की पश्च-पार्श्व सतह, पैर के पार्श्व किनारे और एड़ी। टर्मिनल शाखाएँ एन। टिबिअलिस - औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसें - पैर की छोटी मांसपेशियों, एकमात्र के भीतरी किनारे की त्वचा, पहली 3.5 अंगुलियों और शेष 1.5 अंगुलियों की पिछली सतह को संक्रमित करती हैं। टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां निचले पैर और पैर के लचीलेपन को प्रदान करती हैं, पैर के अंदरूनी किनारे (यानी, आंतरिक घुमाव) को ऊपर उठाती हैं, पैर की उंगलियों को मोड़ना और फैलाना, और उनके डिस्टल फालैंग्स का विस्तार करना।

टिबियल न्यूरोपैथी के कारण

टिबियल फ्रैक्चर, पृथक टिबियल फ्रैक्चर, टखने की अव्यवस्था, घाव, कण्डरा क्षति और पैर की मोच में तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप फेमोरल न्यूरोपैथी संभव है। एक एटिऑलॉजिकल कारक भी पैर, पैर की विकृति (फ्लैट पैर, हॉलक्स वाल्गस) की बार-बार होने वाली खेल चोटें हो सकती हैं, निचले पैर या पैर की संपीड़न n के साथ लंबे समय तक असुविधाजनक स्थिति। टिबियलिस (अक्सर शराब से पीड़ित लोगों में), घुटने या टखने के जोड़ के रोग (संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट), तंत्रिका ट्यूमर, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्प्रोटीनेमिया में), तंत्रिका संवहनी विकार (उदाहरण के लिए) वास्कुलिटिस के साथ)।

सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तारसल नहर (तथाकथित टार्सल टनल सिंड्रोम) में इसके संपीड़न से जुड़ी होती है। इस स्तर पर तंत्रिका संपीड़न नहर क्षेत्र में पश्चात की अवधि, टेंडोवाजिनाइटिस, हेमटॉमस, हड्डी के एक्सोस्टोस या ट्यूमर के साथ-साथ कशेरुकाओं के जोड़ के लिगामेंटस-पेशी तंत्र में न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों के साथ नहर में फाइब्रोटिक परिवर्तन के साथ हो सकता है। मूल।

टिबियल न्यूरोपैथी के लक्षण

घाव n के विषय पर निर्भर करता है। टिबियलिस की न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर में, कई सिंड्रोम हैं।

पोपलीटल फोसा के स्तर पर टिबियल न्यूरोपैथी पैर के नीचे की ओर झुकने और पैर की उंगलियों में बिगड़ा हुआ आंदोलन के विकार से प्रकट होता है। रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता। पैर के अंगूठे पर पैर घुमाए बिना, एड़ी पर जोर देने के साथ चलना विशिष्ट है। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों पर पीछे की मांसपेशी समूह का शोष है। पैर की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप, यह पंजे के पंजे जैसा हो जाता है। Achilles से कण्डरा पलटा में कमी आई है। संवेदी विकारों में पीछे से पूरे निचले पैर पर और इसके निचले 1/3 के बाहरी किनारे पर, एकमात्र, पूरी तरह से (पीठ और तल की सतह पर) पहले 3.5 उंगलियों की त्वचा पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन शामिल है। शेष 1.5 अंगुलियों के पीछे। दर्दनाक मूल के टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को हाइपरपैथी (विकृत अतिसंवेदनशीलता), एडिमा, ट्रॉफिक परिवर्तन और स्वायत्त विकारों के साथ एक स्पष्ट कारणात्मक सिंड्रोम की विशेषता है।

टार्सल टनल सिंड्रोम कुछ मामलों में लंबे समय तक चलने या दौड़ने से उकसाया जाता है। यह तलवों में जलन दर्द की विशेषता है, जो अक्सर बछड़े की मांसपेशियों तक फैलता है। रोगी दर्द को गहरा बताते हैं, खड़े होने और चलने पर उनकी तीव्रता में वृद्धि पर ध्यान दें। पैर के अंदरूनी और बाहरी दोनों किनारों का हाइपोस्थेसिया है, पैर का कुछ चपटा होना और उंगलियों का हल्का "पंजे"। टखने के जोड़ का मोटर फ़ंक्शन पूर्ण रूप से संरक्षित था, एच्लीस रिफ्लेक्स परेशान नहीं था। औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन के बीच के बिंदु पर तंत्रिका का आघात दर्दनाक होता है, जो एक सकारात्मक टिनल संकेत देता है।

लंबी दूरी के धावकों और मैराथन धावकों में मध्य तल के तंत्रिका के स्तर पर न्यूरोपैथी आम है। एकमात्र के भीतरी किनारे पर और पहले 2-3 पैर की उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया प्रकट होता है। नाविक हड्डी के क्षेत्र में एक बिंदु की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है, जिसकी टक्कर से अंगूठे में जलन का आभास होता है।

हार एन। सामान्य डिजिटल नसों के स्तर पर टिबियलिस को मॉर्टन के मेटाटार्सल न्यूराल्जिया कहा जाता है। यह वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है जो मोटापे से ग्रस्त हैं और ऊँची एड़ी के जूते में बहुत चलती हैं। दर्द विशिष्ट है, पैर के आर्च से शुरू होता है और 2-4 अंगुलियों के आधार से होते हुए उनकी युक्तियों तक जाता है। चलने, खड़े होने और दौड़ने से दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। परीक्षा में 2-3 और/या 3-4 मेटाटार्सल हड्डियों के बीच ट्रिगर बिंदु का पता चलता है, टिनल का लक्षण।

Calcanodynia - टिबियल तंत्रिका की कैल्केनियल शाखाओं की न्यूरोपैथी। यह ऊँची एड़ी के जूते पर कूदने, लंबे समय तक नंगे पैर चलने या पतले तलवों वाले जूतों से उकसाया जा सकता है। एड़ी में दर्द, इसकी सुन्नता, पेरेस्टेसिया, हाइपरपैथी से प्रकट होता है। इन लक्षणों की स्पष्ट तीव्रता के साथ, रोगी एड़ी पर कदम रखे बिना चलता है।

टिबियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य एनामनेसिस का संग्रह है। चोट या अधिभार के तथ्य की स्थापना, जोड़ों की विकृति, चयापचय और अंतःस्रावी विकार, आर्थोपेडिक रोग आदि की उपस्थिति, टिबियल तंत्रिका को नुकसान की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करती है। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संचालित, निचले पैर और पैर के विभिन्न मांसपेशी समूहों की ताकत का गहन अध्ययन, इस क्षेत्र के संवेदनशील क्षेत्र; ट्रिगर बिंदुओं की पहचान और टिनल के लक्षण क्षति के स्तर का निदान करने की अनुमति देते हैं।

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