Герпес igm положительный при беременности. Герпес у беременных

30.12.202027.05.2017

Инфекция вирусом простого герпеса является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Поскольку инфекция распространена у женщин репродуктивного возраста, она может быть передана плоду во время беременности и родов. Вирус простого герпеса является важной причиной неонатальной инфекции, которая может привести к смерти плода или нарушениям его развития. Наибольший риск передачи плоду и новорожденному происходит в случае первичной инфекции матер, заключенной во второй половине беременности. Риск передачи герпеса мать > плод > новорожденный может быть уменьшен путем проведения лечения противовирусными препаратами или кесарева сечения в некоторых конкретных случаях.

Вирус простого герпеса (ВПГ,HSV) представляет собой вездесущий ДНК-вирус, принадлежащий к семейству герпесвирусов, передаваемым через слизистые оболочки и поврежденную кожу, которые мигрируют в нервные ткани, где сохраняются в скрытом состоянии. HSV-1 преобладает при орофациальных(рот-лицо) поражениях, он обычно дремлет в ганглиях тройничного нерва, тогда как HSV-2 чаще всего скрывается в пояснично-крестцовых ганглиях. Тем не менее, эти вирусы могут инфицировать как орофациальные области, так и половые пути. В некоторых развитых странах тип 1 недавно стал важным возбудителем при поражении половых органов, что связывают с сексуальным поведением молодых людей.

Первая первичная инфекция развивается, когда чувствительный человек (лишенный ранее HSV-1 и HSV-2 антител ) заболевает герпесом.
Первый непервичный эпизод - когда человек с уже существующими антителами против ВПГ (против типа 1 или 2) в первый раз заболевает противоположным типом ВПГ.
Рецидивирующая инфекция возникает у человека с ранее существовавшими антителами против одного и того же типа ВПГ.

Инфекция во время беременности может передаваться новорожденным: HSV-1 и HSV-2 могут вызывать поражения глаз или кожи, менингоэнцефалит, диссеминированные инфекции или пороки развития пло да.

Клинические проявления герпеса у беременной могут быть стертыми, она обратилась к врачу в период заживления поражений кожи и слизистых, опасность герпеса для плода и новорожденного, антивирусная терапия - требуют лабораторного подтверждения.

Микроскопия

Микроскопическое исследование поврежденной кожи или слизисто с использованием окраски Романовского используется рядом лабораторий в Восточной Европе. Этот метод, однако, а также цитологическое исследование с использованием мазков Тцанка, как было установлено, имеют низкую чувствительность и специфичность, и поэтому его результатах не следует полагаться на диагноз.

Обнаружение антигена

Вирусный антиген в мазках образцов может быть обнаружен с использованием либо прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), либо иммуноферментного анализа (ИФА).

Прямая иммунофлуоресценция

ПИФ - быстрый диагностический тест, позволяющий дифференцировать тип генитальных герпесных вирусов. Тест полезен при тестировании женщин с выраженной клиникой, но при тестировании бессимптомных пациентов чувствительность может снизиться до менее 50% по сравнению с культурой Недостатками ПИФ являются то, что он занимает много времени, трудоемкий и имеет субоптимальную чувствительность.

Иммуноферментный анализ

Чувствительность метода ИФА по сравнению с изоляцией вируса больше или равна 95% и со специфическими показателями от 62% до 100% для лиц с симптомами. Чувствительность ИФА для выявления антигена может быть выше, чем у культуры вируса при типичных проявления герпеса, но ниже для мазков из шейки матки и уретры. Однако большинство коммерчески доступных анализов не позволяют определить серотип антигена.

Изоляция вируса в культуре клеток

Выполняет вирусологическая лаборатория. Изоляция вирусов в культуре клеток была краеугольным камнем диагностики ВПГ за последние два десятилетия в лабораториях Западной Европы и Соединенных Штатах Хотя HSV можно выделить из более чем 90% везикулярных или пустулезных поражений, степень выделения из язвенных поражений составляет всего 70% и падает на 27% на стадии образования корок. Отложенный транспорт проб в лабораторию и отсутствие охлаждения во время транспортировки существенно влияют на результаты тестирования.

ПЦР

ПЦР позволяет идентифицировать ДНК вируса. ПЦР более чувствительный тест на выявление вируса, чем культура вируса. Диагностика ВПГ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) является критерием выбора у женщин с генитальными герпесными язвами.

Серологические тесты

Серологические тесты обнаруживают антитела к ВПГ в крови, которые свидетельствуют о продолжающейся латентной инфекции. Антитела к ВПГ развиваются в течение первых нескольких недель после заражения и сохраняются неопределенно долго. Однако непосредственно после заражения существует «окно», в котором тестирование на антитела даст отрицательный результат. Серодиагностика полезна для диагностики у лиц, которые не имеют повреждений или с атипичными поражениями. Тестирование на специфичные для HSV антитела также можно использовать для диагностики инфекции HSV-2 у бессимптомных индивидуумов и других лиц с недиагностированной ВПГ-2. Является ли генитальный герпес вызванным HSV-1 или HSV-2 влияет на прогноз и консультирование. До 50% случаев первого эпизода генитального герпеса вызваны ВПГ-1.

Хотя обнаружение HSV-специфического IgM теоретически полезно для обнаружения недавней герпетической инфекции в отсутствие ответа IgG, примерно у трети пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным HSV-2, имеют IgM-ответы. Таким образом, обнаружение IgM является плохим показателем недавней инфекции.

*Всем женщинам с язвами гениталий необходимо выполнить серологические тесты на сифилис и мягкий шанкр.

Трактовка результатов лабораторных исследований

Первичная инфекция ВПГ во время беременности

Риск заражения новорожденных, по-видимому, выше, когда первая инфекция возникает в третьем триместре беременности. В этом случае может не хватить времени для развития материнских IgG и их перехода к плоду, а риск неонатальной инфекции составляет 30-50%.
Если инфекция возникает в первом триместре беременности, она связана с увеличением спонтанных абортов и случаев внутриутробного ограничения роста плода. Только в редких случаях происходит передача вируса трансплацентарно, что приводит к очень серьезной врожденной инфекции, которая может вызвать микроцефалию, гепатоспленомегалию, внутриутробную гибель плода и внутриутробное ограничение роста. Использование противовирусных препаратов разрешено в первом триместре беременности, если травмы матери особенно серьезны. На данный момент имеется достаточно данных для безопасного использования цикловира во время беременности.
Если сероконверсия завершается во время родов, кесарево сечение не требуется, так как риск передачи HSV плоду невелик, а новорожденный должен быть защищен материнскими антителами.
Если первичная генитальная инфекция приобретается в течение третьего триместра беременности, оптимальный способ лечения не определен. Большинство рекомендаций предлагают кесарево сечение для женщин, которые имеют первичную клиническую инфекцию в течение последних 4-6 недель беременности, потому что они не могут завершить сероконверсию (образование антител) до момента родов, и поэтому они могут заразить новорожденных. Когда вагинальные роды предопрееделены, то так как риск вертикальной передачи является высоким (41%), рекомендуется терапия внутривенным ацикловиром матери и новорожденных.

Вирус герпеса – это не просто досадные высыпания на губе, но и возбудитель, способный причинить немало проблем со здоровьем. В медицинской практике существует немало типов этого вируса, но если диагностирован герпес 1 и 2 типа IgG положительный – что это значит для пациента и какую опасность несет пациенту? Какие анализы назначают врачи и как расшифровывают полученные результаты?

Что представляет собой герпес 1 и 2 типа?

Сам вирус простого герпеса 1 и 2 типа – самый распространенный и часто встречающийся вид инфекции в организме человека. На практике врачи насчитывают 8 типов герпеса – из них именно 1 и 2 тип IgG самые распространенные. Их называют простой тип вируса 1 и 2, присвоив им аббревиатуру HSV-1 и HSV-2.

Уровень инфицирования человечества 1-м типом вируса – до 85%, а вот выработка антитела к вирусу простого герпеса 2 ВПГ – у 20% населения планеты.

Пути заражения и проявления герпеса

Прежде чем назначать лечение, стоит знать, как передается герпес. HSV-1 будет передаваться как воздушно-капельным путем, так и при тактильном контакте здорового и зараженного пациента. В отношении HSV-2 – заразиться данным типом герпеса можно через половой контакт, либо в момент рождения, когда ребенок проходит родовые пути.

Герпес, отнесенный к классу HSV-1, чаще всего проявляет себя наружно, в области вокруг рта и на губах, в полости носа и ротовой полости. У взрослого пациента герпес проявит себя в виде численного высыпания по телу.

Герпес, отнесенный к классу HSV-2, в большинстве своем локализован в области гениталий. Его высыпания аналогичны первому типу вируса и, с учетом его локализации, он и получил название генитального.

В организме, после заражения, вирус герпеса может не проявлять себя. Находясь в скрытой, латентной форме, он не показывает себя негативной симптоматикой, соответственно лечение не требуется. Стрессовые ситуации и ослабление иммунитета, переохлаждение и иные негативные факторы – все они могут спровоцировать активирование вируса герпеса.

К вирусу простого герпеса 1 и 2 типа организм сам вырабатывает иммунитет и заболевание не несет опасности. Тем не менее, если лечение не проводить своевременно, когда вирус проявляет себя в активной форме, он может спровоцировать развитие серьезного заболевания, например, вирусного энцефалита. У мужчин вирус HSV-2 может спровоцировать развитие таких патологий как простатит, герпесный уретрит, у женщин – вульвовагинит.

Методы диагностики

Лечение герпес 1 типа и 2 проводится комплексно, но, прежде всего, врач направляет пациента на проведение лабораторных исследований. В качестве биологического для исследования материала врачи берут кровь.

Проводят исследование крови на предмет определения IgG к вирусу герпеса двумя методами:

ИФА – анализ, позволяющий исследовать иммунитет на предмет ферментных соединений.
ПЦР – полимеразный тип цепной реакции.

Различие между данными методами состоит в том, что ИФА позволяет установить уровень антитела к вирусу герпеса 1 и 2 типа, ПЦР – сам же в составе крови вирус герпес, точнее сказать его ДНК. Чаще всего врачи назначают проведение ИФА. Он помогает выявить вирус по всему организму, а вот ПЦР – только во взятых на анализ тканях.

При проведении лабораторного исследования по методу ИФА, если показатели дают «положительно», это будет говорить о наличии в организме пациента антител IgG, IgA или IgM. Именно последние представляют собой иммуноглобулины – антитела, вырабатываемые иммунитетом в борьбе с инфекцией.

В частности, выработка антител и результат к IgM положительный – это указывает на начальную стадию течения герпесной инфекции. Если диагностированы IgA или же IgG, такие белки выявляют в организме по истечению месячного срока после заражения вирусом герпеса.

Расшифровка полученных результатов

Диагностирован отрицательный и отрицательный показатель титра – заражение вирусом нет, при этом иммунитет отсутствует.
Отрицательный и положительный результат титра – герпес наличествует вскрытой своей форме, иммунитет сформирован, но при его ослаблении заболевание проявит себя негативной симптоматикой.
Положительный/отрицательный показатель титра – имеет место первичное инфицирование, потому показано срочное лечение. В особенности это важно, если анализ сдавала женщина, планирующая беременность – момент зачатия стоит отложить на период курса лечения.
Результат титра положительный/положительный – в этом варианте полученных результатов герпес развивается не в хронической стадии своего течения, а в период обострения. Назначаются как противовирусные, так и иммуностимулирующие препараты.

Важно помнить! При выявлении лабораторно всех 3 видов герпесной инфекции – IgG, IgM или же IgA, либо первые два, это указывает на серьезную опасность.

Если вирусы патогенного микроорганизма герпеса 1 IgG выявлены – инфицирование первичное, потому назначают дополнительные исследования на предмет выявления IgM. При положительном типе титра, инфекция течет в острой или хронической своей стадии течения.

При отрицательных показателях исследования проводят спустя некоторое время. При выявлении в составе крови антител IgG, соответственно положительной динамике, показатели говорят о следующем:

инфекция протекает в хронической своей форме, при положительной динамике течения болезни, герпес будет проявлять себя клиническими признаками в острой форме.
также возможна и внутриутробная инфекция.

Если результаты лабораторных исследований отрицательны на предмет выявления антител IgG, течение острой формы инжекции маловероятно, отсутствует у пациента хроническая форма типов герпеса 1 и 2.

Герпес и беременность

Когда выявлены антитела IgM и ПЦР в 1-м триместре, стоит немедленно принимать меры и тем самым не допустить заражения малыша.

Если имеет место рецидив, вероятность заражения плода минимальна, но пройти курс лечебной терапии все-таки стоит. Когда заболевание диагностировали во 2 и 3 триместре, у плода заражение происходит при родах.

В чем состоит опасность вируса герпеса в период вынашивания плода? Сам вирус для взрослого человека не всегда несет угрозу для организма, обостряясь при стечении негативных внешних и внутренних факторов. Но для еще не рожденного малыша на ранних сроках может спровоцировать замирание и выкидыш.

Если же ребенок выживает при внутриутробном его заражении, герпес может спровоцировать такие последствия:

Кожные высыпания по телу новорожденного.
Поражение глаз и недоразвитость серого вещества головного мозга, соответственно и умственная отсталость малыша.
Припадки судорог и задержка в физическом развитии.

При заражении плода герпесной инфекцией во время прохождения родовых путей, у ребенка могут возникать такие осложнения:

Характерные высыпания по телу, в ротовой полости и поражение глаз.
Развитие у ребенка энцефалита – поражения головного мозга.
Диссеминированное заражение герпесом. В 8 из 10 случаях это может спровоцировать у ребенка смерть.

Дополнительные показатели

Каждому пациенту стоит помнить: постановка диагноза не ограничена только данными о количестве антител в составе крови, важно принимать во внимание и существующий индекс авидности. Если данный показатель варьирует в пределах 50-60%, спустя 2-3 недели потребуется повторное, дополнительное проведение диагностики и лабораторные исследования. Когда показатели ниже уровня в 50% – это указывает на то, что вирус проник в организм впервые, если же более 60 – течение заболевания протекает в хронической его форме, либо человек является носителем вирусной инфекции.

Проведение анализа

ИФА как лабораторный анализ проводят в 2 этапа:

Забранный биоматериал соединяют с антигеном. Именно после этого и проводится отслеживание иммунного комплекса.
В исходный материал добавляют хромоген, и по интенсивности окрашивания можно говорить об уровне патогенной микрофлоры в организме пациента.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты анализа были точны и достоверны, соблюдайте ряд простых правил:

Сдают в лаборатории кровь исключительно натощак.
Сведите к минимуму любую физическую нагрузку за час до сдачи анализа.
За сутки стоит исключить из рациона питания жирное и жареное, алкоголь, не курить.
Также исключите за сутки прием любых препаратов, лекарственных средств.
Детям до 5 лет за пол часа до сдачи анализа дают выпить стакан теплой воды.

Принципы лечения вирусных проявлений

Лечение вирусной герпесной инфекции предусматривает комплексный подход, но перед началом любого курса стоит помнить несколько основных правил:

Добиться полного уничтожения и вывести естественным путем вирус невозможно.
В отношении профилактики – не существует специально разработанных препаратов, потому от заражения вы не можете уберечься.
Если герпес 1 типа проявляет себя слабо, назначение медикаментозных препаратов будет неоправданным.

В вопросе вырабатываемого иммунитета у инфицированного пациента – он носит временный характер и бывает неполным, когда после ослабления иммунной системы чаще всего наступает рецидив. В курс лечения герпеса чаще всего по предписанию врача входит Ацикловир. За счет сходства своей структуры с основными элементами аминокислоты вирусной инфекции его активные компоненты попадают в его ДНК, будет блокировано синтез новых цепочек и патогенное влияние на весь организм.

Сам препарат обладает выборочным действием против вируса герпеса, на структуру ДНК человека его активные компоненты не действуют разрушительно. Его применение в соответствии с инструкцией помогает ускорить выздоровление, но стоит принимать в расчет и существующие ограничения к его приему. Такими ограничениями есть следующие пункты:

Беременность и период лактации.
Чрезмерная чувствительность к активным составляющим компонентам препарата.
Детям до 3 лет данный препарат не прописывают.
При проблемах с почками – стоит предварительно проконсультироваться с врачом, когда специалист подберет их аналог или же снизит дозировку.
В преклонном возрасте принимают данный препарат, сочетая его с обильным питьем.
Не стоит допускать попадания препарата на слизистую глаза, во избежание раздражения и развития ожога.

В отношении лечения герпеса в период вынашивания плода чаще всего врачи назначают такие препараты, как:

Ацикловер.
Валацикловир.

Конечно, безопасность для плода этих препаратов не оказана, но проведенные на животных клинические испытания показали отсутствие побочных эффектов на плод у лабораторных крыс. В любом случае, не стоит практиковать самостоятельное лечение, когда каждый препарат, с учетом его состава и особенностей, должен назначать врач.

Герпес (herpes) впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводится с греческого языка "ползущий". С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше – сейчас эта инфекция встречается более чем у 90% населения Земли. Предположительно, на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн. человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex) . Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПГ1) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы - при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в "дремлющем" состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов - при герпетической инфекции составляет 3 - 14 дней.

Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым - у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.

Как происходит инфицирование герпесом, как проводится диагностика и лечение герпеса, иллюстрирует видеоролик:

Течение беременности при герпесе

ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:
. трансплацентарно - через сосуды плаценты;
. восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
. из полости малого таза по маточным трубам.

Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности , чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

Первичный эпизод генитального герпеса и связанная с ним потеря желанной беременности - тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система "не признает" свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес

Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

. Культуральный метод . Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

. ДНК-диагностика , которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.

. Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG - защитные антитела - иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM - то это первичный эпизод генитального герпеса.

Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, "толстая" плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Ведение беременности и лечение герпеса

При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность прервать.

При заражении во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты ацикловир, фамцикловир или валацикловир . Можно использовать свечи виферон, кипферон .

В случае, если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения . Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе ацикловира . Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса, во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Профилактика герпеса

Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранее обследоваться), исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПГ. Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества), значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако, таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том, что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПГ, необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).

Герпетическая инфекция (ВПГ) включает восемь типов вирусов, которые могут вызывать различные по клиническим проявлениям заболевания. Наиболее известны и часто встречаются - половой (II тип) и лабиальный (I тип). Высыпания в виде пузырьков, заполненных жидкостью, появляются в период ослабленного иммунитета, особенно во время беременности. Опасен ли вирус для малыша? Когда и как лечиться?

Считается, что вирус герпеса I типа встречается только на слизистой губ и ротовой полости, а половой - в области гениталий. Однако сексуальная раскрепощенность давно убрала эти границы - оба типа патогена могут проявиться на любом участке тела.

Виды

Это распространенный вирус, который, по общепризнанным статистическим данным, находится в организме у 90% людей. Под этим понятием чаще всего подразумевается вирус простого герпеса (ВПГ I и II типов). На самом деле, представителей семейства Herpesviridae намного больше.

I тип. Самый распространенный вид заболевания, проявляющийся высыпанием пузырьков на лице. В частности, на губах. Часто называют «простуда».
II тип. Следующий по распространенности тип вируса, который поражает преимущественно половые органы.
III тип. Вирус ветряной оспы. При первом контакте с патогеном возникает ветрянка, при рецидиве хронической инфекции - опоясывающий лишай.
IV тип. Вирус Эпштейна-Барр. Провоцирует болезнь Филатова - острый мононуклеоз.
V тип. Цитомегаловирус, который не изучен окончательно, так как был открыт только в 1956 году. Заражение во время беременности может приводить к внутриутробному инфицированию, гибели плода, преждевременному излитию вод.
VI тип. Провоцирует развитие лимфомы, лимфосаркомы.
VII тип. Малоизученная форма герпеса. Проявляется постоянной усталостью, сонливостью и вялостью, которые не проходят после отдыха.
VIII тип. Информации о таком вирусе также мало. Но известно, что он поражает лейкоциты и часто диагностируется у носителей ВИЧ.

Особенности и патогенез ВПГ I и II типов

После первого контакта с вирусом, который происходит в первые три года жизни ребенка, патоген «живет» в организме большинства людей. Причем женщины восприимчивы к нему больше, чем мужчины. Он может существовать в теле человека годами, не подавая никаких признаков, поскольку его активность подавляется защитными силами организма. При ослаблении иммунитета выходит из анабиоза и дает знать о себе неприятной симптоматикой. Нередко заболевание атакует беременных женщин из-за особенностей физиологических процессов в этот период.

Вирус герпеса попадает в организм следующими способами:

приобретенный - половым, воздушно-капельным, контактным (через предметы быта, рукопожатия, поцелуи) путями;
врожденный - во время внутриутробного развития или в процессе родов.

Вирус способен проникать через слизистый покров ротовой полости, верхних дыхательных путей, половой системы и распространяться по различным органам через лимфатические и кровеносные сосуды. Он «вживляется» в генетический материал нервных клеток и годами может там сохраняться.

Полностью избавиться от вируса невозможно. Иммунитет вырабатывает в ответ на процесс его внедрения особые антитела (иммуноглобулины класса М, G, А), которые подавляют герпес и не дают ему прогрессировать. При воздействии неблагоприятных факторов вирус активируется и размножается в эпителиальных клетках кожи и слизистых, поражая их и приводя к гибели. Клинически это проявляется зудом, жжением, высыпаниями, язвочками и затем формирующимися в этом месте корками.

Вирус живет в человеческой крови, лимфе, спинномозговой жидкости, моче, сперме, слюне.

Провокаторы обострения

Основным фактором, который провоцирует развитие герпеса, является ослабление иммунной системы. Сопутствующими причинами, которые влияют на активизацию ВПГ I типа, могут стать:

переохлаждение;
простуды, ОРЗ, грипп;
перенесенные стресс или травма;
гиповитаминоз;
несбалансированное питание;
увлечение естественным или искусственным загаром.

Причинами появления и в последующем рецидива ВПГ II типа является незащищенный сексуальный контакт. Дополнительными факторами, способствующими активации и передаче инфекции, служат:

инфекции мочеполовой системы;
гормональные сбои;
ослабление иммунитета;
физические и эмоциональные нагрузки;
переохлаждение.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, СПИДом болезнь часто прогрессирует на фоне снижения иммунитета. Она имеет более яркую клиническую картину, затрагивает несколько областей и плохо поддается лечению.

Основные проявления недуга

ВПГ может поражать кожу и слизистые оболочки в любом участке тела. Классические проявление герпетической инфекции I и II типов следующие.

Герпес I типа:

локализация - носогубная часть лица, слизистая оболочка носа, губ в области границы с кожей, слизистая ротовой полости (стоматит) и миндалин (ангина);
характер высыпаний - мелкие пузырьки со светлой жидкостью, после их вскрытия или при травмировании формируется корка;
дополнительно - зуд и жжение в области пораженных участков.

ВПГ II типа при локализации на слизистой влагалища и шейки матки не имеет типичных проявлений. Обнаруживается при исследовании мазков, при прицельном ПЦР-обследовании. Если очаги расположены на наружных половых органах, то возможны:

жжение и зуд;
отечность и покраснение;
болезненные ощущения;
увеличение лимфоузлов в паховой области;
высыпания в виде пузырьков с бесцветной жидкостью;
появление мелких язв на месте пузырьков.

Необходимое обследование

Комплексное обследование, позволяющее установить наличие и тип ВПГ, включает два этапа:

осмотр специалиста;
лабораторные исследования.

Основными методами, которые могут достоверно подтвердить наличие инфекции, считаются следующие.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Простой способ определения вируса, даже если он находится в организме в незначительной концентрации. Суть метода заключается в многократном копировании участка ДНК патогена и дальнейшей идентификации его вида. Забор материала проводится из предполагаемого очага инфекции - с места высыпаний на губах, гениталиях, из цервикального канала. ПЦР позволяет указать активен ли ВПГ в данный момент. Отрицательный результат указывает на отсутствие активной инфекции, но не на полное излечение.
Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет выявить антитела типа IgM и IgG, установить их количество. Таким образом определяется фаза заболевания.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) . Взятый биологический материал обрабатывается специальным веществом, после чего антигены начинают светиться. Это позволяет обнаружить их под микроскопом. Используется реже.

Расшифровка результатов анализов на ВПГ I и II типов представлена в таблице.

Таблица - Правильная оценка результатов анализов на ВПГ I и II типов

ИФА IgM	ИФА IgG	ПЦР	Результат
Не выполнялся	Не выполнялся	Отрицательный	- Активной инфекции нет;
Не выполнялся	Не выполнялся	Положительный	- Активная инфекция; - иммунитет к патогену неизвестен
Положительный	Отрицательный	Положительный	- Активная инфекция; - первый контакт с патогеном
Положительный	Положительный	Положительный	- Активная инфекция; - обострение хронической формы
Положительный	Отрицательный	Отрицательный	- Острая инфекция, но патогена в исследуемом очаге нет; - первый контакт в патогеном
Положительный	Положительный	Отрицательный	- Обострение хронической инфекции; - в материале для ПЦР вируса нет
Отрицательный	Положительный	Отрицательный	Инфекция в подавленном состоянии
Отрицательный	Положительный	Положительный	Подострое течение

К дополнительным методам исследования относятся следующие.

Культуральный . Биоматериал помещается в питательную среду, где предполагается рост вирусов. Если его нет - отсутствует и инфицирование.
Иммунограмма. Исследование крови на содержание иммунных клеток. Не указывает на наличие/отсутствие вируса.
Вульвокольпоцервикоскопия . Осмотр слизистого покрова влагалища и шейки матки кольпоскопом. Можно обнаружить признаки герпетического поражения.

При постановке на учет женщина в обязательном порядке сдает анализ на выявление TORCH-инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес I и II типов). А зная иммунный статус до беременности, можно своевременно выявлять возбудителя и провести профилактику первичного инфицирования во время вынашивания.

Лечение

Вирус не поддается радикальной терапии, его можно лишь купировать и поддерживать иммунитет, подавляющий развитие и клинические проявления патогена. Задача врача и беременной заключается в следующем:

не заболеть в первый раз - если эпизодов недуга ранее не было;
не допустить высыпаний накануне родов - особенно это касается локализации на гениталиях, иначе показано кесарево сечение для предотвращения заражения ребенка;
лечить обострения - если их мало, достаточно местных средств, при частых эпизодах показан прием лекарств внутрь.

Спектр противогерпетических препаратов небольшой.

Наружно. Можно использовать «Панавир», «Ацикловир». При присоединении бактериальной инфекции - тетрациклиновую, эритромициновую мази. Также назначается оксолиновая мазь и препараты на основе интерферонов местно. Для быстрого заживления пораженных покровов может рекомендоваться их обработка витамином Е.
Таблетки внутрь . Во врем вынашивания разрешен только «Ацикловир».
Капельницы. Растворы «Ацикловира», «Панавира».

«Ганцикловир» - одно из действенных противогерпетических средств, которое по своему эффекту превосходит «Ацикловир». Однако его применение категорически противопоказано будущим мамам.

Народные методы

Самыми щадящими являются натуральные средства. Но даже их применение у беременных требует согласования со специалистом. Популярны следующие варианты народного лечения:

пихтовое или касторовое масло - несколько раз в день смазывают очаги поражения;
масло чайного дерева - помогает устранить сыпь при ежедневном применении;
мазь календулы - размягчает корочки и заживляет раны;
настой или крем на основе ромашки - способствуют размягчению ороговевших участков кожи, их дезинфекции и регенерации;
обильное теплое питье - чаи и компоты с калиной, клюквой или корнем солодки нужны для общего укрепления иммунитета.

Чем опасен в период гестации

На первый взгляд может показаться, что герпес не так страшен во время вынашивания, если речь идет о I или II типах. У женщины он может проявиться высыпаниями на коже, губах, гениталиях. Для материнского здоровья это, действительно, не принесет особого вреда, но для плода опасны следующие ситуации:

если мама заболела герпесом впервые;
если эпизоды обострения частые;
если высыпания появились накануне родов.

При первичной встрече с вирусом во время беременности женский организм еще не имеет защитных антител, поэтому ВПГ попадает и к плоду, нарушая его развитие, может стать причиной пороков. В первую очередь страдает нервная система. Вирус поражает и провоцирует патологии сердца (миокардит, недостаточность органа), печень (гепатиты, недоразвитость желчных проходов), головной мозг (повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия). В тяжелых случаях может провоцировать внутриутробную гибель плода. Подобные последствия возможны также, если герпетическая инфекция обостряется часто - несколько раз в месяц.

Анализ на герпес при беременности сдают при постановке на учёт в поликлинику или ещё на этапе планирования , до зачатия. Это является необходимым, поскольку при определённых неблагоприятных условиях этот вирус может оказаться опасным для плода и вызвать умственное отставание у новорожденного или ДЦП. Поэтому значительно безопасней пройти обследование ещё на этапе планирования семьи.

Наличие инфекции в организме женщины обнаруживается по антителам IgG и IgM, и для того чтобы проба крови или мочи, а также мазок были показательными, необходимо чтобы от инфицирования прошло минимум 3 месяца. Иначе, антитела к герпесу при беременности не успеют образоваться. Назначая исследование, стоит учитывать, что в некоторых случаях у больной может наблюдаться «менструальная» форма вируса, обострение которой происходит за 4-5 дней до начала кровотечений.

Герпес у беременных в крови могут обнаружить при помощи анализов ПЦР и ИФА. За границей популярными являются другие исследования крови, такие как метод Херпеселект и Вестерн Блота. Из достоинств этих заграничных исследований отмечается их высокая точность в определение антител IgG и IgM по пробе крови, а недостатком - длительный срок обработки данных, который достигает двух недель.

Особой подготовки перед сдачей анализа на обнаружение герпеса при беременности в крови, не требуется. Всё стандартно: накануне воздерживаются от жирной пищи и непосредственно перед пробой ничего не едят.

Для того чтобы расшифровать полученные результаты, необходимо знать, за что отвечают IgM и IgG в организме больной. Положительный результат на герпес IgG при беременности говорит о том, что заболевание было перенесено женщиной ранее, но не свидетельствует о его наличии на текущий омент. Более показательными будут положительные результаты анализа на герпес IgM при беременности, поскольку данные антитела определяются в крови или во время острого течения заболевания или на протяжении 60 дней после выздоровления.

То есть, если в результате исследования крови указано, что эти антитела отсутствуют, то это свидетельствует об отсутствии болезни и о том, что ранее её не было. IgG положительный, а IgM отрицательный - заболевание было перенесено и роженица обладает иммунитетом к нему. Обратный же результат говорит об острой форме первичной инфекции. В случаях, когда обнаружены оба класса антител, подразумевают обострение вируса, который был у матери в скрытой форме ещё до зачатия.