Kamenci mokraćne kiseline. Urolitijazna bolest

Jedna od vrsta urolitijaze su uratni bubrežni kamenci. Ova anomalija je druga po učestalosti kod ljudi. Po pravilu se bilježi u periodu od 20 do 55 godina. Kamenje mokraćne kiseline kod starijih osoba otkriva se u bešici, a kod mladih - u bubrežnim organima i ureterima. Stvaranje kamenaca koji se ne otkriju na vrijeme opasni su uz ozbiljne komplikacije.

Opće informacije

Patologije s metaboličkim poremećajima, uslijed kojih nastaju uratni kamenci i druga netopiva jedinjenja u bubrežnim organima, nazivaju se urolitijaza. Formiranje urata tipično je za jaku polovinu čovječanstva. Kamenje urata obojeno je u žuto-smeđu boju s relativno glatkom strukturom. Bubreg, mokraćovod i ureter su organi u kojima nastaju kamenci mokraćne kiseline. Opasno pogoršanje je transformacija uratnih kamenaca u koraljaste oblike, što je preplavljeno bolestima poput pijelonefritisa i kronične bubrežne insuficijencije.

Uzroci kamenaca u mokraćnoj kiselini u bubrezima

Nedovoljna količina vitamina B može izazvati anomaliju.

Prema stručnjacima, pojavu patološkog procesa u obliku stvaranja uratnih kamenaca u tijelu olakšavaju različiti razlozi, djelujući u kombinaciji ili odvojeno, oni uključuju:

• Genetska predispozicija. Urolitijaza se nasljeđuje, kao primjer, precijenjeni nivoi kalcijuma u tijelu (kalcij je u većini slučajeva građevinski materijal za kamence).
• Povećanje koncentracije soli zbog neispravnosti metaboličkih procesa. To će dovesti do poremećaja u prirodnoj ravnoteži mikroelemenata, pojavit će se talog soli iz kojeg će početi stvarati kamenje.
• Monotona prehrana može poslužiti kao faktor u razvoju kamenih formacija.
• Mjesto prebivališta osobe. Postoje geografska mjesta na kojima se češće bilježe slučajevi urolitijaze. Da bi se to izbjeglo, tijelo treba održavati hidratiziranim.
• Specifični sastav konzumirane vode može uticati na napredovanje bolesti.
• Nedovoljna količina vitamina B grupe.
• Povoljni uslovi za razvoj bolesti - naporan rad; pasivan način života; loše navike, post.
• Upotreba velike količine analgetskih lijekova.
• Kisela reakcija urina. Kiseli pokazatelji mogu se identificirati pomoću specijaliziranih brzih testova. Pokazatelji se obično smatraju od 6,0 \u200b\u200bdo 7,0.
• Prekomjerni sadržaj soli mokraćne kiseline u urinu. Soli su krajnji proizvod metabolizma proteina u tijelu, koji je uvijek prisutan u urinu. Da biste prešli na alkalnu reakciju, trebali biste jesti puno povrća, voća i mliječnih proizvoda.

Simptomi

Mučnina i poriv za povraćanjem mogući su simptomi uratnih kamenaca u tijelu.

Glavna opasnost kod pojave kamenaca je što se simptomi ne pojavljuju dulje vrijeme. U kasnijim fazama glavni simptom prisustva uratnih kamenaca u tijelu je bubrežna kolika i njezine karakteristične manifestacije:

• oštri bolovi u lumbalnoj regiji;
• bolni osjećaji šire se na sve organe genitourinarnog sistema (od mjehura do nadbubrežne žlijezde);
• bolni napad se ne može zaustaviti;
• prisustvo drhtanja u tijelu;
• mučnina i nagon za povraćanjem;
• pretjerano stvaranje plinova;
• bol prilikom mokrenja;
• giht;
• vizuelna odstupanja od parametara u mokraći (zamućenost, pješčani talog, krvave mrlje).

Povećanje tjelesne temperature alarmantni je simptom koji govori o započetom upalnom procesu u bubrežnim organima. Razvoj bubrežne kolike nastaje tijekom začepljenja kamenca u normalnom odljevu urina. Pri prvim senzornim ili vizuelnim promjenama u tijelu trebate se obratiti stručnjaku, patologija otkrivena na vrijeme ispravlja se mnogo brže od zanemarenog stanja.

Dijagnostika

Za tačnu dijagnozu potrebno je proći pregled.

Muškarci su skloniji stvaranju uratnih kamenaca u tijelu. To povezuju s činjenicom da muški spol ima izraženiju sklonost prema mesu i jelima od njega. Nastali višak mokraćne kiseline provocira nastanak uratnih kamenaca i gihta. Međutim, vjerojatnije je da će žene pretrpjeti teški oblik urolitijaze, odnosno velike kamenje u obliku koralja. Tokom dijagnoze i odabira efikasne terapije treba uzeti u obzir postojanje hroničnih bolesti, a to su srčana bolest srca, dijabetes melitus, gojaznost, giht i hipertenzija. Za postavljanje tačne dijagnoze propisan je pregled koji se sastoji od:

• opći test krvi;
• duboke laboratorijske studije urina;
• urografija (pregled i izlučivanje);
• ultrazvučni pregled mokraćnog sistema;
• spiralna računarska tomografija (CT);
• snimanje magnetnom rezonancom (MRI);
• kontrastna fluoroskopija (konvencionalni rendgen nije efikasan).

Patološki tretman

Opšti principi konzervativnog liječenja

Specifičnost jednostavnog stepena patologije u laganim otapanjima uratnih formacija. Konzervativne metode doprinose razvoju povoljnog ishoda. Kamenje u mokraćnoj kiselini se rastvara pod uticajem potrošnje velike količine tečnosti, što pokreće promenu - kiselo stanje se pretvara u alkalno. Ovom terapijom važnu ulogu ima prehrana, naime, u prehranu ljudi uvodi se velika potrošnja biljnih i mliječnih proizvoda i unos alkalne mineralne vode. Ako takve mjere ne mogu otopiti soli mokraće, tada se propisuje liječenje lijekovima ili operacija.

Terapija lijekovima

Lijekovi mogu pomoći u ublažavanju bolova i upala.

Liječenje uratnih bubrežnih kamenaca lijekovima usmjereno je na:

• uklanjanje napada bolova;
• korekcija metabolizma proteina;
• povećanje brzine stvaranja i volumena urina;
• uklanjanje upalnih procesa (ako ih ima).

Da bi postigli ove ciljeve, pribjegavaju antispazmodičnim lijekovima za ublažavanje napetosti mišića u urinarnom traktu; okreću se urikostatičkim lijekovima u slučaju kršenja razmjene purina; da bi se povećao volumen mokraće, koriste se diuretici i propisuje se antibiotska terapija za popratne upalne procese.

Dijeta za kamence

Poštivanje pravila posebne dijetetske dijete glavna je mjera u terapiji stvaranja urata, bez obzira na to koji tretman liječnik propisuje. Dijeta pospješuje otapanje uratnih formacija. Hranu treba uzimati u djelimičnim obrocima u količini od 4-6 obroka dnevno. Nužno je u prehranu uključiti takvu hranu:

• mahunarke;
• pekarski proizvodi (posebno od najviših sorti pšenice);
• spanać;
• kiselica;
• luka;
• zobene pahuljice;
• riba i plodovi mora;
• začini;
• proizvodi od čokolade;
• topli napici (kakao, čaj, kafa);
• kuhinjska so.

Hrana potpuno isključena iz hrane:

• masno meso i njihovi iznutrice;
• bogate juhe od ribe ili mesa;
• alkoholna pića (pivo, crno vino).

Gotovo svaki drugi pacijent s dijagnozom urolitijaze suočen je sa situacijom kada se uratni kamenci stvaraju u bubrezima.

Kamen urata je okruglog oblika, glatke površine, a boja varira od žute do smeđe.

Rizična skupina uključuje ljude dobne kategorije od 20 do 55 godina. U starijih pacijenata urati se dijagnosticiraju u mjehuru, a kod mladih - u bubrezima i ureteru.

Opasnost od kamena u mokraćnoj kiselini je razvoj komplikacija ako osoba dugo ne traži kvalificiranu pomoć.

Tri čimbenika najčešće mogu izazvati stvaranje uratnih kamenaca u bubrezima.

Stvaranje uratnih kamenaca

1. Visoka kiselost urina. Kako bi redovito mjerili razinu kiselosti urina, stručnjaci savjetuju upotrebu test traka ili medicinskog uređaja - ručnog pH metra kod kuće.

Ova tehnika vam omogućava efikasnu kontrolu i unošenje promjena u prehrambeni sistem i tok terapije. Normalne vrijednosti se kreću od 6,0-7,0 pH. Tokom dana indikator se mijenja od kiselijeg (do 6,4 pH) u više alkalni (od 6,4 pH). Ako je razina kiselosti mokraće iznad 5,5 pH, morate obratiti pažnju na prehranu. Najbolje je izmjeriti kiselost dva puta: sat vremena prije jela i nekoliko sati nakon.

Ako se sumnja na urolitijazu, kiselost urina treba mjeriti dva puta tjedno, tri puta dnevno.

2. Uraturija - povećan sadržaj soli mokraćne kiseline u urinu. Ako se zabilježi kisela reakcija urina, to nije dovoljan razlog za stvaranje urata. Kamenje se pojavljuje s kombinacijom faktora: visoke kiselosti i prisustva soli mokraćne kiseline. Soli ove kategorije prisutne su u tijelu svake osobe.

Stvaranje mokraćne kiseline u urinu

Povoljan uslov za njihovo taloženje i stvaranje urata je kiselost urina ispod 5,0 pH. Da bi se reakcija urina promijenila iz kisele u alkalnu, dovoljno je u prehranu dodati razne mliječne proizvode. Ali višak mesnih jela na meniju doprinosi stvaranju urata. Zbog toga se kamenje urata dijagnosticira kod muškaraca mnogo češće nego kod žena.

Učinak mesnih proizvoda možete neutralizirati povrćem i začinskim biljem.

3. Niska stopa stvaranja urina. Ako se urin u tijelu ne formira dovoljno brzo, njegova koncentracija premašuje dopuštenu normu, a to može izazvati stvaranje urata. Da biste ubrzali proces mokrenja, morate piti puno vode. Međutim, mora se imati na umu da je prekomjerni unos tekućine kontraindiciran kod pacijenata sa patologijama kardiovaskularnog sistema.

Razlozi za povećanje formiranja urata

Ostali faktori koji doprinose stvaranju urata:

- nedostatak vitamina B;

- dugi kurs liječenja analgeticima;

- nepravilna ishrana;

- neaktivan životni stil.

U težim slučajevima, urati se pretvaraju u opasne kamenje u obliku koralja, što zauzvrat uzrokuje pijelonefritis, pa čak i zatajenje bubrega.

Simptomi bolesti

Urolitijaza, uprkos hemijskom sastavu kamenaca, traje dugo bez izraženih simptoma. Pacijent u pravilu saznaje za bolest tek kad započne bubrežna kolika.

Blokada uretera kamenom - bubrežna kolika

• nelagoda u lumbalnoj regiji, koja se očituje na jednoj strani;
• nelagoda se širi na trbuh, mokraćni mjehur i genitalije;
• bol se ne može ukloniti lijekovima, osoba ne može naći ugodan položaj za ublažavanje bolova;
• zimica;
• mučnina i povraćanje;
• nadimanje;
• visoka tjelesna temperatura (pojavljuje se s upalnim procesom u bubrezima).

Bubrežna kolika se javlja kada kamenac sprečava izlivanje urina iz tijela.

Dijagnoza patologije

Da bi se identificirala urolitijaza i utvrdio kemijski sastav kamenaca, koristi se niz dijagnostičkih mjera:

• ultrazvučni pregled bubrega;
• detaljna analiza urina i krvi;
• urografija;
• cT skener;
• snimanje magnetnom rezonancom;
• radiografija bubrega upotrebom kontrastnog sredstva.

Standardni rendgenski pregled ne pruža mogućnost otkrivanja kamenaca urata.

Liječenje

Uzimajući u obzir osobenost urata koji se lako otapaju u vodi, liječenje uratnih kamenaca u bubrezima u pravilu ne zahtijeva postupke koji uključuju prodor u tijelo.

Tako je moguće postići potpuno otapanje kamenaca mokraćne kiseline u bubrezima.

Takođe, kurs konzervativne terapije uključuje:

• uzimanje ljekovitih dekocija ljekovitog bilja koje imaju diuretičko djelovanje;
• imenovanje terapijske dijete zasnovane na mliječnim proizvodima, svježem povrću i potpunom odsustvu mesa i iznutrica;
• piće mora biti alkalno.

Sigurno su mnogi od vas čuli za takvu bolest kao što je giht. Ali nisu svi svjesni da se to događa zbog naslaga mokraćne kiseline u zglobovima. Patogeneza povišenog urata u krvi, faktori rizika i liječenje.

Pročitajte o suštini metode intravenske urografije. Kako odabrati rentgenski kontrast i kako se izvodi postupak?

U ovom ćete članku naučiti sve o uzrocima urolitijaze kod žena. Liječenje i dijeta za urolitijazu.

Terapijska dijeta za urate

Terapijska dijeta za uratne bubrežne kamence nije samo jedna od faza terapije, već način života. Postoje tri kategorije proizvoda: zabranjeni, uslovno dozvoljeni i zdravi.

Dijeta sa kamenjem mokraćne kiseline

Osnovni princip podjele hrane je količina životinjskih bjelančevina u hrani. Što je veća razina proteina u proizvodu, to je opasnije za pacijenta s uratom bubrega.

Lista dozvoljenih prehrambenih proizvoda:

• svježe povrće, bobičasto voće i voće;
• mliječni proizvodi;
• žitarice;
• tjestenina;
• krupni kruh;
• sokovi od povrća, voća i bobičastog voća;
• kompoti;
• slabi čaj sa limunom.

Spisak namirnica koje treba ograničiti

• pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
• mahunarke;
• špinat, kiselica i luk;
• riba;
• čokolada;
• začini;
• začinjena jela;
• sol;
• jak čaj.

Spisak zabranjenih namirnica

• alkoholna pića;
• masno meso;
• iznutrice: bubrezi, jetra, srce, pluća;
• previše zasićene mesne i riblje čorbe;
• životinjska mast;
• konzervirana i ukiseljena hrana;
• pečurke.

Uz to, trebali biste popiti najmanje dvije i po litre bilo koje tekućine.

Liječenje narodnim metodama

Bilje se široko koristi u liječenju uratnih kamenaca koji djeluju diuretički i protuupalno na tijelo. U tu svrhu možete pripremiti dekocije i infuzije od listova brusnice, preslice, medvjetke i, naravno, napola izgorjelih.

Blagodati brusnice za bubrege

Vrlo često takav biljni lijek doprinosi potpunom rastvaranju ili uklanjanju kamenaca iz tijela.

Prevencija bolesti

Liječenje uratnih kamenaca uključuje poštivanje preventivnih mjera usmjerenih na uklanjanje vjerojatnosti ponovnog stvaranja urata.

1. Pijte što više. Preporučena dnevna količina tekućine za odraslu osobu često iznosi jednu i po litru. Međutim, ovaj volumen dovoljan je samo za održavanje prirodnih metaboličkih procesa u tijelu. Kada je riječ o visokokvalitetnom ispiranju bubrega, uklanjanju toksina i toksina, osiguranju filtracije, ova količina vode nije dovoljna. Popijte najmanje dvije i po litre tečnosti.
2. Izbjegavajte hipotermiju bubrega.
3. Izbjegavajte razvoj zaraznih bolesti.
4. Stalno se pridržavajte terapijske dijete.
5. Redovno vježbajte.

Samo strogo pridržavanje svih preventivnih mjera garantira potpuni oporavak, a također značajno smanjuje rizik od nastanka kamenaca urata i mogućih komplikacija u budućnosti.

Video na temu

U zdravih ljudi mokraćni kamenci se ne nalaze u mokraći.

Kamenje u urinarnom traktu su netopive komponente urina različitog hemijskog sastava. Pojava netopljivih formacija događa se prema shemi: prezasićena otopina (nekristalni oblik) → stvaranje malih kristala (proces nukleacije) → pojava velikih kristala, pa čak i njihovih agregata (rast kristala i njihova konglomeracija).

Stvaranje malih kristala olakšava takozvana epitaksična indukcija, zasnovana na sličnosti oblika sastojaka kristalizirane otopine, bez obzira na njihov kemijski sastav. Na primjer, kristali mokraćne kiseline, kalcijum-oksalat i kalcijum-fosfat, koji imaju sličan oblik, ometaju stvaranje kamenaca. Pored spojeva koji olakšavaju stvaranje kristala (promotori), postoje i supstance koje ometaju ovaj proces (inhibitori). Tu spadaju pirofosfati, ATP, citrat, glikozaminoglikani (posebno heparin, hijaluronska kiselina i dermatan sulfat).

Prilikom ispitivanja mokraćnih kamenaca, prije svega, bilježi se njihova veličina, zatim boja, svojstva površine, tvrdoća, vrsta presjeka. Najčešće se identificiraju sljedeće vrste kamenja.

• Oksalatni kamenci (od kalcijum-oksalata) čine do 75% slučajeva kamenaca formiranih od soli kalcijuma. Oni su ili mali i glatki, ili veliki (do nekoliko centimetara) i imaju veliku bradavičastu površinu. U potonjem slučaju imaju složen hemijski sastav, a oksalati čine samo površinske slojeve. U poređenju sa ostalim kamenjem, odlikuju se najvećom tvrdoćom. Najčešći uzrok oksalatnih kamenaca je pojačano izlučivanje kalcijuma mokraćom, što može biti posljedica povećane apsorpcije kalcijuma u crijevima, poremećene crijevne filtracije i resorpcije ili neprepoznatog hiperparatireoidizma. U tim slučajevima, u pozadini hiperkalciurije, povećani unos oksalata s hranom stvara dodatne povoljne uvjete za stvaranje kamenaca. Povećana količina oksalata u tijelu može nastati predoziranjem vitaminom C (više od 3-4 g / dan). Kristali kalcijum-oksalata mogu se stvoriti i kod pacijenata sa gihtom (indukciju uzrokuju kristali natrijum-urata). Prekomjerno stvaranje oksalata u tijelu zbog urođene insuficijencije enzima koji kataliziraju deaminaciju glicina i time dovode do povećanja sadržaja oksalata u krvi izuzetno je rijetko.
• Uratni kamenci (od soli mokraćne kiseline i mokraćne kiseline) čine do 10% slučajeva urolitijaze. Njihova veličina i oblik su vrlo različiti. Veličina kamenja u mjehuru može varirati od zrna graška do gusjeg jajeta. U bubregu mogu ispuniti cijelu bubrežnu karlicu. Boja uratnih kamenaca obično je sivkasto-žuta, žuto-smeđa ili crveno-smeđa, površina je ponekad glatka, češće je hrapava ili fino bradavičasta. Vrlo su tvrde i teško se režu. Poprečni presjek prikazuje male koncentrične slojeve različitih boja. Uzroci uratnih kamenaca su različiti: prekomjerno stvaranje mokraćne kiseline u tijelu, povećani unos purina iz hrane, kod gihta, posebno u slučajevima kada su u terapijske svrhe propisane supstance koje sprečavaju obrnutu resorpciju mokraćne kiseline u bubrežnim tubulima. Kisele pH vrijednosti i male količine urina doprinose stvaranju kamenaca. Postoje 4 vrste urolitijaze mokraćne kiseline.
  • Idiopatski, u kojem pacijenti imaju normalne koncentracije mokraćne kiseline u serumu i mokraći, ali pH urina je stalno snižen; ovaj tip također uključuje pacijente s kroničnim proljevom, ileostomijom, kao i one koji primaju lijekove koji zakiseljavaju urin.
  • Hiperurikemija, kod pacijenata s gihtom, mijeloproliferativnim bolestima i Lesch-Nyen sindromom. Otprilike 25% pacijenata sa simptomima gihta ima kamenje u mokraćnoj kiselini, a 25% pacijenata sa kamenjem u mokraćnoj kiselini. Ako dnevno izlučivanje mokraćne kiseline u bolesnika s gihtom prelazi 1100 mg, učestalost urolitijaze je 50%. Pored toga, povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi i urinu moguće je kod pacijenata koji primaju hemoterapiju zbog novotvorina.
  • Sa hroničnom dehidracijom. Koncentrirani, kiseli urin čest je kod ljudi s kroničnim proljevom, ileostomatama, upalnim bolestima crijeva ili prekomjernim znojenjem.

• Hiperurikozurik bez hiperurikemije, uočava se kod pacijenata koji primaju urikozurične lijekove (salicilati, tiazidi, probenecid) ili jedu hranu bogatu purinima (meso, sardine).
• Fosfatni kamenci (od kalcijum fosfata i tripel fosfata). Kristali kalcijum-fosfata se rijetko otkrivaju, u oko 5% slučajeva. Mogu doseći značajnu veličinu, boja im je žućkasto-bijela ili siva, površina je hrapava, kao da je prekrivena pijeskom, konzistencija je mekana, prilično krhka, površina reza je kristalna. Obično se formiraju oko malog kamena mokraćne kiseline ili stranog tijela. Razlozi njihovog nastanka su u mnogočemu isti kao i za kamenje urata.
• Cistinski kamenci se rijetko otkrivaju, u 1-2% slučajeva urolitijaze. Cistinsko kamenje može doseći značajne veličine, njihova je boja bijela ili žućkasta, površina je glatka ili hrapava, konzistencija je mekana, poput voska, površina reza djeluje kristalno. Cistinski kamenci pojavljuju se kada se dogodi urođeni poremećaj resorpcije cistina u ćelijama proksimalnih bubrežnih tubula. Zajedno sa cistinom, resorpcija lizina, arginina i ornitina je oštećena. Cistin je najmanje topljiva aminokiselina od svega navedenog, stoga je njegova višak u urinu praćen stvaranjem heksagonalnih kristala (dijagnostički znak cistinurije).
• Infektivno (struvitno) kamenje nalazi se relativno često, u 15-20% slučajeva urolitijaze (kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca). Kamen struvit sastoji se uglavnom od amonijuma i magnezijum fosfata, njihovo stvaranje ukazuje na prisustvo u vrijeme studije ili na već postojeću infekciju uzrokovanu bakterijama koje razgrađuju ureu (najčešće - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella). Enzimatsko cijepanje ureje pomoću ureaza dovodi do povećanja koncentracije bikarbonata i amonijuma, što doprinosi povećanju pH urina iznad 7. U alkalnoj reakciji urin je prezasićen magnezijumom, amonijumom, fosfatima, što dovodi do stvaranja kamenaca. Struvitni kamenci nastaju samo uz alkalnu reakciju urina (pH veći od 7). Otprilike 60-90% koraljnih kamenaca su struviti. Utvrđivanje hemijskog sastava mokraćnih kamenaca omogućava ljekaru koji dolazi da odabere dijetu za pacijenta sa urolitijazom. Visok unos proteina u ishrani (1-1,5 g / kg dnevno) može povećati urinarne sulfate i mokraćnu kiselinu. Visoke koncentracije sulfata i mokraćne kiseline mogu pospješiti stvaranje oksalatnih kamenaca. Sulfati uzrokuju acidozu koja smanjuje urin citrat. Uzimanje suplemenata kalcijuma, koji se preporučuju za prevenciju i liječenje osteoporoze, može dovesti do hiperkalciurije. Visok sadržaj oksalata u hrani pojačava kristaluriju kalcijum oksalata. Sve ovo mora se uzeti u obzir prilikom odabira prehrane, jer samo pravilna prehrana pomaže u obnavljanju metabolizma.

Kamen u mokraćnoj kiselini razlikuje se od svih ostalih kamenaca u urinarnom traktu po tome što se može otopiti odgovarajućom dijetom i terapijama. Ciljevi liječenja su povećati pH urina, povećati njegov volumen i smanjiti izlučivanje mokraćne kiseline s njim. Kod uraturije, pacijentu se savjetuje da izuzme hranu koja doprinosi stvaranju mokraćne kiseline (mozak, bubrezi, jetra, mesne juhe). Uz to, potrebno je strogo ograničiti konzumaciju mesa, ribe, biljnih masti, koje pomiču pH mokraće na kiselu stranu (u prisustvu urata, pH mokraće je 4,6-5,8), a budući da je kod takvih bolesnika količina citrata u mokraći smanjena, ovo pospješuje kristalizaciju mokraćne kiseline. Mora se imati na umu da nagli pomak pH urina na glavnu stranu dovodi do taloženja fosfatnih soli, koje omotavanjem urata otežavaju njihovo otapanje.

Kod oksalatnih koštica potrebno je ograničiti unos namirnica s visokim sadržajem soli oksalne kiseline (mrkva, boranija, špinat, paradajz, batat, korijen rabarbare, jagode, grejp, naranče, kakao, sok od brusnice, sok od maline, čaj). Uz ograničenja u prehrani, propisane su soli magnezija, koje vežu oksalate u crijevima i ograničavaju njihovu apsorpciju.

S fosfaturijom i fosfatnim kamenjem, urin ima osnovnu reakciju. Da bi se glavna reakcija urina promijenila na kiselu, propisani su pripravci amonijum klorida, amonijum citrata, metionina itd. (Pod kontrolom pH urina).

Kod mnogih pacijenata cistinski kamenci mogu se spriječiti, pa čak i rastvoriti. Da biste smanjili koncentraciju cistina, trebali biste piti 3-4 litre tečnosti dnevno. Uz to, urin mora biti alkaliziran, jer se cistin bolje otapa u alkalnom urinu. Ako se cistinski kamenci stvaraju ili povećavaju, unatoč unosu velike količine tekućine i alkalizirajućoj terapiji, treba propisati lijekove koji vežu cistin i formiraju topljiviji cistein (penicilamin, itd.).

Racionalna terapija infekcija mokraćnog sustava neophodna je kako bi se spriječilo stvaranje i rast struvitnih kamenaca. Treba napomenuti da su bakterije prisutne na površini kamena i mogu tamo postojati čak i nakon završetka terapije antibioticima i nestanka uzročnika u mokraći. Nakon prekida terapije, bakterije ponovo ulaze u urin i uzrokuju relaps bolesti. Pacijentima s neizlječivim infekcijama urinarnog trakta propisani su inhibitori ureaze koji blokiraju odgovarajući bakterijski enzim, što dovodi do zakiseljavanja mokraće i rastvaranja kamenaca.

Trenutno stopa incidencije urolitijaze () među stanovništvom naše zemlje, prema medicinskoj statistici, dostiže 20-30%, što stručnjaci povezuju sa pogoršanjem kvaliteta vode za piće i uopšte nepovoljnom ekološkom situacijom. Jedan od značajnih egzogenih faktora je višak jedinjenja teških metala (posebno olova), čije nagomilavanje u tijelu neizbježno dovodi do različitih poremećaja metaboličkih procesa.

Uzroci bubrežnih kamenaca

S urolitijazom se često stvaraju uratni bubrežni kamenci. Po učestalosti pojavljivanja, kalkuli ovog sastava zauzimaju sljedeće mjesto nakon najčešćih. Najčešće se dijagnosticiraju kod pacijenata mlade i zrele dobi (od 20 do 50 godina). Kod starijih osoba i kod pedijatrijskih pacijenata vjerojatnije je da se naslage pojave u mjehuru. U mnogim slučajevima prvi znakovi razvoja bolesti su intenzivni bolovi.

Kamenci urata nastaju od soli mokraćne kiseline u pozadini njihove povećane koncentracije. Izravni uzroci nastanka kamenca uključuju nizak pH (kisela reakcija) urina i usporavanje njegovog stvaranja.

Bilješka: sada je moguće pravovremeno otkriti povećanu vjerovatnoću razvoja patologije, redovito određujući reakciju urina sat vremena prije obroka pomoću test traka.

Spojevi mokraćne kiseline (urati) derivati \u200b\u200bsu normalnog metabolizma proteinskih spojeva, tako da su oni uvijek prisutni u tijelu u određenoj količini i nije ih moguće potpuno riješiti. Stvaranje uratnih kamenaca i pijeska u bubrezima možete spriječiti jedući hranu koja pomiče pH urina na alkalnu stranu.

Bitan: normalni urin ima alkalnu reakciju (6,0-7,0). Iznad pH 5,5 (neutralno), vjerovatnoća stvaranja urata je mala.

Ako se stvaranje urina odvija nedovoljnom brzinom, tada se povećava njegova koncentracija i postotak urata. Kao rezultat, soli se talože, postupno formirajući gustu formaciju. U takvim se situacijama stupanj zakiseljavanja mokraće može smanjiti konzumiranjem velike količine tečnosti (najmanje jednu i po litru dnevno, a najmanje dvije po vrućem vremenu).

Čimbenici koji predisponiraju za stvaranje naslaga urata uključuju:

• hipodinamija (sjedilački način života);
• izgladnjivanje;
• upotreba nekih analgetika u dozama većim od preporučenih;
• nedostatak vitamina B;
• loša prehrana (posebno - konzumacija životinjskih proteina u velikim količinama).

Bilješka: hipodinamija dovodi do poremećaja različitih metaboličkih procesa, posebno - metabolizma fosfora i kalcijuma.

Specifične karakteristike kamenaca u mokraćnoj kiselini u bubrezima

Depoziti urata su obično okrugli i glatki. Veličina kamenca može varirati od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Urate karakterizira žuto-smeđa boja i prilično rastresita struktura.

Klinička slika

Kamenje urata možda se neće dugo osjećati. Simptomi se u većini slučajeva razvijaju neočekivano.

Pacijent razvija bubrežnu koliku sa karakterističnim simptomima:

• intenzivno (u pravilu - jednostrano, sa strane zahvaćenog organa, ali "zaokruživanje" nije isključeno);
• bol "daje" trbušnu regiju (trbuh), bešiku i genitalije;
• sindrom bola je gotovo nemoguće ukloniti;
• pacijent ima jezu;
• promjena držanja tijela ne donosi olakšanje;
• u nekim slučajevima postoje dispeptični poremećaji (mučnina, povraćanje).

Bitan: hipertermija (porast opšte tjelesne temperature) u pozadini kolike s velikim stepenom vjerovatnoće ukazuje na razvoj akutnog upalnog procesa u tkivima bubrega.

Bubrežna kolika nastaje začepljenjem (začepljenjem) mokraćnih kanala kamenom, što sprečava prolazak urina.

Jedan od mogućih simptoma može biti velika hematurija, odnosno prisustvo krvi u urinu.

Moguće komplikacije

Napredak patološkog procesa može dovesti do transformacije naslaga u tzv. koraljni kamenčići koji ispunjavaju značajan volumen bubrega.

Kao posljedica toga, moguće je razviti akutni upalni proces u bubrežnoj zdjelici () i.

Dijagnostika

Kamenci mokraćne kiseline češće se nalaze kod muškaraca. To je zbog činjenice da mnogi muškarci više vole mesne proizvode, dok konzumiraju relativno malo voća, povrća i mliječnih proizvoda.

Višak mokraćne kiseline ne dovodi samo do stvaranja urata, već uzrokuje i giht (razvija se kada se soli mokraćne kiseline talože u zglobovima). Incidencija gihta je takođe veća kod muškaraca.

Bilješka: žene češće imaju teške oblike uratne nefrolitijaze - velike koraljne formacije.

Da bi se identificirala priroda patologije, obično nema dovoljno podataka o anamnezi.

Dijagnoza kamenaca mokraćne kiseline uključuje:

• duboki laboratorijski pregled urina pacijenta;
• provođenje ankete i izlučne urografije;
• Ultrazvuk bubrega;
• spiralni CT ();
• MRI (magnetna rezonanca);
• kontrastna fluoroskopija.

Bilješka: Rutinsko rendgensko ispitivanje u većini slučajeva je neinformativno.

Pri postavljanju dijagnoze i naknadnom odabiru taktike liječenja potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti, kao što su:

• koronarne bolesti srca;
• giht.

Liječenje bubrežnih kamenaca

Terapija naslaga urata razlikuje se od terapije drugim vrstama kamenja.

Opšti principi konzervativnog liječenja

Jedna od specifičnih karakteristika urata je relativno lako otapanje, stoga u većini slučajeva konzervativne mjere mogu postići pozitivan učinak.

Rastvaranje uratnih kamenaca u bubrezima uključuje potrošnju velike količine tečnosti kako bi se pH pomerio prema alkalnoj strani. Pored toga, pacijentu se pokazuje dijeta u kojoj u prehranu treba uključiti veliku količinu mliječne i biljne hrane (takva hrana doprinosi alkalizaciji mokraće). Prikazane su alkalne mineralne vode.

Alternativni tretman bubrežnih kamenaca

Diuretičko bilje uključuje poljsku preslicu i medvjeđu bobicu. Uvarak od listova brusnice takođe je efikasan diuretik.

Dijeta za kamenje u bubrezima

Usklađenost s određenom prehranom smatra se jednim od glavnih načina otapanja kamenaca mokraćne kiseline u bubrezima i ureteru.

Hrana i piće koje treba isključiti iz prehrane:

• masna svinjetina i govedina;
• životinjski proizvodi bogati purinskim bazama (jetra, bubrezi, teletina);
• riblje i mesne juhe;
• iznutrice;
• konzerviranu hranu;
• crno vino;
• pivo.

Proizvodi čiju je potrošnju poželjno smanjiti:

• mahunarke (grašak);
• pekarski proizvodi (posebno od najviših razreda pšenice);
• riba i plodovi mora;
• začin;
• čokolada i kakao;
• jak čaj.

Hrana koja mora biti uključena u prehranu za uklanjanje kamenaca iz mokraćne kiseline iz bubrega:

• jaja;
• mlijeko i fermentirani mliječni napitci;
• svježi sir;
• tjestenina;
• bilo koje voće;
• sjeme;
• pšenična i heljdina krupica;
• hrana bogata askorbinskom kiselinom (šipak, itd.);

Bilješka: za liječenje i profilaksu prikazana je frakcijska prehrana koja uključuje jedenje u malim obrocima 5-6 puta dnevno.

Liječenje uratnih kamenaca u bubrezima tabletama

Akutni simptomi mogu pomoći u smanjenju spazmolitika i protuupalnih lijekova. Antispazmodični lijekovi opuštaju glatke mišiće mokraćnog sustava, sto pomaže u smanjenju začepljenja kanala i ubrzavanju izlučivanja kamenja i pijeska na prirodan način.

Ako se otkriju kršenja metabolizma purina, propisuju se lijekovi iz grupe urikostatika (Allopurinol). Prisustvo visokih koncentracija urata i oksalata u urinu indikacija je za upotrebu magnezijumovog oksida, a ako postoji visok sadržaj kalcijumovih soli, tada se propisuje Hipotiazid (standardne doze).

Pacijentima je prikazan prijem tzv. "Citratne smjese" za alkaliziranje urina i održavanje njegovog pH u rasponu vrijednosti od 6,2 do 6,8.

Hirurgija

Za uklanjanje kamenaca iz bubrega operacija može biti prisilna mjera kojoj se pribjegava u 3-5% slučajeva. Operacija je neophodna ako su prisutne velike koraljne formacije. Drobljenje bubrežnih kamenaca ultrazvukom i laserom (litotripsija) takođe se koristi relativno rijetko.

Kod uratnih kamenaca u bubrezima, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, uspješno se koristi minimalno invazivna litotripsija na daljinu, koja omogućava uništavanje kamenca.

Prevencija

Nije dovoljno znati kako ukloniti bubrežne kamence; morate imati dobru ideju o tome kako spriječiti relaps bolesti. Ponovno stvaranje kamenaca urata pomaže u sprečavanju pridržavanja režima pijenja. Za normalan tijek metaboličkih procesa, odrasla osoba treba piti najmanje jedan i pol litre tekućine dnevno (po mogućnosti čiste vode). Međutim, da bi se ubrzalo uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda, odnosno da bi se tijelo očistilo od toksina, potrebno je oko dvije i po litre.

Bilješka: Možete i trebate piti puno tečnosti, osim ako postoji dijagnosticirana bubrežna insuficijencija (akutni ili hronični oblik), tendencija edema i problemi s kardiovaskularnim sistemom.

U vrućoj sezoni bolje je „ispirati tijelo“ u relativno prohladnim jutarnjim i večernjim satima. U tom slučaju, većina tekućine izlučit će se kroz mokraćni sustav, a ne znojne žlijezde.

Pored toga, poželjno je smanjiti konzumaciju masnog, začinjenog, prženog i slanog. Također se preporučuje izbjegavanje začinjene hrane. Prednost treba dati pićima s alkalnom reakcijom (mineralne vode), a konzumaciju sode koja sadrži, na primjer, fosfornu kiselinu ("Coca-Cola" itd.) Treba svesti na najmanju moguću mjeru.

Konev Aleksandar, terapeut

Urolitijaza (stvaranje bubrežnih kamenaca) odnosi se na bolesti povezane s metaboličkim poremećajima u tijelu, a posljednjih godina smatra se bolešću stoljeća. Do 5-10% slučajeva otkrivanja kamenaca u urinarnom traktu su pacijenti sa kamenjem mokraćne kiseline.

Ljudi obolijevaju od ove bolesti, a drugi sisavci ne obolijevaju. Činjenica je da ljudi, za razliku od ostalih sisara, nemaju poseban hepatični enzim, uricazu, koji mokraćnu kiselinu nerastvorljivu u vodi pretvara u alantoin, koji se bubrezi lako otapaju i izlučuju. Posljedica takvog enzimskog defekta je više nego desetostruko povećanje koncentracije mokraćne kiseline kod ljudi (i kod dalmatinskih pasa) u odnosu na druge sisavce.

Mokraćna kiselina je slaba kiselina sa pKa od 5,75. Ako je pH urina jednak pKa mokraćne kiseline, polovina molekula je u obliku netopivih kiselina, a druga polovina u obliku topljivih soli. Kako mokraća postaje kiselija, sve više kiselina postaje netopljivo. U pacijenata s kamenjem u mokraćnoj kiselini, urin je stalno kiseo, njegov pH je manji od 6,0 \u200b\u200bi često jednak 5,0.

Neki istraživači vjeruju da je mehanizam takvog poremećaja nedostatak u proizvodnji amonijuma kroz bubrege, koji je pufer u urinu. Stvaranje kamena mokraćne kiseline povezano je sa pomicanjem pH urina na kiselu stranu, malom količinom urina i povećanom koncentracijom mokraćne kiseline. Vjerovatno najvažniji čimbenik i najčešći problem povezan s stvaranjem mokraćne kiseline je trajno kisela mokraća.

Međutim, za stvaranje kristala mokraćne kiseline i naknadno stvaranje kamena neophodna je kombinacija sve tri komponente. Kada provodite liječenje urolitijaze, morate imati na umu da su kamenci mokraćne kiseline jedinstveni. U poređenju sa svim ostalim kamencima u urinarnom traktu, oni se lako otapaju odgovarajućom dijetom i terapijskim tretmanima. Ciljevi liječenja su povećati pH urina i smanjiti koncentraciju mokraćne kiseline, istovremeno smanjujući njezino izlučivanje urinom i povećavajući količinu urina. Zbog toga bi pacijenti trebali povećati unos tečnosti na vrijednosti veće od 1500-2000 ml / dan.

Pojačano mokrenje dovodi do blagog povećanja pH urina zbog diuretičkog učinka vode. Kamenci mokraćne kiseline obično nastaju pri pH urina od 5,0-5,5. Za alkalizaciju urina koriste se razni lijekovi, izbor ovisi o kliničkoj situaciji. Nitrazinske test trake mogu se koristiti za praćenje pH urina između 6,5 i 7,0.

Pretjerana alkalizacija može biti štetna, jer pacijent može stvarati kamenje koje se taloži u alkalnim otopinama, poput kalcijum-oksalata. Dijeta. Uvjerite pacijenta da slijedi dijetu s niskim udjelom purina uz ograničenje proteina od 90 grama dnevno. Pacijenti bi trebali smanjiti unos crvenog mesa, govedine, piletine i kikirikija.