Herpes igm pozitivan tokom trudnoće. Herpes u trudnica

Infekcija virusom herpes simpleksa jedna je od najčešćih spolno prenosivih infekcija. Budući da je infekcija česta u žena reproduktivne dobi, može se prenijeti na fetus tokom trudnoće i porođaja. Herpes simplex virus važan je uzrok neonatalne infekcije koja može dovesti do fetalne smrti ili razvojnih problema. Najveći rizik od prenosa na fetus i novorođenče javlja se u slučaju primarne infekcije majke, zaključene u drugoj polovini trudnoće. Rizik od prijenosa herpesa na majku\u003e fetus\u003e novorođenče može se smanjiti antivirusnim liječenjem ili carskim rezom u nekim specifičnim slučajevima.

Herpes simplex virus (HSV) je sveprisutni DNA virus koji pripada porodici herpesvirusa, prenosi se kroz sluznice i oštećenu kožu, koji migriraju u nervna tkiva, gdje ostaju latentni. HSV-1 je dominantan u orofacijalnim lezijama (usta u lice), obično miruju u trigeminalnim ganglijima, dok je HSV-2 najčešće skriven u lumbosakralnim ganglijima. Međutim, ovi virusi mogu zaraziti i orofacijalna područja i genitalni trakt. U nekim razvijenim zemljama tip 1 je nedavno postao važan uzročnik genitalnih lezija, što je povezano sa seksualnim ponašanjem mladih ljudi.

• Prva primarna infekcija razvija se kada osjetljiva osoba ( prethodno lišen HSV-1 i HSV-2 antitela) se razboli od herpesa.
• Str prva neprimarna epizoda je kada osoba sa već postojećim antitijelima na HSV (bilo tip 1 ili 2) prvi put razvije suprotnu vrstu HSV-a.
• Ponavljajuća se infekcija javlja kod osobe sa već postojećim antitijelima protiv iste vrste HSV-a.

Infekcija tokom trudnoće može se prenijeti na novorođenčad: HSV-1 i HSV-2 mogu izazvati lezije oka ili kože, meningoencefalitis, širene infekcije ili malformacije.da.

Kliničke manifestacije herpesa kod trudnice mogu se izbrisati, konzultirala se s liječnikom tijekom perioda zarastanja kože i sluznice, opasnost od herpesa za fetus i novorođenče, antivirusna terapija - zahtijevaju laboratorijsku potvrdu.

Mikroskopija

Niz laboratorija u istočnoj Evropi koristi mikroskopski pregled oštećene kože ili sluznice pomoću mrlja Romanovskog.Međutim, utvrđeno je da ova metoda, kao i citološki pregled pomoću Tzankovih razmaza, imaju nisku osjetljivost i specifičnost te se na nju ne bi trebalo oslanjati u dijagnozi.

Otkrivanje antigena

Virusni antigen u uzorcima uzoraka može se otkriti pomoću direktne imunofluorescencije (DIF) ili enzimski vezanim imunosorbentskim testom (ELISA).

Direktna imunofluorescencija

PIF je brzi dijagnostički test koji vam omogućava razlikovanje vrste virusa genitalnog herpesa.Test je koristan kod testiranja žena s izraženom klinikom, ali kod testiranja asimptomatskih pacijenata osjetljivost se može smanjiti na manje od 50% u odnosu na kulturuMane uzajamnog fonda su što je dugotrajan, naporan i ima neoptimalnu osjetljivost.

Povezani imunosorbentni test

Osetljivost metodeELISAu odnosu na izolaciju virusa veću ili jednaku 95% i sa specifičnim stopama od 62% do 100% za simptomatske osobe. Osjetljivost ELISA-e za detekciju antigena može biti veća od osjetljivosti na kulturu virusa za tipične manifestacije herpesa, ali niža za mrlje iz vrata maternice i uretre. Međutim, većina komercijalno dostupnih testova ne određuje serotip antigena.

Izolacija virus u kulturi ćelija

Izvodi virološki laboratorij.Izolacija virusa u ćelijskoj kulturi bila je kamen temeljac dijagnoze HSV-a u protekle dvije decenije u laboratorijima u zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama. Iako se HSV može izolirati iz preko 90% vezikularnih ili pustularnih lezija, stopa oporavka od ulceroznih lezija iznosi samo 70% i pada za 27% na faze stvaranja kora. Odloženi transport uzoraka u laboratoriju i nedostatak hlađenja tokom transporta značajno utječu na rezultate ispitivanja.

PCR

PCR vam omogućava da identifikujete DNK virusa. PCR je osjetljiviji test za otkrivanje virusa od kulture virusa.Dijagnoza HSV-a pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) kriterij je izbora za žene s herpesom na genitalnom herpesu.

Serološki testovi

Serološki testovi otkrivaju antitijela na HSV u krvi, što ukazuje na trajnu latentnu infekciju. Protutijela na HSV razvijaju se u prvih nekoliko tjedana nakon infekcije i traju unedogled. Međutim, odmah nakon infekcije, postoji „prozor“ u kojem će testiranje antitijela biti negativno. Serodijagnostika je korisna za dijagnozu kod osoba koje su netaknute ili imaju atipične lezije. Testiranje antitela specifičnih za HSV takođe se može koristiti za dijagnosticiranje infekcije HSV-2 kod asimptomatskih osoba i drugih sa nedijagnosticiranim HSV-2. Da li genitalni herpes uzrokuje HSV-1 ili HSV-2 utječe na prognozu i savjetovanje. Do 50% slučajeva prve epizode genitalnog herpesa uzrokuje HSV-1.

Iako je otkrivanje specifičnog za HSV IgM IgM teoretski korisno za otkrivanje nedavne herpesne infekcije u odsustvu IgG odgovora, otprilike jedna trećina pacijenata sa ponavljajućim HSV-2 genitalnim herpesom ima IgM odgovore. Stoga je otkrivanje IgM loš pokazatelj nedavne infekcije.

* Sve žene sa čirima na genitalijama trebaju imati serološke testove na sifilis i šankr.

Tumačenje laboratorijskih rezultata

Primarna HSV infekcija tokom trudnoće

• Čini se da je rizik od infekcije kod novorođenčadi veći kada se prva infekcija dogodi u trećem tromjesečju trudnoće. U tom slučaju možda neće biti dovoljno vremena za razvoj majčinih IgG-a i njihov transfer na fetus, a rizik od neonatalne infekcije je 30-50%.
• Ako se infekcija dogodi u prvom tromjesečju trudnoće, to je povezano s porastom spontanih pobačaja i učestalošću ograničenja intrauterinog rasta. Samo u rijetkim slučajevima prijenos virusa je transplacentarni, što rezultira vrlo ozbiljnom urođenom infekcijom koja može prouzročiti mikrocefaliju, hepatosplenomegaliju, intrauterinu fetalnu smrt i intrauterino ograničenje rasta. Upotreba antivirusnih lijekova dozvoljena je u prvom tromjesečju trudnoće ako su ozljede majke posebno teške. Trenutno postoji dovoljno podataka za sigurnu upotrebu ciklovira tokom trudnoće.
• Ako je serokonverzija završena u trenutku porođaja, carski rez nije potreban jer je rizik od prenošenja HSV-a na fetus nizak i novorođenče mora biti zaštićeno majčinim antitijelima.
• Ako se primarna genitalna infekcija stekne tokom trećeg tromjesečja trudnoće, optimalni tretman nije utvrđen. Većina preporuka sugerira carski rez za žene koje imaju primarnu kliničku infekciju tokom posljednjih 4-6 tjedana trudnoće jer ne mogu dovršiti serokonverziju (stvaranje antitijela) prije porođaja i tako mogu zaraziti novorođenče. Kada je vaginalno rađanje unaprijed određeno, budući da je rizik od vertikalnog prijenosa visok (41%), preporučuje se terapija intravenskim aciklovirom za majku i novorođenče.

Virus herpesa nije samo dosadan osip na usni, već i patogen koji može uzrokovati brojne zdravstvene probleme. U medicinskoj praksi postoji mnogo vrsta ovog virusa, ali ako se herpes tipa 1 i 2 dijagnosticira kao IgG pozitivan, što to znači za pacijenta i kakvu opasnost predstavlja za pacijenta? Koje testove propisuju liječnici i kako oni tumače dobivene rezultate?

Šta su herpes tipa 1 i 2?

Virus herpes simplex tipa 1 i 2 najčešći je i najčešći tip infekcije u ljudskom tijelu. U praksi ljekari broje 8 vrsta herpesa - od kojih su tip 1 i 2 najčešći. Nazivaju se jednostavnim virusima tipa 1 i 2, a skraćeno se nazivaju HSV-1 i HSV-2.

Razina ljudske infekcije virusom prve vrste je i do 85%, ali proizvodnja antitijela na virus herpes simplex virusa 2 HSV postoji u 20% svjetske populacije.

Načini infekcije i manifestacije herpesa

Prije propisivanja liječenja vrijedi znati kako se herpes prenosi. HSV-1 prenosit će se kapljicama u zraku i taktilnim kontaktom između zdravog i zaraženog pacijenta. Što se tiče HSV-2, ovom vrstom herpesa možete se zaraziti seksualnim kontaktom ili u trenutku rođenja, kada dijete prolazi kroz rodni kanal.

Herpes, klasificiran kao HSV-1, najčešće se manifestuje spolja, u području oko usta i na usnama, u nosnoj šupljini i usnoj šupljini. U odraslog pacijenta herpes će se manifestirati kao numerički osip po tijelu.

Herpes, klasificiran kao HSV-2, uglavnom je lokaliziran u području genitalija. Njegov osip sličan je prvoj vrsti virusa i, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju, nazvan je genitalnim.

U tijelu, nakon infekcije, virus herpesa se možda neće manifestirati. Budući da je u latentnom, latentnom obliku, ne pokazuje se kao negativna simptomatologija, stoga liječenje nije potrebno. Stresne situacije i slabljenje imunološkog sistema, hipotermija i drugi negativni faktori - svi oni mogu izazvati aktivaciju virusa herpesa.

Na virus herpes simplex tipa 1 i 2, tijelo samo razvija imunitet i bolest nije opasna. Međutim, ako se liječenje ne izvrši na vrijeme, kada se virus manifestira u aktivnom obliku, to može izazvati razvoj ozbiljne bolesti, na primjer, virusnog encefalitisa. Kod muškaraca virus HSV-2 može izazvati razvoj takvih patologija kao što su prostatitis, herpesni uretritis, kod žena - vulvovaginitis.

Dijagnostičke metode

Liječenje herpesa tipa 1 i 2 provodi se na sveobuhvatan način, ali prije svega liječnik upućuje pacijenta na provođenje laboratorijskih testova. Doktori uzimaju krv kao biološki materijal za istraživanje.

Krvni test se vrši za određivanje IgG na virus herpesa pomoću dvije metode:

1. ELISA je analiza koja vam omogućava proučavanje imunosti na enzimske spojeve.
2. PCR je polimerazna vrsta lančane reakcije.

Razlika između ovih metoda je u tome što ELISA omogućava utvrđivanje nivoa antitijela na virus herpesa tipa 1 i 2, PCR - sam herpes virus u krvi, odnosno njegovu DNK. Liječnici najčešće prepisuju ELISA test. Pomaže u identificiranju virusa u cijelom tijelu, ali PCR samo u tkivima uzetim za analizu.

Kada se laboratorijska studija provodi ELISA metodom, ako su pokazatelji "pozitivni", to će ukazivati \u200b\u200bna prisustvo antitela IgG, IgA ili IgM u tijelu pacijenta. Upravo su ovi imunoglobulini - antitela koja imuni sistem proizvodi u borbi protiv infekcije.

Konkretno, proizvodnja antitela i rezultat na IgM su pozitivni - to ukazuje na početnu fazu toka herpesne infekcije. Ako se dijagnosticiraju IgA ili IgG, takvi se proteini otkrivaju u tijelu nakon mjesec dana nakon infekcije virusom herpesa.

Dekodiranje dobijenih rezultata

1. Dijagnosticiran je negativan i negativan titar - nema zaraze virusom i nema imuniteta.
2. Negativan i pozitivan rezultat titra - herpes je prisutan u otvorenom obliku, formira se imunitet, ali kada oslabi, bolest će se manifestirati kao negativna simptomatologija.
3. Pozitivan / negativan titar - postoji primarna infekcija, stoga je indicirano hitno liječenje. Ovo je posebno važno ako je analizu uzela žena koja planira trudnoću - trenutak začeća treba odgoditi za period liječenja.
4. Rezultat titra je pozitivan / pozitivan - u ovoj verziji dobivenih rezultata herpes se ne razvija u kroničnom stadijumu, već za vrijeme pogoršanja. Propisani su i antivirusni i imunostimulirajući lijekovi.

Važno za pamćenje! Kada se u laboratoriji otkriju sve 3 vrste herpes infekcije - IgG, IgM ili IgA, ili prve dvije, to ukazuje na ozbiljnu opasnost.

Ako se otkriju virusi patogenog mikroorganizma herpes 1 IgG, infekcija je primarna, pa su propisane dodatne studije za otkrivanje IgM. Kod pozitivnog tipa titra infekcija se nastavlja u akutnoj ili hroničnoj fazi tečaja.

S negativnim pokazateljima, studije se provode nakon nekog vremena. Kada se IgG antitela otkriju u krvi, odnosno pozitivna dinamika, pokazatelji ukazuju na sljedeće:

• infekcija teče u svom hroničnom obliku, s pozitivnom dinamikom toka bolesti, herpes će se manifestirati kao klinički znakovi u akutnom obliku.
• moguća je i intrauterina infekcija.

Ako su rezultati laboratorijskih testova negativni za otkrivanje IgG antitela, tok akutnog oblika injekcije je malo vjerojatan, pacijent nema kronični oblik herpesa tipa 1 i 2.

Herpes i trudnoća

Kada se IgM antitijela i PCR otkriju u prvom tromjesečju, trebali biste odmah poduzeti mjere i time spriječiti infekciju djeteta.

Ako dođe do recidiva, vjerovatnoća infekcije fetusa je minimalna, ali ipak vrijedi proći kurs medicinske terapije. Kada se bolest dijagnosticira u 2. i 3. tromjesečju, fetus se zarazi tijekom porođaja.

Koja je opasnost od virusa herpesa u periodu gestacije? Sam virus za odraslu osobu ne predstavlja uvijek prijetnju tijelu, pogoršavajući se spletom negativnih vanjskih i unutarnjih faktora. Ali za nerođenu bebu u ranim fazama može izazvati blijeđenje i pobačaj.

Ako dijete preživi u maternici infekciju, herpes može izazvati sljedeće posljedice:

• Kožni osipi na tijelu novorođenčeta.
• Oštećenje očiju i nerazvijenost sive tvari mozga, odnosno mentalna zaostalost djeteta.
• Napadi i retardacija.

Kada je fetus zaražen herpes infekcijom tokom prolaska kroz rodni kanal, dijete može doživjeti sljedeće komplikacije:

• Karakteristične erupcije na tijelu, oštećenja usta i oka.
• Razvoj encefalitisa u djeteta - oštećenje mozga.
• Diseminirana herpes infekcija. U 8 od 10 slučajeva to može izazvati smrt djeteta.

Dodatni pokazatelji

Svaki pacijent treba imati na umu: dijagnoza nije ograničena samo na podatke o količini antitijela u krvi, važno je uzeti u obzir postojeći indeks avidnosti. Ako se ovaj pokazatelj razlikuje u rasponu od 50-60%, nakon 2-3 tjedna, ponovit će se, potrebna je dodatna dijagnostika i laboratorijski testovi. Kada su pokazatelji ispod nivoa od 50%, to ukazuje na to da je virus prvi put ušao u tijelo, ako je više od 60, tok bolesti teče u svom hroničnom obliku ili je osoba nositelj virusne infekcije.

Analiza

ELISA se kao laboratorijska analiza provodi u 2 faze:

1. Prikupljeni biomaterijal kombinira se s antigenom. Nakon toga se nadgleda imunološki kompleks.
2. Početnom materijalu dodaje se hromogen, a intenzitetom bojenja možemo govoriti o nivou patogene mikroflore u tijelu pacijenta.

Priprema za analizu

Da bi rezultati analize bili tačni i pouzdani, slijedite niz jednostavnih pravila:

1. Krv u laboratoriju doniraju isključivo natašte.
2. Smanjite bilo kakvu fizičku aktivnost jedan sat pre testa.
3. Danju vrijedi iz prehrane isključiti masnu i prženu hranu, alkohol i zabranjeno pušenje.
4. Takođe, isključite uzimanje bilo kakvih lijekova ili lijekova dnevno.
5. Djeci mlađoj od 5 godina daje se čaša tople vode pola sata prije testa.

Principi liječenja virusnih manifestacija

Liječenje virusne herpetične infekcije uključuje integrirani pristup, ali prije nego što započnete bilo koji tečaj, vrijedi upamtiti nekoliko osnovnih pravila:

• Nemoguće je postići potpuno uništavanje i ukloniti virus prirodnim putem.
• Što se tiče prevencije, ne postoje posebno dizajnirani lijekovi, tako da se ne možete zaštititi od infekcije.
• Ako je herpes tipa 1 slab, propisivanje lijekova neće biti opravdano.

Što se tiče imuniteta proizvedenog kod zaraženog pacijenta, on je privremen i ponekad nepotpun, kada se nakon slabljenja imunološkog sistema najčešće dogodi relaps. Aciklovir je najčešće uključen u tok liječenja herpesa. Zbog sličnosti njegove strukture s glavnim elementima aminokiseline virusne infekcije, njegove aktivne komponente ulaze u njezinu DNK, sinteza novih lanaca i patogeni učinak na cijelo tijelo bit će blokirani.

Sam lijek ima selektivni učinak protiv virusa herpesa, a njegove aktivne komponente ne destruktivno utječu na strukturu ljudske DNK. Njegova uporaba u skladu s uputama pomaže ubrzati oporavak, ali vrijedi uzeti u obzir postojeća ograničenja unosa. Takva su ograničenja sljedeća:

1. Trudnoća i dojenje.
2. Pretjerana osjetljivost na aktivne sastojke lijeka.
3. Za djecu mlađu od 3 godine ovaj lijek nije propisan.
4. U slučaju problema s bubrezima, prvo se trebate obratiti liječniku kada specijalista odabere njihov analog ili smanji doziranje.
5. U starijoj dobi uzmite ovaj lijek, kombinirajući ga s puno pijenja.
6. Nemojte dozvoliti da lijek prodre na sluznicu očiju kako bi se izbjegla iritacija i razvoj opekotina.

S obzirom na liječenje herpesa u periodu gestacije, liječnici najčešće prepisuju lijekove kao što su:

• Acyclover.
• Valaciklovir.

Naravno, pokazalo se da ovi lijekovi nisu sigurni za fetus, ali klinička ispitivanja na životinjama nisu pokazala nuspojave na fetus kod laboratorijskih štakora. U svakom slučaju, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, kada svaki lijek, uzimajući u obzir njegov sastav i karakteristike, mora propisati liječnik.

Herpes (herpes) je prvi put opisan u drevnoj Grčkoj. Ime ovog virusa prevedeno je s grčkog jezika "puzanje". Od tada se prevalencija ove bolesti nije smanjila - sada se ova infekcija javlja kod više od 90% svjetske populacije. Pretpostavlja se da je na teritoriji Rusije i ZND oko 20 miliona ljudi godišnje zaraženo različitim oblicima herpesne infekcije, a smrtnost među virusnim bolestima zauzima drugo mjesto nakon gripe.

Bolest je uzrokovana virus herpes simpleksa (HSV, herpes simplex)... Od 80 vrsta herpesa kod ljudi, samo 9 može uzrokovati bolesti, dok se prvi (HSV1) i drugi (HSV2) tip najčešće bilježe. Glavna razlika između dva virusa je u tome što se infekcija virusom prvog tipa manifestira kao herpes usana, očiju i usta, dok virus herpesa tipa 2 uzrokuje genitalni, odnosno genitalni, herpes i herpes kod novorođenčadi. Međutim, nedavno je ova izjava dovedena u pitanje. Dakle, u 20-40% (prema različitim izvorima) slučajeva s genitalnim herpesom otkriva se prva vrsta patogena.

U gotovo svim slučajevima herpetičnih lezija genitalnog trakta kod žena infekcija se javlja tijekom spolnog odnosa, infekcija je moguća i poljupcem, upotrebom zajedničkog posuđa, peškira i posteljine. Pacijent s herpesnom infekcijom zarazan je, u pravilu, samo za vrijeme pogoršanja, tj. kada se pojave osipi ili postoje drugi znakovi, o čemu će biti riječi u nastavku. Nakon kontakta sa bolesnom osobom tokom pogoršanja, vjerovatnoća infekcije je vrlo velika. Moguća je i samoinfekcija, kada pacijent sam prenosi virus herpesa iz žarišta infekcije u neinficirane dijelove tijela: lice, ruke, oči, usnu šupljinu ili genitalije.

Kroz sluznicu virus ulazi u nervni sistem (paravertebralni gangliji kod genitalnog herpesa i trigeminalni ganglij kod herpesa na licu), gdje može dugo biti u "uspavanom" stanju. Kada se za to pojave povoljni uslovi, na primjer, kada su tjelesne odbrane oslabljene tijekom stresa ili prehlade, ono se aktivira, migrira iz nervnih ćelija u kožu i sluznicu.

Simptomi herpesa

Period inkubacije - period od infekcije do pojave prvih simptoma - s herpes infekcijom je 3-14 dana.

Zatim dolazi razdoblje vjesnika bolesti. Primjećuju se opća slabost, porast tjelesne temperature do 38 ° C, bolno povećanje ingvinalnih limfnih čvorova, pojačano mokrenje, bolovi u mišićima. U području genitalija osjeća se svrbež, bol, peckanje. Ponekad postoje mučnina, povraćanje, utrnulost vrata, glavobolja, ali svi ovi simptomi nestaju sami od sebe pojavom osipa. Na sluznicama genitalija (velike usne, velike usne, vulva, klitoris, vagina, cerviks) i susjednim dijelovima kože izgledaju grupirani, skloni spajanju, mali mjehurići ispunjeni tečnošću, sa crvenilom oko sebe. Nakon 2-4 dana sadržaj mjehurića se zamuti i oni pucaju stvarajući uplakane ranice koje su zatim prekrivene koricama. Uz povoljan tok bolesti, kora nestaje nakon 5-7 dana, mrlja ostaje na svom mjestu. Čak i ako se ne liječe, simptomi se obično povuku sami nakon 2-3 tjedna.

Nakon toga, kod mnogih se bolest ponavlja, a vrijeme do sljedećeg recidiva može se kretati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Kada su zaraženi prvom vrstom virusa, recidivi se javljaju u roku od godine dana u 50%, dok se kod druge - u 90% pacijenata. Razni faktori doprinose pogoršanju bolesti: ultraljubičasto zračenje tokom dužeg izlaganja suncu, trudnoća, menstruacija, medicinske manipulacije, uključujući pobačaj i uvođenje intrauterinog uređaja, prekomjerno hlađenje, faktori stresa itd.

Klinička slika recidiva kronične genitalne herpes infekcije je raznolika. Dijagnoza recidiva je često teška, jer je period prethodnika vrlo kratak i možda nema znakova nelagode. Međutim, neki pacijenti, 6-12 sati prije pojave osipa na mjestu primarne lezije, primjećuju trnce. U pravilu su recidivi laki, trajanje osipa ne prelazi 3-5 dana. U nekim slučajevima, s relapsom, uopće se ne mogu pronaći vidljivi osipi, ali pojavljuju se oticanje, svrbež i osjećaj nelagode u području genitalija. Pacijenti s dobrim imunološkim sustavom lakše podnose herpesku infekciju, a ona često prolazi u latentnom obliku. U pacijenata sa smanjenim imunitetom češće se uočavaju teške i produžene herpetične lezije.

Kako se javlja herpesna infekcija, kako se herpes dijagnosticira i liječi, prikazano je u videu:

Tok trudnoće s herpesom

HSV je na drugom mjestu nakon rubeole po teratogenosti (sposobnost stvaranja malformacija u fetusu). Utvrđeno je da se intrauterina infekcija HSV-om može dogoditi:
... transplacentalno - kroz posude placente;
... uzdizanje iz zaraženog genitalnog trakta, posebno s preranim pucanjem membrana, produženi bezvodni period;
... iz karlične šupljine kroz jajovode.

Ako se buduća majka prvi put zarazi genitalnim herpesom tokom trudnoće, fetus može patiti. U pravilu, kod infekcije prije 10. tjedna trudnoće dolazi do fetalne smrti i pobačaja. Moguća oštećenja organa fetusa u razvoju, pojava urođenih deformacija.

Infekcija u drugom - trećem tromjesečju, a posebno nakon 36. tjedna trudnoće, opterećena je oštećenjem živčanog sustava fetusa, kože, jetre, slezine. Uprkos liječenju propisanom nakon porođaja, do 80% novorođenčadi s primarnom epizodom genitalnog herpesa kod majke umire ili postaje teški invalid.

Početna epizoda genitalnog herpesa i s tim povezan gubitak željene trudnoće teška je psihološka trauma za oba potencijalna roditelja. Ali sljedeća trudnoća nastavit će se u pozadini ponavljajućeg genitalnog herpesa, a antitijela će cirkulirati u majčinoj krvi za cijeli život, što će sačuvati i zaštititi nerođeno dijete, prodirući kroz placentu u njegovo tijelo. Tokom trudnoće od majke s ponavljajućim genitalnim herpesom, virus se prenosi na fetus samo u 0,02% slučajeva. Stoga ponovljeni genitalni herpes nije toliko opasan tijekom trudnoće, ne uzrokuje deformacije i lezije unutarnjih organa. Međutim, s ponovljenim herpesom, učestalost abnormalnosti u funkciji posteljice, intrauterinog zastoja u rastu i pobačaja raste. Te su komplikacije najčešće povezane sa autoimunim procesima u majčinom tijelu u pozadini herpesne infekcije, kada imunološki sistem "ne prepoznaje" vlastita tkiva i ćelije i stvara antitijela na njih kao na strane proteine. Takvi procesi posebno utječu na proces koagulacije krvi, dok fetus pati drugi put kao rezultat oštećenja posuda posteljice u razvoju.

Zbog toga, ako se ponavlja herpesna infekcija, morate biti vrlo oprezni i slijediti raspored svih pregleda provedenih tijekom trudnoće kako biste na vrijeme eliminirali moguće komplikacije.

Kongenitalni herpes

Ako žena ima aktivne osipe tokom porođaja, novorođene bebe ne mogu uvijek izbjeći infekciju kada prolaze majčinim zaraženim genitalnim traktom. Incidencija infekcije kod novorođenčadi čije su majke izolirane virusom herpesa na kraju trudnoće iznosi 40-60%. Prema stručnjacima SZO, 0,03% sve novorođenčadi zaraženo je HSV-om tokom porođaja. Pored gore navedenih načina prenošenja infekcije, tokom porođaja zaraza je moguća i direktnim kontaktom tokom prolaska kroz rodni kanal, kao i nakon porođaja od majke ako ima aktivne osipe. U novorođenčadi se otkrivaju osipi na koži, u težim slučajevima moguća su oštećenja mozga i drugih organa (jetra, pluća, nadbubrežne žlijezde). Stopa smrtnosti novorođenčadi s primarnom herpes infekcijom iznosi oko 50%, a polovina preživjelih ima očne ili neurološke komplikacije.

Dijagnoza herpesa

Dijagnoza genitalnog herpesa trenutno se provodi u tri područja:

. Kulturna metoda... Njegova suština leži u činjenici da se od herpetičnog osipa ili vezikula bolesne osobe uzima sadržaj i stavlja na rastući pileći embrion. Zatim se prisustvo HSV određuje karakterističnim lezijama. Prednosti metode uključuju visoku osjetljivost, nedostatke - trajanje studije (rezultat se priprema do 2 tjedna). Stoga sa sigurnošću možemo reći da su ovi osipi herpetične prirode.

. DNK dijagnostika, koja se provodi pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR), tj. izolacija samog patogena. PCR može otkriti virus kod pacijenta samo u vrijeme recidiva. Materijal za PCR uzima se posebnom četkom iz lezija. Reakcija vam omogućava da otkrijete postoji li određena vrsta virusa herpesa u tijelu ili ne.

. Serodijagnostika (otkrivanje specifičnih antitela na virus herpesa u krvnom serumu). Protutijela na virus herpesa pojavljuju se u krvnom serumu 4-7 dana nakon početne infekcije, dosežu vrhunac za 2-3 tjedna i mogu se zadržati tijekom cijelog života. Budući da je rast antitijela vrlo važan za postavljanje dijagnoze, njihovo prisustvo u jednom uzorku seruma ne znači ništa. Većina odraslih uvijek ima antitela u krvi. Kako bi se primarna epizoda genitalnog herpesa razlikovala od prvog relapsa s vidljivim simptomima, pacijent treba donirati krv iz vene za antitijela na prvu i drugu vrstu herpes virusa. Ako u krvi postoji IgG - zaštitna antitijela - imunoglobulini klase G, to znači da se herpes ponavlja i praktički ne prijeti fetusu ili embrionu. Ako u krvi nema IgG, ali postoji IgM, onda je ovo primarna epizoda genitalnog herpesa.

Znakovi intrauterine infekcije ultrazvukom mogu biti suspenzija u plodnoj vodi, „gusta“ posteljica, niska i polihidramnija, fetalne ciste na mozgu.

Vođenje trudnoće i liječenje herpesa

Ako se primarna epizoda bolesti podudara s prvim tromjesečjem trudnoće, poželjno je prekinuti trudnoću.

Kada se zarazi u drugom ili trećem tromjesečju, trudnoća se održava, liječi, porod se planira kroz prirodni rodni kanal. Da bi spriječio osip, liječnik može 2 tjedna prije porođaja prepisati antivirusne lijekove na usta aciklovir, famciklovir ili valaciklovir... Možete koristiti svijeće viferon, kipferon.

Ako se prva epizoda genitalnog herpesa u životu dogodi 30 dana prije porođaja, preporučuje se porođaj carskim rezom. Ako takva žena pukne opne prije 4-6 sati prije porođaja, tada žena rađa kroz prirodni porođajni kanal, koji se tretira IODONAT-om ili drugim antiseptičkim sredstvima - to je uobičajena mjera, koristi se za sve porodilje bez iznimke. Ako žena ima herpes ne na genitalijama, tada se carski rez ne izvodi.

Kod žena s ponovljenim genitalnim herpesom, vođenje trudnoće ima neke osobenosti. Tokom trudnoće, kako bi se izbjeglo pogoršanje herpesa, poželjno je izbjegavati stres, provoditi više vremena na otvorenom, uzimati vitamine za trudnice. Ali ako se dogodi pogoršanje, morate se podvrgnuti sveobuhvatnom liječenju. Izvana, za osipe možete koristiti mast na bazi aciklovir... Masti i kreme ne djeluju na fetus, jer oni se ne apsorbiraju u krv.

Dvije sedmice prije porođaja provodi se prevencija pogoršanja lijekovima, materijal za PCR dijagnostiku uzima se iz cervikalnog kanala, rodni kanal, perineum i vulva pažljivo se ispituju kako bi se utvrdile moguće herpetične lezije. Ako majke koje su imale recidive genitalnog herpesa tijekom porođaja otkriju osipe na koži i sluznici ili virus herpesa u razmazu, tada se porođaj vrši carskim rezom ili se porođajni kanal provodi kroz prirodni porođajni kanal uz obradu rodnog kanala i djetetove kože antiseptikom.

Prevencija herpesa

Ulazeći u organizam, virus povremeno izaziva pogoršanja. Trenutno je postojećim metodama nemoguće postići uklanjanje virusa iz tijela, stoga se ne može predvidjeti liječenje prije trudnoće. Specifične metode za sprečavanje prenošenja genitalnog herpesa tokom trudnoće takođe nisu razvijene. Potrebno je isplanirati početak trudnoće (tačnije, biti unaprijed pregledan), isključiti loše navike iz svog života, podvrgnuti se tečaju općeg jačanja (vitaminska terapija, otvrdnjavanje itd. - sve ono što će povećati obrambenu sposobnost organizma), napraviti serološki test na HSV. Ako u krvi postoje imunoglobulini G ili M (bez obzira na njihovu količinu), to znači da je početna epizoda susreta s ovim virusom već bila i da možete zatrudnjeti. Pri planiranju trudnoće kod žena sa čestim recidivima, preporučuje se profilaktička primjena ACYCLOVIR-a, imunomodulatornih lijekova, multivitamina. Dobar učinak prije trudnoće ima kurs intravaskularnog laserskog zračenja krvi, koji se provodi u specijaliziranim klinikama. Ovaj tretman vam omogućava da se barem djelomično riješite virusa.

Ako se antitijela na HSV ne otkriju u krvi, s jedne strane je ova situacija najpovoljnija za fetus. Međutim, takve žene trebaju poduzeti posebne mjere predostrožnosti. Konkretno, morate biti sigurni da vaš partner ne pati od genitalnog herpesa. Ako se utvrdi da partner ima antitijela na HSV, seksualni odnos treba izbjegavati (čak i koristeći kondom ili oralni seks).

Herpetična infekcija (HSV) uključuje osam vrsta virusa koji mogu izazvati različite kliničke manifestacije bolesti. Najpoznatiji i često pronađeni su seksualni (tip II) i labijalni (tip I). Osip u obliku mjehurića ispunjenih tečnošću pojavljuje se u periodu oslabljenog imuniteta, posebno tijekom trudnoće. Da li je virus opasan za bebu? Kada i kako se liječiti?

Smatra se da se virus herpes simplex tipa I javlja samo na sluznici usana i usta, a genitalno područje - u području genitalija. Međutim, seksualno oslobađanje odavno je uklonilo ove granice - obje vrste patogena mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu.

Pregledi

Uobičajeni je virus koji se, prema općeprihvaćenim statistikama, nalazi kod 90% ljudi. Ovaj koncept najčešće znači virus herpes simplex (HSV tipovi I i II). U stvari, mnogo je više predstavnika porodice Herpesviridae.

• Tip I. Najčešća vrsta bolesti koja se manifestuje osipom žuljeva na licu. Na usnama. Često se naziva i "prehladom".
• II tip. Sljedeća najčešća vrsta virusa koja prvenstveno pogađa genitalije.
• III tip. Virus varicella zoster. Pri prvom kontaktu s patogenom javljaju se vodene kozice, s ponavljanjem hronične infekcije, herpes zoster.
• IV tip. Epstein-Barrov virus. Izaziva Filatovljevu bolest - akutnu mononukleozu.
• V tip. Citomegalovirus, koji nije u potpunosti proučavan, otkako je otkriven tek 1956. Infekcija tijekom trudnoće može dovesti do intrauterine infekcije, fetalne smrti i preranog izlijevanja vode.
• VI tip. Izaziva razvoj limfoma, limfosarkoma.
• VII tip. Loše razumljiv oblik herpesa. Očituje se stalnim umorom, pospanošću i letargijom, koji nakon odmora ne nestaju.
• VIII tip. O takvom virusu takođe ima malo podataka. Ali poznato je da napada bijela krvna zrnca i često se dijagnosticira kod nosača HIV-a.

Karakteristike i patogeneza HSV tipa I i II

Nakon prvog kontakta s virusom, koji se dogodi u prve tri godine djetetovog života, patogen "živi" u tijelu većine ljudi. Štaviše, žene su podložnije tome nego muškarci. Može postojati u ljudskom tijelu godinama bez pokazivanja bilo kakvih znakova, jer je njegova aktivnost potisnuta odbranom tijela. Kada je imunološki sistem oslabljen, on izlazi iz suspendirane animacije i osjeća se s neugodnim simptomima. Bolest često napada trudnice zbog osobenosti fizioloških procesa u tom periodu.

Virus herpesa ulazi u tijelo na sljedeće načine:

• stečena - seksualnim putem, putem vazduha, kontaktom (putem predmeta za domaćinstvo, rukovanja, poljupca);
• urođena - za vrijeme intrauterinog razvoja ili za vrijeme porođaja.

Virus je sposoban prodrijeti u sluznicu usta, gornjih disajnih puteva, reproduktivni sistem i proširiti se na različite organe kroz limfne i krvne sudove. "Usađuje se" u genetski materijal nervnih ćelija i tamo se može čuvati godinama.

Nemoguće je potpuno se riješiti virusa. Kao odgovor na proces njegovog uvođenja, imunitet razvija posebna antitela (imunoglobulini M, G, A klase), koja suzbijaju herpes i sprečavaju njegov napredak. Kada je izložen nepovoljnim faktorima, virus se aktivira i razmnožava u epitelnim ćelijama kože i sluznice, utječući na njih i dovodeći do smrti. Klinički se to manifestuje svrbežom, peckanjem, osipom, ranicama, a zatim i stvaranjem kora na ovom mjestu.

Virus živi u ljudskoj krvi, limfi, cerebrospinalnoj tečnosti, urinu, spermi, slini.

Provokatori pogoršanja

Glavni faktor koji provocira razvoj herpesa je slabljenje imunološkog sistema. Popratni razlozi koji utječu na aktivaciju HSV tipa I mogu biti:

• hipotermija;
• prehlade, akutne respiratorne infekcije, gripa;
• pretrpio stres ili traumu;
• hipovitaminoza;
• neuravnotežena prehrana;
• strast za prirodnim ili umjetnim sunčanjem.

Razlozi za pojavu i kasniji recidiv HSV tipa II su nezaštićeni seksualni kontakti. Dodatni faktori koji doprinose aktivaciji i prenošenju infekcije su:

• infekcije genitourinarnog sistema;
• hormonalni poremećaji;
• slabljenje imuniteta;
• fizički i emocionalni stres;
• hipotermija.

Kod pacijenata sa rakom, AIDS-om, bolest često napreduje u pozadini smanjenog imuniteta. Ima živopisniju kliničku sliku, zahvaća nekoliko područja i teško se liječi.

Glavne manifestacije bolesti

HSV može utjecati na kožu i sluznicu bilo gdje na tijelu. Klasične manifestacije herpesne infekcije tipa I i II su kako slijedi.

Herpes tip I:

• lokalizacija - nazolabijalni dio lica, sluznica nosa, usne u području granice s kožom, sluznica usne šupljine (stomatitis) i krajnici (tonzilitis);
• priroda osipa- mali mehurići sa laganom tečnošću, nakon njihovog otvaranja ili povrede, stvara se kora;
• dodatno - svrab i peckanje u području pogođenih područja.

HSV tip II, kada je lokaliziran na vaginalnoj sluznici i cerviksu, nema tipične manifestacije. Nalazi se u proučavanju razmaza, ciljanim PCR pregledom. Ako su žarišta locirana na vanjskim genitalijama, tada je moguće:

• peckanje i svrbež;
• oticanje i crvenilo;
• bolne senzacije;
• povećani limfni čvorovi u području prepona;
• erupcije u obliku mjehurića s bezbojnom tekućinom;
• pojava malih čira na mjestu mjehurića.

Potrebno ispitivanje

Sveobuhvatni pregled za utvrđivanje prisutnosti i tipa HSV uključuje dvije faze:

• pregled kod specijaliste;
• laboratorijska istraživanja.

Glavne metode koje mogu pouzdano potvrditi prisustvo infekcije su sljedeće.

• Lančana reakcija polimeraze (PCR)... Jednostavan način za prepoznavanje virusa, čak i ako je u tijelu u niskim koncentracijama. Suština metode sastoji se u višestrukom kopiranju odsjeka DNK patogena i daljoj identifikaciji njegovih vrsta. Materijal se uzima iz navodnog žarišta infekcije - s mjesta osipa na usnama, genitalijama, iz cervikalnog kanala. PCR vam omogućava da naznačite da li je HSV trenutno aktivan. Negativan rezultat ukazuje na to da nema aktivne infekcije, ali ne i na potpuno izlječenje.
• Enzimski vezani imunosorbentni test (ELISA). Omogućuje vam identificiranje antitijela kao što su IgM i IgG, postavljanje njihovog broja. Dakle, određuje se faza bolesti.
• Reakcija imunofluorescencije (RIF)... Uzeti biološki materijal obrađuje se posebnom supstancom, nakon čega antigeni počinju da blistaju. To im omogućava otkrivanje pod mikroskopom. Koristi se rjeđe.

Tumačenje rezultata ispitivanja za HSV tipa I i II predstavljeno je u tablici.

Tabela - Ispravna procjena rezultata ispitivanja za HSV tipove I i II

ELISA IgM	ELISA IgG	PCR	Rezultat
Nije izvedeno	Nije izvedeno	Negativno	- Nema aktivne infekcije;
Nije izvedeno	Nije izvedeno	Pozitivno	- aktivna infekcija; - nepoznat je imunitet na patogen
Pozitivno	Negativno	Pozitivno	- aktivna infekcija; - prvi kontakt sa patogenom
Pozitivno	Pozitivno	Pozitivno	- aktivna infekcija; - pogoršanje hroničnog oblika
Pozitivno	Negativno	Negativno	- Akutna infekcija, ali u proučavanom fokusu nema patogena; - prvi kontakt sa patogenom
Pozitivno	Pozitivno	Negativno	- pogoršanje hronične infekcije; - u PCR materijalu nema virusa
Negativno	Pozitivno	Negativno	Suzbijena infekcija
Negativno	Pozitivno	Pozitivno	Subakutni kurs

Dodatne metode istraživanja uključuju sljedeće.

• Kulturni. Biomaterijal se stavlja u hranjivi medij gdje se očekuje rast virusa. Ako je nema, nema ni infekcije.
• Imunogram. Test krvi za sadržaj imunih ćelija. Ne ukazuje na prisustvo / odsustvo virusa.
• Vulvokolpocervicoskopija... Inspekcija kolposkopom sluznice vagine i vrata maternice. Mogu se otkriti znakovi herpetične lezije.

Pri registraciji, žena mora biti testirana na otkrivanje TORCH infekcija (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes tipa I i II). A znajući imunološki status prije trudnoće, moguće je pravovremeno identificirati patogen i spriječiti primarnu infekciju tokom trudnoće.

Liječenje

Virus se ne podvrgava radikalnoj terapiji, može se samo zaustaviti i održati imunitet, što suzbija razvoj i kliničke manifestacije patogena. Zadatak liječnika i trudnice je sljedeći:

• ne razbolite se prvi put - ako ranije nije bilo epizoda bolesti;
• spriječiti osip uoči porođaja - To se posebno odnosi na lokalizaciju na genitalijama, inače je carski rez indiciran kako bi se spriječila infekcija djeteta;
• liječiti pogoršanja - ako ih je malo, dovoljni su lokalni lijekovi, uz česte epizode, lijekovi se daju na usta.

Asortiman antiherpetičkih lijekova je mali.

• Spolja. Možete koristiti "Panavir", "Aciklovir". Kada je priključena bakterijska infekcija - tetraciklin, eritromicin mast. Takođe, lokalno se propisuju oksolinska mast i preparati na bazi interferona. Za brzo zacjeljivanje pogođene kože, može se preporučiti da ih tretirate vitaminom E.
• Tablete unutra. Tokom gestacije, dozvoljen je samo aciklovir.
• Kapljice. Rešenja "Acyclovir", "Panavira".

"Ganciklovir" je jedan od najefikasnijih antiherpetičkih lijekova, koji po svom učinku nadmašuje "Aciklovir". Međutim, njegova je upotreba kategorički kontraindicirana za buduće majke.

Tradicionalne metode

Najnježniji su prirodni lijekovi. Ali čak i njihova upotreba kod trudnica zahtijeva konsultacije sa specijalistom. Sljedeće opcije alternativnog liječenja su popularne:

• jelova ili ricinusovo ulje - podmazati lezije nekoliko puta dnevno;
• ulje čajevca - pomaže u uklanjanju osipa svakodnevnom upotrebom;
• mast od nevena - omekšava kore i zacjeljuje rane;
• infuzija ili krema na bazi kamilice - doprinose omekšavanju keratiniziranih područja kože, njihovoj dezinfekciji i regeneraciji;
• obilno toplo piće - čajevi i kompoti sa viburnumom, brusnicom ili korijenom sladića potrebni su za opće jačanje imunološkog sistema.

Šta je opasno tokom trudnoće

Na prvi pogled može se činiti da herpes nije toliko strašan tokom trudnoće kada je riječ o tipovima I ili II. Kod žene se može manifestirati kao osip na koži, usnama, genitalijama. Za zdravlje majki ovo zaista neće donijeti mnogo štete, ali sljedeće su situacije opasne za fetus:

• ako je mama prvi put dobila herpes;
• ako su česte epizode pogoršanja;
• ako se osip pojavio uoči porođaja.

Pri prvom susretu s virusom tijekom trudnoće, žensko tijelo još nema zaštitna antitijela, pa HSV također dolazi do fetusa, narušavajući njegov razvoj i može uzrokovati nedostatke. Prije svega, nervni sistem pati. Virus inficira i provocira patologije srca (miokarditis, zatajenje organa), jetre (hepatitis, nerazvijenost žučnih kanala), mozga (povećani intrakranijalni pritisak, hidrocefalus). U težim slučajevima može izazvati intrauterinu fetalnu smrt. Slične posljedice su moguće i ako se infekcija herpesom često pogoršava - nekoliko puta mjesečno.

Analiza herpesa tokom trudnoće uzima se prilikom registracije u poliklinici ili čak u fazi planiranja, prije začeća. To je neophodno jer pod određenim nepovoljnim uvjetima ovaj virus može biti opasan za fetus i prouzrokovati mentalnu retardaciju novorođenčeta ili cerebralne paralize. Stoga je mnogo sigurnije da se ispituje u fazi planiranja porodice.

Prisutnost infekcije u ženskom tijelu otkrivaju antitijela IgG i IgM, a da bi uzorak krvi ili urina, kao i razmaz bili indikativni, potrebno je da su prošla najmanje 3 mjeseca od infekcije. Inače, antitela na herpes tokom trudnoće neće imati vremena za stvaranje. Prilikom propisivanja studije, treba imati na umu da u nekim slučajevima pacijent može imati "menstrualni" oblik virusa, čije se pogoršanje javlja 4-5 dana prije početka krvarenja.

Herpes u trudnica u krvi može se otkriti pomoću PCR i ELISA testova. Ostali krvni testovi poput Herpeselect metode i Western Blot-a popularni su u inostranstvu. Među prednostima ovih stranih studija zapaža se njihova visoka tačnost u određivanju IgG i IgM antitela iz uzorka krvi, a nedostatak im je dugo vreme obrade, koje dostiže dve nedelje.

Nije potrebna posebna priprema prije uzimanja analize za otkrivanje herpesa tokom trudnoće u krvi. Sve je standardno: dan ranije suzdržavaju se od masne hrane i ništa ne jedu neposredno prije testa.

Da bi se dešifrirali dobijeni rezultati, potrebno je znati za šta su odgovorni IgM i IgG u tijelu pacijenta. Pozitivan rezultat za herpes IgG tokom trudnoće ukazuje na to da je žena ranije prenijela bolest, ali ne ukazuje na trenutno prisustvo oment. Indikativniji će biti pozitivni rezultati IgM herpes testa tokom trudnoće, jer se ta antitijela određuju u krvi ili tokom akutnog toka bolesti ili u roku od 60 dana nakon oporavka.

Odnosno, ako se, kao rezultat krvne pretrage, pokaže da ta antitijela nedostaju, to ukazuje na odsustvo bolesti i da ona prije nije postojala. IgG je pozitivan, a IgM negativan - bolest je prenesena i porodilja je imuna na nju. Suprotan rezultat ukazuje na akutni oblik primarne infekcije. U slučajevima kada su otkrivene obje klase antitijela, one podrazumijevaju pogoršanje virusa koji je majka imala u latentnom obliku čak i prije začeća.